消化道内镜治疗患者围手术期低血糖现状及其危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.03.010

随着内镜技术的成熟与发展，消化道内镜下诊断及治疗消化道疾病已在临床上广泛应用^[1]。消化道内镜治疗术前肠道准备，术中内镜下电切、电凝、套扎等侵入性操作，术后的禁食、禁饮等对患者造成了不同程度的创伤，增加了患者围手术期应激反应，导致围手术期低血糖时有发生。围手术期发生低血糖会增加患者手术的危险程度和病死率，严重低血糖还会导致神经系统不可逆损害，甚至引发脑卒中、心肌梗死等^[2]。此外，反复的低血糖可加剧胰岛素功能衰竭，加快糖尿病大小血管的病变进程^[3]。围手术期多次发生低血糖的患者还会增加长期病死率的发生风险^[4]。围手术期低血糖的危害性越来越受到临床的高度重视，有效预防围手术期低血糖对提高患者术后早期恢复至关重要。因此，本研究调查消化道内镜治疗患者围手术期低血糖的发生现状，分析其危险因素，为临床工作采取针对性预防措施提供参考依据。

表1 两组消化道内镜治疗患者临床资料资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	BMI（kg/m²， ± s）	吸烟（例）	饮酒（例）	恶性肿瘤（例）	肾脏疾病（例）	糖尿病（例）	脑血管疾病（例）	术前最后一餐进食情况（例）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	BMI（kg/m²， ± s）	吸烟（例）	饮酒（例）	恶性肿瘤（例）	肾脏疾病（例）	糖尿病（例）	脑血管疾病（例）	未进食	流质	半流质	少渣饮食	普食
低血糖组	28	15/13	53 ± 11	24 ± 35	5	11	2	1	3	0	0	21	4	1	2
非低血糖组	140	79/61	57 ± 12	23 ± 32	24	4	10	6	15	2	2	75	50	5	8
t/Z/χ²值		0.077	1.490	1.359	0.008	33.732	< 0.001	0.030	< 0.001	0.405	5.688
P值		0.781	0.164	0.176	0.927	<0.001	1.000	1.000	1.000	0.525	0.224
组别	例数	白蛋白（g/L）	胆固醇（mmol/L）	围手术期补液使用胰岛素（例）	手术时间（min）	术前葡萄糖用量（g）	术前30 min血糖（mmol/L）	手术开始时血糖（mmol/L）	术后5 min血糖（mmol/L）	PHQ-9评分（分）	GAD-7评分（分）
低血糖组	28	42（38，45）	5（4，5）	1	85（59，109）	0（0，36）	6.0（5.2，7.6）	5.3（5.0，5.8）	5.0（4.6，5.9）	0.5（0.0，3.0）	0.0（0.0，2.0）
非低血糖组	140	44（41，46）	5（4，5）	8	60（35，109）	19（0，43）	6.0（5.3，8.0）	5.4（5.0，6.2）	5.8（5.0，6.5）	0.0（0.0，2.0）	0.0（0.0，1.0）
t/Z/χ²值		2.339	0.319	0.211	1.976	1.318	0.158	0.288	2.298	0.656	1.056
P值		0.019	0.750	0.646	0.049	0.187	0.875	0.773	0.022	0.512	0.291

表1 两组消化道内镜治疗患者临床资料资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	BMI（kg/m²， ± s）	吸烟（例）	饮酒（例）	恶性肿瘤（例）	肾脏疾病（例）	糖尿病（例）	脑血管疾病（例）	术前最后一餐进食情况（例）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	BMI（kg/m²， ± s）	吸烟（例）	饮酒（例）	恶性肿瘤（例）	肾脏疾病（例）	糖尿病（例）	脑血管疾病（例）	未进食	流质	半流质	少渣饮食	普食
低血糖组	28	15/13	53 ± 11	24 ± 35	5	11	2	1	3	0	0	21	4	1	2
非低血糖组	140	79/61	57 ± 12	23 ± 32	24	4	10	6	15	2	2	75	50	5	8
t/Z/χ²值		0.077	1.490	1.359	0.008	33.732	< 0.001	0.030	< 0.001	0.405	5.688
P值		0.781	0.164	0.176	0.927	<0.001	1.000	1.000	1.000	0.525	0.224
组别	例数	白蛋白（g/L）	胆固醇（mmol/L）	围手术期补液使用胰岛素（例）	手术时间（min）	术前葡萄糖用量（g）	术前30 min血糖（mmol/L）	手术开始时血糖（mmol/L）	术后5 min血糖（mmol/L）	PHQ-9评分（分）	GAD-7评分（分）
低血糖组	28	42（38，45）	5（4，5）	1	85（59，109）	0（0，36）	6.0（5.2，7.6）	5.3（5.0，5.8）	5.0（4.6，5.9）	0.5（0.0，3.0）	0.0（0.0，2.0）
非低血糖组	140	44（41，46）	5（4，5）	8	60（35，109）	19（0，43）	6.0（5.3，8.0）	5.4（5.0，6.2）	5.8（5.0，6.5）	0.0（0.0，2.0）	0.0（0.0，1.0）
t/Z/χ²值		2.339	0.319	0.211	1.976	1.318	0.158	0.288	2.298	0.656	1.056
P值		0.019	0.750	0.646	0.049	0.187	0.875	0.773	0.022	0.512	0.291

