目的

比较糖尿病酮症酸中毒（DKA）并发急性胰腺炎（AP）患者的临床特征和预后，探讨其对DKA 并发AP 的预测价值。

方法

选取2017 年1 月至2023 年4 月遵义医科大学附属医院重症医学科收治的63 例DKA 患者。根据是否并发AP 将其分为DKA 组（40 例）和DKA+AP 组（23 例），对比两组患者的临床资料和预后特征。采用多因素logistic 回归分析评估DKA 并发AP 的危险因素，同时采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其对DKA 并发AP 的预测价值并比较其曲线下面积（AUC）。

结果

两组患者糖尿病诊断情况、C 反应蛋白、甘油三酯、血清钾离子（K⁺）、血清氯离子（Cl^-）、无创呼吸机使用情况、住院总费用及3 个月内全因再入院情况比较，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。且与DKA 组相比，DKA+AP 组患者中既往糖尿病病史不详者更多，而DKA 组患者既往患1 型糖尿病者更多（P 均＜0.017）。多因素logistic 回归分析结果显示，K⁺［比值比（OR）=0.134，95%置信区间（CI）（0.028，0.645），P=0.012］是DKA 并发AP 的保护因素，而甘油三酯是其危险因素［OR=1.918，95%CI（1.229，2.994），P=0.004］。ROC 曲线分析显示，K⁺的AUC 为0.697［95%CI（0.559，0.835），P = 0.010］，敏感度为0.739，特异度为0.650，截断值为3.880 mmol/L；甘油三酯的AUC 为0.878［95%CI（0.786，0.970），P ＜0.001］，敏感度为0.957，特异度为0.675，截断值为1.940 mmol/L。甘油三酯预测DKA 并发AP 的AUC 高于K⁺（Z=1.964，P=0.049）。

结论

既往糖尿病病史不详的患者发生DKA 时更易并发AP；高甘油三酯是DKA 并发AP 的危险因素；高甘油三酯在预测DKA 患者并发AP 上具有一定的价值。

目的

调查老年重症患者肠内营养喂养不耐受（FI）发生现况，分析其危险因素，构建并验证风险预测列线图。

方法

收集2023 年1 月至12 月江苏大学附属江阴临床医学院重症医学科老年重症患者的相关资料，将患者分成建模数据和验证数据，采用单因素分析和二元logistic 回归分析构建风险预测模型，通过受试者工作特征（ROC）曲线进行拟合度检验并确定截断值，计算验证数据的敏感度和特异度，应用R 软件rms 语言包将预测模型公式转化成列线图。

结果

建模数据共选取316 例患者资料，FI 的发生率为42.4%（134/316），其中88.8%（119/134）的不耐受患者在实施肠内营养后1 ～5 d 内发生FI。二元logistic 回归结果显示年龄［比值比（OR）=1.107，95% 置信区间（CI）（1.073，1.141），P ＜0.001］、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分［OR=1.056，95%CI（1.025，1.089），P ＜0.001］、白蛋白［OR=0.921，95%CI（0.874 0.971），P=0.002］和高呼气末正压（PEEP）［OR=3.366，95%CI（1.752，6.466），P ＜0.001］均是老年重症患者肠内营养发生FI 的独立影响因素。本预测模型为Z=-6.692+0.102×年龄+0.055×APACHEⅡ评分-0.082×白蛋白+1.214×高PEEP（0，1），内部验证数据曲线下面积（AUC）为0.884，敏感度为92.0%，特异度为54.4%，外部验证数据AUC 为0.757，敏感度为78.1%，特异度为75.6%。

结论

老年重症患者肠内营养FI 的发生率较高，本研究构建的风险预测列线图具有较好的预测性，可以帮助临床医务人员对老年重症患者肠内营养喂养进行风险评估，改善患者的预后。

目的

观察信息化全院血糖管理模式在合并糖尿病的骨科围手术期患者中的应用效果。

方法

选取2022年3月至2023年2月入住嵊州市人民医院骨科的208 例合并糖尿病的围手术期患者为对照组，采用常规会诊血糖管理模式及科室自我管理模式；选取2023年3月至2024年2月入住骨科的205 例合并糖尿病的围手术期患者作为试验组，采用基于全院血糖管理模式。比较两组患者的低血糖及高血糖发生率、糖化血红蛋白检测率、血糖达标率以及出院时餐前餐后血糖平均值的差异。

