急性心肌梗死后心脏破裂患者院内死亡的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.03.002

目的

分析急性心肌梗死并发心脏破裂患者院内死亡的危险因素及临床特征。

方法

选择北京安贞医院、北京积水潭医院和保定市第一中心医院2010年1月至2018年12月确诊为急性心肌梗死后心脏破裂的189例患者，根据院内存活与死亡情况，将其分为死亡组（123例）和存活组（66例）。比较两组患者的临床资料，并采用logistic回归分析探讨急性心肌梗死后心脏破裂患者死亡的危险因素。

结果

两组患者年龄、白细胞计数、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、肌钙蛋白I、游离壁破裂、左室舒张末期内径> 60 mm及是否室壁瘤形成比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。入院后的治疗方面，两组患者阿司匹林、β受体阻滞剂、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术和心包穿刺术比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。Logistic回归分析显示，天冬氨酸氨基转移酶[比值比（OR）= 1.012，95%置信区间（CI）（1.004，1.020），P = 0.002]、空腹血糖[OR = 1.214，95%CI（1.001，1.473），P = 0.049]和游离壁破裂[OR = 9.117，95%CI（1.730，48.050），P = 0.009]是急性心肌梗死后心脏破裂患者死亡的危险因素，而白细胞计数[OR = 0.792，95%CI（0.683，0.919），P = 0.002]、左室舒张末期内径> 60 mm[OR = 0.152，95%CI（0.028，0.831），P = 0.030]、室壁瘤形成[OR = 0.271，95%CI（0.086，0.856），P = 0.026]、使用阿司匹林[OR = 0.185，95%CI（0.047，0.735），P = 0.016]是其保护因素。

结论

急性心肌梗死合并心脏破裂患者病死率高，使用阿司匹林可能会降低心脏破裂患者的病死率。

关键词: 急性心肌梗死, 心脏破裂, 死亡, 危险因素, 临床特征

Objective

To analyze risk factors and clinical characteristics of in-hospital death in patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac rupture.

Methods

A total of 189 patients with heart rupture after acute myocardial infarction were collected from Beijing Anzhen Hospital, Beijing Jishuitan Hospital and Baoding No.1 Central Hospital from January 2010 to December 2018. According to their living status in the hospital, the above patients were divided into a death group (n = 123) and a survival group (n = 66). The clinical data of the two groups were compared, and logistic regression analysis was used to explore the mortality risk factors in patients with cardiac rupture after acute myocardial infarction.

Results

There were significant differences in age, leukocytes, platelets, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, fasting blood glucose, triglycerides, total cholesterol, troponin I, free wall rupture rate, left ventricular end diastolic diameter > 60 mm and ventricular aneurysm formation rate between the two groups (all P < 0.05). In terms of treatment after admission, there were significant differences in aspirin, beta-blockers, percutaneous coronary intervention, coronary artery bypass grafting and pericardiocentesis between the two groups (all P < 0.05). Logistic regression analysis showed that aspartate aminotransferase [odds ratio (OR) = 1.012, 95% confidence interval (CI) (1.004, 1.020), P = 0.002], fasting blood glucose [OR = 1.214, 95%CI (1.001, 1.473), P = 0.049] and free wall rupture [OR = 9.117, 95%CI (1.730, 48.050), P = 0.009] were independent risk factors for death in patients with cardiac rupture after acute myocardial infarction, while leukocytes [OR = 0.792, 95%CI (0.683, 0.919), P = 0.002], left ventricular end diastolic diameter > 60 mm [OR = 0.152, 95%CI (0.028, 0.831), P = 0.030], ventricular aneurysm formation [OR = 0.271, 95%CI (0.086, 0.856), P = 0.026] and aspirin use [OR = 0.185, 95%CI (0.047, 0.735), P = 0.016] were independent protective factors.

Conclusion

Patients with acute myocardial infarction and cardiac rupture have a high mortality rate, and the use of aspirin may reduce their mortality.

