切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 14 ›› Issue (02): 142 -145. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.02.009

所属专题: 经典病例 文献资源库

短篇论著 上一篇    下一篇

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗30例分析
王杰赞 1 , ( ), 孟琳琳 2, 颜帅帅 1   
  1. 1. 315300 浙江慈溪,慈溪市中医院急诊科
    2. 310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院急诊科
  • 收稿日期:2021-01-11 出版日期:2021-04-30
  • 通信作者: 王杰赞
  • 基金资助:
    "十三五"浙江省中医药(中西医结合)重点学科项目(2017-XKA36)

Sequential high-flow nasal cannula oxygen therapy after extubation for 30 patients with severe acute pancreatitis and acute respiratory distress syndrome

Jiezan Wang 1( ), Linlin Meng 2, Shuaishuai Yan 1   

  • Received:2021-01-11 Published:2021-04-30
  • Corresponding author: Jiezan Wang
目的

探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗(HFNCO)的疗效。

方法

选取浙江大学医学院附属第一医院急诊监护病房2017年8月至2019年8月SAP合并ARDS的患者共60例。所有患者拔除气管插管后按随机数字表法分为HFNCO组(30例)和间断无创正压通气(NPPV)组(30例)。比较两组患者治疗后6、24、48 h的心率、呼吸频率、氧合指数及二氧化碳分压(PCO2)。同时,记录两组患者出院前拔管后再插管率、谵妄发生率、ICU住院时间、误吸发生率及28 d病死率。

结果

两组患者各时间点心率、呼吸频率、氧合指数的比较,差异均有统计学意义(F = 51.878、452.892、2 854.609,P均< 0.001),而两组不同时间点PCO2的比较,差异无统计学意义(F = 0.398,P = 0.639)。且进一步两两比较发现,两组患者同时间点心率、呼吸频率、氧合指数的比较,差异均无统计学意义(P均> 0.05);但是,两组患者在拔管后24、48 h的心率[HFNCO组:(81 ± 10)、(79 ± 10)、(83 ± 9)次/min;NPPV组:(82 ± 9)、(81 ± 9)、(84 ± 9)次/min]及呼吸频率[HFNCO组:(18.8 ± 2.6)、(16.7 ± 2.3)、(20.3 ± 2.8)次/min;NPPV组:(17.7 ± 2.6)、(15.4 ± 2.4)、(20.0 ± 2.9)次/min]与同组6 h比较均显著降低,且48 h时更低(P均< 0.05);拔管后24、48 h的氧合指数[HFNCO组:(267 ± 18)、(283 ± 18)、(262 ± 19)mmHg;NPPV组:(266 ± 18)、(281 ± 17)、(262 ± 18)mmHg]与同组6 h比较均显著增高,且48 h时更高(P均< 0.05)。HFNCO组患者ICU住院时间较NPPV组患者明显缩短[(11.0 ± 2.4)d vs.(12.4 ± 2.5)d,t = 2.146,P = 0.036]。HFNCO组患者没有发生误吸,NPPV组患者发生误吸2例。而两组患者再插管率、谵妄发生率及28 d病死率的比较,差异均无统计学意义(P均> 0.05)。