结果

与对照组比较，试验组患者高血糖发生率[（53±22）% vs.（38±21）%，t = 6.946，P<0.001]下降，糖化血红蛋白检测率[38.0%（79/208）vs. 58.0%（119/205），χ²=16.660，P<0.001]和血糖达标率[（46±21）% vs.（61±20）%，t = 7.227，P<0.001]均增高，出院空腹血糖[9.32（7.88，11.41）mmol/L vs. 7.90（6.90，9.10）mmol/L，Z=5.470，P<0.001]及出院餐后血糖[10.75（8.60，12.88）mmol/L vs. 9.20（7.60，10.85）mmol/L，Z=5.029，P<0.001]均降低。

结论

基于信息化全院血糖管理模式可有效改善骨科围手术期患者血糖控制情况，值得推广应用。

目的

探讨早期监测白细胞介素35（IL-35）、肝素结合蛋白（HBP）对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）的预测价值。

方法

收集2023年6月至2024年12月期间在南京医科大学附属苏州医院重症医学科收治的符合Sepsis 3.0 诊断标准的96 例脓毒症患者，对患者HBP、IL-35 以及白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等临床常用炎症指标进行早期监测，根据改善全球肾脏病预后组织标准将96 例脓毒症患者分为对照组（48 例）及SA-AKI 组（48 例），分析比较两组患者的基本临床资料以及预后情况。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析IL-35、HBP 及IL-35 联合HBP 对SA-AKI 的预测价值。

结果

96 例脓毒症患者中有48 例患者（50.00%）发生SA-AKI。SA-AKI 组患者入院时血清IL-35、HBP、WBC 水平均明显高于对照组（P均＜0.05）。Spearman 相关性分析显示，IL-35 水平与HBP、PCT、WBC、CRP 均呈正相关（r=0.211、0.293、0.384、0.262，P= 0.039、0.004、＜0.001、0.010）。入院时IL-35[比值比（OR）=1.005，95%置信区间（CI）（1.000，1.010），P= 0.047]、HBP[OR=1.014，95%CI（1.001，1.027），P= 0.037]为脓毒症患者发生SA-AKI 的危险因素。ROC 曲线分析结果表明，IL-35、HBP 均对脓毒症患者发生SA-AKI 具有一定预测价值。IL-35、HBP 及两指标联合的ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.707 [95%CI（0.603，0.812），敏感度为60.40%，特异度为79.20%，P ＜0.001]，0.781[95%CI（0.679，0.883），敏感度为89.60%，特异度为68.80%，P ＜0.001]，0.730[95%CI（0.629，0.831），敏感度为68.80%，特异度为72.90%，P ＜0.001]。

结论

IL-35、HBP 及两指标联合均对脓毒症患者发生SA-AKI 有一定的预测价值。

目的

探讨来华留学生急诊医学课程教学优化与成效。

方法

收集浙江大学医学院2014年至2024年临床医学本科留学生急诊医学课程的平时表现、期末卷面及总评成绩数据，分析不同性别及生源地之间留学生总评成绩的差异。

结果

女生总评成绩优于男生[87.00（82.00，91.00）分vs.86.00（80.00，90.00）分，Z=2.072，P= 0.038]，不同大洲之间总评成绩比较差异有统计学意义（H = 9.498，P = 0.049），且亚洲留学生的总评成绩明显优于非洲[87.00（82.00，91.00）分vs. 84.00（79.00，90.00）分，P ＜0.05]。

结论

来华留学生急诊医学课程教学有待优化，性别差异和生源地差异对学业表现有一定影响。

目的

探讨造血干细胞移植（HSCT）治疗急性白血病的疗效，并分析影响患者复发的相关因素。

方法

选取2020 年8 月至2022 年8 月河北燕达陆道培医院收治的172 例急性白血病患者作为研究对象，依据所接受的治疗方式不同，将其分成观察组和对照组，各86 例。观察组患者采取自体造血干细胞移植（auto-HSCT）治疗，对照组患者采取异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗。对两组患者的临床资料、治疗效果及复发率进行比较。随访1 年，根据患者的复发情况将其分为复发组（38 例）和未复发组（134 例）。采用广义估计方程（GEE）模型分析患者复发的影响因素；基于影响因素建立预测模型并验证。