Key words: Acute myocardial infarction, Heart rupture, Death, Risk factors, Clinical features

表1 两组急性心肌梗死后心脏破裂患者的基线资料比较[例（%）]

组别	例数	年龄（岁， ± s）	男性	吸烟史	冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史	糖尿病史	高血压病史	高脂血症病史	肾功能不全病史	ST段抬高
死亡组	123	69 ± 10	61（49.6）	48（39.0）	12（9.8）	40（32.5）	67（54.5）	36（29.3）	13（10.6）	102（82.9）
存活组	66	63 ± 8	40（60.6）	32（48.5）	2（3.0）	21（31.8）	31（47.0）	13（19.7）	4（6.1）	53（80.3）
t/χ²值		4.524	2.094	1.575	2.833	0.010	0.968	2.733	1.067	0.200
P值		<0.001	0.148	0.210	0.092	0.922	0.325	0.098	0.302	0.654

表1 两组急性心肌梗死后心脏破裂患者的基线资料比较[例（%）]

组别	例数	年龄（岁， ± s）	男性	吸烟史	冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史	糖尿病史	高血压病史	高脂血症病史	肾功能不全病史	ST段抬高
死亡组	123	69 ± 10	61（49.6）	48（39.0）	12（9.8）	40（32.5）	67（54.5）	36（29.3）	13（10.6）	102（82.9）
存活组	66	63 ± 8	40（60.6）	32（48.5）	2（3.0）	21（31.8）	31（47.0）	13（19.7）	4（6.1）	53（80.3）
t/χ²值		4.524	2.094	1.575	2.833	0.010	0.968	2.733	1.067	0.200
P值		<0.001	0.148	0.210	0.092	0.922	0.325	0.098	0.302	0.654

表2 两组急性心肌梗死后心脏破裂患者的血液学指标比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	红细胞计数（× 10¹²/L， ± s）	血红蛋白（g/L， ± s）	白细胞计数（× 10⁹/L， ± s）	血小板计数（× 10⁹/L）	C反应蛋白（mg/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	肌酐（μmol/L）
死亡组	123	4.1 ± 0.7	124 ± 20	11 ± 4	189.00（152.00，232.00）	17.00（4.16，32.21）	44.00（28.00，77.00）	95.00（39.30，272.00）	87.00（65.30，112.90）
存活组	66	4.2 ± 0.6	125 ± 16	10 ± 4	209.00（170.25，298.50）	13.46（8.70，34.40）	24.00（15.00，38.50）	22.50（18.00，43.75）	87.75（73.60，102.00）
t/H值		0.771	0.581	2.045	2.809	1.801	4.624	6.443	0.722
P值		0.442	0.562	0.042	0.005	0.072	<0.001	<0.001	0.470
组别	例数	尿素（mmol/L）	空腹血糖（mmol/L， ± s）	甘油三酯（mmol/L， ± s）	总胆固醇（mmol/L， ± s）	凝血酶原时间（s， ± s）	D-二聚体（μg/L）	肌钙蛋白I（μg/L）	B型脑钠肽（ng/L）
死亡组	123	7.00（5.30，9.10）	8.7 ± 3.5	1.6 ± 0.6	4.3 ± 1.0	12.8 ± 3.4	219.00（146.00，410.00）	10.34（2.48，38.93）	487.00（152.00，1 045.00）
存活组	66	6.91（5.80，8.95）	7.2 ± 2.6	1.4 ± 0.6	3.8 ± 1.1	12.8 ± 2.2	289.00（175.00，532.00）	1.74（0.09，7.11）	636.50（342.25，1 213.50）
t/H值		0.133	3.405	2.471	3.082	0.012	1.700	5.435	1.672
P值		0.895	0.001	0.014	0.002	0.990	0.089	<0.001	0.094