表2 消化内镜治疗患者发生围手术期低血糖的多因素logistic回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
饮酒	3.569	0.750	22.670	0.001	35.473	8.164 ~ 154.136
白蛋白（g/L）	-0.202	0.070	8.293	0.004	0.817	0.713 ~ 0.938
手术时间（min）	0.004	0.003	1.315	0.252	1.004	0.997 ~ 1.010
术后5 min血糖（mmol/L）	-0.276	0.199	1.924	0.165	0.758	0.513 ~ 1.121

表2 消化内镜治疗患者发生围手术期低血糖的多因素logistic回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
饮酒	3.569	0.750	22.670	0.001	35.473	8.164 ~ 154.136
白蛋白（g/L）	-0.202	0.070	8.293	0.004	0.817	0.713 ~ 0.938
手术时间（min）	0.004	0.003	1.315	0.252	1.004	0.997 ~ 1.010
术后5 min血糖（mmol/L）	-0.276	0.199	1.924	0.165	0.758	0.513 ~ 1.121

1	卢珊，刘聚源，张波，等.消化内镜处理模式的辩证思考与探索[J].中华医院感染学杂志，2017，27（24）：5735-5737.
2	许骁玮，朱婧，郦鲁秀，等.围手术期患者低血糖影响因素的研究进展[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2021，14（4）：349-352.
3	宋比佳，常媛媛，李诗怡，等.围术期血糖变化与术后病死率关系的研究进展[J].中国实验诊断学，2018，22（1）：167-170.
4	Cruz P. Inpatient hypoglycemia: the challenge remains[J]. J Diabetes Sci Technol, 2020, 14 (3): 560-566.
5	蔡雅静.冠心病择期介入手术患者围术期焦虑水平与短期预后的关系[D].苏州：苏州大学，2020.
6	中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.
7	Do LLTN. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) [M/OL]// Goldstein S, Naglieri JA. Encyclopedia of child behavior and development. Boston: Springer, 2011. [2023-03-02]. https://doi.org/10.1007/978-0-387-79061-9_113.
8	Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure[J]. J Gen Intern Med, 2001, 16 (9): 606-613.
9	Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7[J]. Arch Intern Med, 2006, 166 (10): 1092-1097.
10	何筱衍，李春波，钱洁，等.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].上海精神医学，2010，22（4）：200-203.
11	NICE-SUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients[J]. N Engl J Med, 2009, 360 (13): 1283-1297.
12	叶莹，闫城，胡硕婷，等. 2型糖尿病患者围手术期发生低血糖的影响因素分析[J].中国护理管理，2022，22（4）：631-636.
13	王日丽.经内镜治疗的消化道肿瘤患者术后低血糖发生情况及护理对策探讨[J].结直肠肛门外科，2018，24（A2）：175-176.
14	Silva-Perez LJ, Benitez-Lopez MA, Varon J, et al. Management of critically ill patients with diabetes[J]. World J Diabetes, 2017, 8 (3): 89-96.
15	陈锐娜，李桂宝，彭樱花，等.结肠镜下息肉摘除术后发生低血糖的危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2021，18（4）：520-523.
16	International Hypoglycaemia Study Group. Erratum to: glucose concentrations of less than 3.0 mmol/l (54 mg/dl) should be reported in clinical trials: a joint position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J]. Diabetologia, 2017, 60 (2): 377.
17	Hendrieckx C, Ivory N, Singh H, et al. Impact of severe hypoglycaemia on psychological outcomes in adults with type 2 diabetes: a systematic review[J]. Diabet Med, 2019, 36 (9): 1082-1091.
18	郁国芬，来亚芳，董自卫.胃肠息肉摘除术后老年患者低血糖反应发生的原因与干预措施[J].中华老年医学杂志，2021，40（9）：1147-1149.
19	Han H, Lai J, Yan C, et al. Development and validation of a prediction model of perioperative hypoglycemia risk in patients with type 2 diabetes undergoing elective surgery [J]. BMC Surg, 2022, 22 (1): 167.
20	廖斌，曾斌，刘茂生，等.长期饮酒者肝脏和胰腺早期损害状况和相关性[J].南医学院学报，2019，39（11）：1160-1163.
21	Khanimov I, Wainstein J, Boaz M, et al. Reduction of serum albumin in non-critically ill patients during hospitalization is associated with incident hypoglycaemia[J]. Diabetes Metab, 2020, 46 (1): 27-32.
22	Leibovitz E, Wainstein J, Boaz M. Association of albumin and cholesterol levels with incidence of hypoglycaemia in people admitted to general internal medicine units[J]. Diabet Med, 2018, 35 (12): 1735-1741.
23	Leibovitz E, Adler H, Giryes S, et al. Malnutrition risk is associated with hypoglycaemia among general population admitted to internal medicine units. Results from the MENU study[J]. Eur J Clin Nutr, 2018, 72 (6): 888-893.

No related articles found!

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容