结果

观察组缓解率明显高于对照组［96.51%（83/86）vs.88.37%（76/86），χ²=4.077，P=0.043］，而复发率则低于对照组［13.95%（12/86）vs.30.23%（26/86），χ²=6.621，P=0.010］。通过GEE 模型分析发现，性别（男）、年龄＞45岁、淋巴细胞计数≤3×10⁹/L、白细胞计数＞40×10⁹/L、血小板计数≤200×10⁹/L、单核细胞计数＞3×10⁸/kg、CD34⁺细胞计数＞3×10⁶/kg、急性白血病类型（急性淋巴细胞白血病）均为患者复发的危险因素（P 均＜0.05）。回归方程P=1/［1+exp（0.835+男性×1.032+年龄＞45 岁×0.921+淋巴细胞计数≤3×10⁹/L×1.103+ 白细胞计数＞40×10⁹/L×0.503+ 血小板计数≤200 ×10⁹/L×0.883+单核细胞计数＞3×10⁸/kg×0.868+CD34⁺细胞计数＞3×10⁶/kg×0.799+急性淋巴细胞白血病×1.013）］ 预测模型的一致率为82.56%。

结论

HSCT 治疗急性白血病具有一定的疗效，其中与allo-HSCT 相比，auto-HSCT 治疗急性白血病具有更高的缓解率和更低的复发率。复发受多种因素影响，通过构建预测模型可以为临床提供决策支持。

目的

分析氧饱和度（ROX）指数联合胸部CT 对新型冠状病毒感染（COVID-19）-急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者呼吸治疗决策的影响。

方法

回顾性纳入2020年3月至2024年3月期间湖北民族大学附属民大医院收治的常规氧疗失败后启动经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗的62 例COVID-19 相关AHRF 成人患者，由患者的主治医生进行机械通气（MV）适应证判断。所有患者均在入院后立即行CT 检查，采用3D Slicer 软件通过胸部CT 图像分析计算肺浸润容量（LIV）比例。记录所有患者的临床特征，并计算其入院后约6 h 的ROX 指数。采用多因素logistic回归分析评估COVID-19 相关AHRF 患者需要MV 的危险因素；使用受试者工作特征（ROC）曲线分析ROX 指数和/或LIV 预测患者需要MV 的曲线下面积（AUC）及截断值。

结果

根据接受MV 与否，将62 例COVID-19 相关AHRF 患者分为HFNC 组（35 例）和MV 组（27 例）。入院时MV组患者的血红蛋白、肌酐、乳酸脱氢酶及LIV 均显著高于HFNC 组；而ROX 指数值显著低于HFNC 组，发病至入院时间、发病至启动HFNC 时间均显著短于HFNC 组（P 均＜0.05）。多因素logistic 回归分析显示，ROX 指数≤6.55[比值比（OR）=0.141，95%置信区间（CI）（0.023，0.885），P= 0.037] 及LIV ＞33.45%[OR= 40.012，95%CI（4.833，331.273），P = 0.001] 为COVID-19 相关AHRF 患者需要MV 治疗的独立危险因素。ROC 曲线分析结果显示，ROX 指数+LIV 联合预测COVID-19 相关AHRF 患者需要MV 治疗的效能理想（曲线下面积：0.939，敏感度：92.59%，特异度：82.86%）。根据28 d 预后情况，将62 例COVID-19 相关AHRF 患者分为死亡组（6 例）和存活组（56 例），经分析，死亡组COVID-19 相关AHRF 患者的ROX 指数显著低于存活组[3.80（3.00，4.70） vs. 7.05（5.40，8.65），Z = 3.549，P ＜0.001]，而LIV 则显著高于存活组[46.75%（44.20，65.90）% vs. 32.90%（25.20，37.45）%，Z=3.786，P ＜0.001]。