表2 两组急性心肌梗死后心脏破裂患者的血液学指标比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	红细胞计数（× 10¹²/L， ± s）	血红蛋白（g/L， ± s）	白细胞计数（× 10⁹/L， ± s）	血小板计数（× 10⁹/L）	C反应蛋白（mg/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	肌酐（μmol/L）
死亡组	123	4.1 ± 0.7	124 ± 20	11 ± 4	189.00（152.00，232.00）	17.00（4.16，32.21）	44.00（28.00，77.00）	95.00（39.30，272.00）	87.00（65.30，112.90）
存活组	66	4.2 ± 0.6	125 ± 16	10 ± 4	209.00（170.25，298.50）	13.46（8.70，34.40）	24.00（15.00，38.50）	22.50（18.00，43.75）	87.75（73.60，102.00）
t/H值		0.771	0.581	2.045	2.809	1.801	4.624	6.443	0.722
P值		0.442	0.562	0.042	0.005	0.072	<0.001	<0.001	0.470
组别	例数	尿素（mmol/L）	空腹血糖（mmol/L， ± s）	甘油三酯（mmol/L， ± s）	总胆固醇（mmol/L， ± s）	凝血酶原时间（s， ± s）	D-二聚体（μg/L）	肌钙蛋白I（μg/L）	B型脑钠肽（ng/L）
死亡组	123	7.00（5.30，9.10）	8.7 ± 3.5	1.6 ± 0.6	4.3 ± 1.0	12.8 ± 3.4	219.00（146.00，410.00）	10.34（2.48，38.93）	487.00（152.00，1 045.00）
存活组	66	6.91（5.80，8.95）	7.2 ± 2.6	1.4 ± 0.6	3.8 ± 1.1	12.8 ± 2.2	289.00（175.00，532.00）	1.74（0.09，7.11）	636.50（342.25，1 213.50）
t/H值		0.133	3.405	2.471	3.082	0.012	1.700	5.435	1.672
P值		0.895	0.001	0.014	0.002	0.990	0.089	<0.001	0.094

表3 两组急性心肌梗死后心脏破裂患者的心肌梗死相关指标比较[例（%）]

组别	例数	游离壁破裂	左室舒张末内径>60 mm	射血分数< 40%	室壁瘤形成	估算肺动脉收缩压>30 mmHg
死亡组	123	82（66.7）	8（6.5）	26（21.1）	35（28.5）	32（26.0）
存活组	66	7（10.6）	11（16.7）	14（21.2）	46（69.7）	24（36.4）
χ²值		54.180	4.906	<0.001	29.831	2.206
P值		<0.001	0.027	0.991	<0.001	0.138

表3 两组急性心肌梗死后心脏破裂患者的心肌梗死相关指标比较[例（%）]

组别	例数	游离壁破裂	左室舒张末内径>60 mm	射血分数< 40%	室壁瘤形成	估算肺动脉收缩压>30 mmHg
死亡组	123	82（66.7）	8（6.5）	26（21.1）	35（28.5）	32（26.0）
存活组	66	7（10.6）	11（16.7）	14（21.2）	46（69.7）	24（36.4）
χ²值		54.180	4.906	<0.001	29.831	2.206
P值		<0.001	0.027	0.991	<0.001	0.138

表4 两组急性心肌梗死后心脏破裂患者的住院用药及手术治疗比较[例（%）]

组别	例数	阿司匹林	氯吡格雷	替格瑞洛	β受体阻滞剂	他汀类	PCI	CABG	心包穿刺
死亡组	123	66（53.7）	50（40.7）	9（7.3）	71（57.7）	102（82.9）	33（26.8）	16（13.0）	40（32.5）
存活组	66	58（87.9）	32（48.5）	3（4.5）	52（78.8）	53（80.3）	7（10.6）	32（48.5）	6（9.1）
χ²值		22.292	1.073	0.555	8.386	0.200	6.914	28.532	12.804
P值		<0.001	0.300	0.456	0.004	0.654	0.009	<0.001	<0.001

表4 两组急性心肌梗死后心脏破裂患者的住院用药及手术治疗比较[例（%）]

组别	例数	阿司匹林	氯吡格雷	替格瑞洛	β受体阻滞剂	他汀类	PCI	CABG	心包穿刺
死亡组	123	66（53.7）	50（40.7）	9（7.3）	71（57.7）	102（82.9）	33（26.8）	16（13.0）	40（32.5）
存活组	66	58（87.9）	32（48.5）	3（4.5）	52（78.8）	53（80.3）	7（10.6）	32（48.5）	6（9.1）
χ²值		22.292	1.073	0.555	8.386	0.200	6.914	28.532	12.804
P值		<0.001	0.300	0.456	0.004	0.654	0.009	<0.001	<0.001