结论

HFNCO在SAP合并ARDS患者拔管后序贯治疗中疗效明确且更优于NPPV。

表1 两组SAP合并ARDS患者拔管前一般资料的比较( ± s
表2 两组SAP合并ARDS患者HFNCO或NPPV后不同时间点心率、呼吸频率、氧合指数及PCO2的比较( ± s
表3 两组SAP合并ARDS患者各临床疗效评价比较
1
Maheshwari R, Subramanian RM. Severe acute pancreatitis and necrotizing pancreatitis[J]. Cri Care Clin,2016, 32 (2): 279-290.
2
Pagliari D, Brizi MG, Saviano A, et al. Clinical assessment and management of severe acute pancreatitis: a multi-disciplinary approach in the XXI century[J]. Eur Rev Med Phamacol Sci, 2019, 23 (2): 771-787.
3
Siregar GA, Siregar GP. Management of severe acute pancreatitis[J]. Open Access Maced J Med Sci, 2019, 7 (19): 3319-3323.
4
Shah J, Rana SS. Acute respiratory distress syndrome in acute pancreatitis[J]. Indian J Gastroentero, 2020, 39 (2): 123-132.
5
Williams GW, Berg NK, Reskallah A, et al. Acute respiratory distress syndrome[J]. Anesthesiology, 2021, 134 (2): 270-282.
6
Del Sorbo L, Vendramin A, Mehta S. High flow oxygen therapy in adult critically ill patients[J]. Minerva Anestesiol, 2017, 83 (4): 402-411.
7
Maciejewski D. High flow oxygen therapy in intensive care and anaesthesiology[J]. AnaesthesioI Intensive Ther, 2019, 51 (1): 41-50.
8
中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中华外科杂志,2015,53(1):50-53.
9
ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition[J]. JAMA, 2012, 307 (23): 2526-2533.
10
Wirtz TH, Puengel T, Buendgens L, et al. Diagnosis and treatment of severe acute pancretitisi in critical care[J]. Dtsch Med Wochenschr, 2020, 145 (12): 850-862.
11
Akashiba T, Ishikawa Y, Ishihara H, et al. The Japanese respiratory society noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) guidelines (second revised edition)[J]. Respir Investig, 2017, 55 (1): 83-92.
12
Makker K, Cortez J, Jha K, et al. Comparison of extubation success using noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) versus noninvasive neurally adjusted ventilatory assist (NI-NAVA)[J]. J Perinatol, 2020, 40 (8): 1202-1210.
13
Liu F, Shao Q, Jiang R, et al. High-flow oxygen therapy to speed weaning from mechanical ventilation: a prospective randomized study[J]. Am J Crit Care, 2019, 28 (5): 370-376.
14
Monro-Somerville T, Sim M, Ruddy J, et al. The effect of high-flow nassal cannula oxygen therapy on mortality and intubation rate in acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care Med, 2017, 45 (4): e449-e456.
15
Mauri T, Turrini C, Eronia N, et al. Physiologic effects of high-flow nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2017, 159 (9): 1207-1215.
[1] 陈亮, 沈岩. 早期引流干预在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2021, 14(03): 213-216.
[2] 许玫莎, 王聪, 郑友峰, 吴挺实, 肖成钦, 陈伟. 血浆和肽素联合肺部超声评分及肺血管通透性指数对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后预测的临床价值[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2021, 14(03): 222-225.
[3] 林晶, 陈佳龙, 吴淡森, 李秀华, 郭潇岚, 石松菁. 电阻抗断层显像导向呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征/急性呼吸衰竭患者影响的Meta分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2021, 14(03): 226-231.
[4] 张海洋, 刘瀚旻. 早产儿生命早期肺发育轨迹研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(04): 373-379.
[5] 余晓宁, 蔡洁琛, 黄利浩, 竺越, 侯劲松. 成人髁突骨折保守治疗与手术治疗疗效对比的Meta分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2021, 15(03): 161-168.
[6] 闫燕, 王华, 章玲玲. 不同剂量肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 466-468.
[7] 陈玉婷, 朱丽娟, 卓佳佳, 袁春艳. 血清淀粉样蛋白A水平与肺炎合并呼吸窘迫综合征预后的关系[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 484-485.
[8] 李志强, 陈凯, 杨拴盈. 经鼻高流量氧疗联合糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎患者的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 514-517.
[9] 刘熙, 李琦. 我国成人社区获得性肺炎诊疗现状及思考[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(03): 387-389.
[10] 冯哲. CRRT治疗重症急性胰腺炎:时机与方案[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2021, 10(03): 180-180.
[11] 孙肖肖, 张中琳, 陈远卓, 方一, 吕迪, 秦欣, 庄育刚. 经鼻高流量氧疗在胃减容术后患者中的应用[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(03): 214-218.
[12] 姜硕, 王梦楠, 赵慧颖, 郭晓夏, 王慧霞, 安友仲. cGAS/STING通过NLRP3炎性小体调控人肺微血管内皮细胞炎症的作用机制[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(03): 233-240.
[13] 董学程, 刘玲. ARDS中肺泡巨噬细胞自噬对肺损伤调节作用的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(03): 268-271.
[14] 王皓飞, 黄英姿. 细胞外囊泡在急性呼吸窘迫综合征中潜在作用的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(02): 174-179.
[15] 陆广生, 吴康, 王诗雅, 蒋振杰, 张宝珠, 王志敏, 陈强, 杨淳, 孙庆文, 徐远达. 不同流速经鼻高流量氧疗对有创通气患者拔管后呼吸力学的影响[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(02): 115-119.
阅读次数
全文


摘要