结论

胸部CT 显示的LIV联合ROX 指数可以为医生在COVID-19 相关AHRF 患者的呼吸管理（HFNC 或MV）决策方面提供支持指导。

目的

探讨目标导向的进阶式教学法在急诊气管插管技能培训过程中的应用效果。

方法

以2023年3月至2024年3月期间在东南大学附属中大医院急诊科轮转的64 例规范化培训住院医师作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（32 例）和进阶组（32 例），分别采用传统临床带教和目标导向的进阶式教学方式进行气管插管培训。培训结束后，以理论测试、临床技能操作两种形式评价两组学员对相关知识的掌握程度，并以问卷调查的形式进行教学反馈。此外，对急诊、重症和麻醉的学员随访6 个月，评估学员在实际工作中的培训效果。

结果

培训后，进阶组[（90.8 ± 3.6）分vs.（76.8 ± 8.7）分，t = 8.371，P < 0.001]和对照组[（87.6 ± 5.3）分vs.（77.1 ±10.9）分，t = 4.891，P= 0.007]学员考核总成绩均较同组培训前有明显提升，且进阶组学员培训后考核总成绩[（90.8±3.6）分vs.（87.6±5.3）分，t = 2.889，P= 0.006]、技能考核[（55.7±2.8）分vs.（53.6±3.7）分，t = 2.559，P = 0.013]及临床思维考核成绩[（17.8 ± 1.6）分vs.（16.1 ± 2.0）分，t = 3.815，P <0.001]均高于对照组。问卷调查结果显示，进阶组学员知识接受度[（9.1±0.8）分vs.（7.7±1.1）分，t = 5.719，P<0.001]、学习主动性[（8.9±0.9）分vs.（7.7±1.4）分，t = 4.221，P<0.001]、临床思维能力[（8.5±1.2）分vs.（7.0±1.2）分，t = 5.172，P<0.001]、应急处置能力[（9.1±1.0）分vs.（7.2±1.3）分，t = 6.309，P<0.001]和培训满意度评分[（9.1±0.9）分vs.（7.7±1.3）分，t = 5.111，P<0.001]均较对照组有显著提升。在工作实践中，进阶组与对照组急诊、重症和麻醉专业学员气管插管首次操作成功率比较，差异无统计学意义（10/11 vs. 6/9，χ²=1.727，P= 0.189）。

结论

目标导向的进阶式教学能提高急诊规范化培训住院医师气管插管教学的培训效果，对不同学习阶段的规培医师设立了明确的阶段性目标，临床教学效果良好。

目的

利用粪便代谢组学研究人胎盘来源间充质干细胞（hPMSCs）治疗对克罗恩病模型小鼠的代谢影响并筛选疗效评估生物标志物。

方法

将25 只自发产生慢性回肠炎的SAMP1/Yit 小鼠作为克罗恩病模型，分为治疗组（15 只）和疾病模型组（10 只）；另将10 只AKR/J 小鼠作为健康对照组。治疗组腹腔注射hPMSCs，疾病模型组及健康对照组腹腔注射等体积磷酸盐缓冲液。在治疗的第0、3、7、14 天，分别取三组小鼠的粪便样本，使用化学同位素标记液相色谱-质谱法（CIL LC-MS）进行代谢组学分析。

结果

CIL LC-MS 检测到了3 504 个峰对，其中77.77%可被鉴定或推定。根据代谢物质谱数据进行偏最小二乘判别分析发现，克罗恩病小鼠的代谢紊乱在治疗后得到了一定程度的恢复。对各组小鼠代谢物丰度进行统计分析发现，共有35 个代谢物在疾病模型组与健康对照组之间、以及治疗组与疾病模型组之间均发生了显著变化（P<0.05，倍数变化>1.2）。逐步优化标志物组合，通过正交偏最小二乘判别分析和基于逻辑回归算法的机器学习模型，最终确定了5 个具有最佳分类性能和生物学意义的标志物，即5-羟基吲哚丙酮酸、苏氨酰脯氨酸、对-辛弗林、4-(2-氨基苯基)-2,4-二氧代丁酸异构体1 和3-羟基-L-脯氨酸。这些标志物组合的曲线下面积达0.920，准确率为87.0%。

结论

基于CIL LC-MS 的粪便代谢组学分析筛选出5 个代谢物作为生物标志物组合，可以较高准确率评估hPMSCs 治疗克罗恩病小鼠模型的疗效。