表5 心脏破裂患者死亡危险因素的logistic回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄（岁）	0.043	0.026	2.673	1.044	0.991 ~ 1.100	0.102
白细胞计数（× 10⁹/L）	-0.233	0.075	9.523	0.792	0.683 ~ 0.919	0.002
血小板计数（× 10⁹/L）	0.001	0.003	0.132	1.001	0.995 ~ 1.007	0.716
ALT（U/L）	0.007	0.007	1.031	1.007	0.994 ~ 1.020	0.310
AST（U/L）	0.012	0.004	9.243	1.012	1.004 ~ 1.020	0.002
空腹血糖（mmol/L）	0.194	0.099	3.888	1.214	1.001 ~ 1.473	0.049
甘油三酯（mmol/L）	0.711	0.385	3.412	2.036	0.958 ~ 4.329	0.065
总胆固醇（mmol/L）	-0.116	0.259	0.202	0.890	0.536 ~ 1.479	0.653
肌钙蛋白I（μg/L）	<0.001	0.003	0.027	1.000	0.995 ~ 1.006	0.870
游离壁破裂	2.210	0.848	6.793	9.117	1.730 ~ 48.050	0.009
左室舒张末内径>60 mm	-1.881	0.866	4.725	0.152	0.028 ~ 0.831	0.030
室壁瘤形成	-1.304	0.586	4.955	0.271	0.086 ~ 0.856	0.026
阿司匹林	-1.688	0.704	5.749	0.185	0.047 ~ 0.735	0.016
β受体阻断剂	-1.113	0.594	3.504	0.329	0.103 ~ 1.054	0.061
PCI	-1.049	0.781	1.804	0.350	0.076 ~ 1.619	0.179
CABG	-0.453	0.579	0.611	0.636	0.204 ~ 1.979	0.434
心包穿刺	0.499	0.930	0.288	1.647	0.266 ~ 10.191	0.591

表5 心脏破裂患者死亡危险因素的logistic回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄（岁）	0.043	0.026	2.673	1.044	0.991 ~ 1.100	0.102
白细胞计数（× 10⁹/L）	-0.233	0.075	9.523	0.792	0.683 ~ 0.919	0.002
血小板计数（× 10⁹/L）	0.001	0.003	0.132	1.001	0.995 ~ 1.007	0.716
ALT（U/L）	0.007	0.007	1.031	1.007	0.994 ~ 1.020	0.310
AST（U/L）	0.012	0.004	9.243	1.012	1.004 ~ 1.020	0.002
空腹血糖（mmol/L）	0.194	0.099	3.888	1.214	1.001 ~ 1.473	0.049
甘油三酯（mmol/L）	0.711	0.385	3.412	2.036	0.958 ~ 4.329	0.065
总胆固醇（mmol/L）	-0.116	0.259	0.202	0.890	0.536 ~ 1.479	0.653
肌钙蛋白I（μg/L）	<0.001	0.003	0.027	1.000	0.995 ~ 1.006	0.870
游离壁破裂	2.210	0.848	6.793	9.117	1.730 ~ 48.050	0.009
左室舒张末内径>60 mm	-1.881	0.866	4.725	0.152	0.028 ~ 0.831	0.030
室壁瘤形成	-1.304	0.586	4.955	0.271	0.086 ~ 0.856	0.026
阿司匹林	-1.688	0.704	5.749	0.185	0.047 ~ 0.735	0.016
β受体阻断剂	-1.113	0.594	3.504	0.329	0.103 ~ 1.054	0.061
PCI	-1.049	0.781	1.804	0.350	0.076 ~ 1.619	0.179
CABG	-0.453	0.579	0.611	0.636	0.204 ~ 1.979	0.434
心包穿刺	0.499	0.930	0.288	1.647	0.266 ~ 10.191	0.591

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