重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗30例分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.02.009

目的

探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗（HFNCO）的疗效。

方法

选取浙江大学医学院附属第一医院急诊监护病房2017年8月至2019年8月SAP合并ARDS的患者共60例。所有患者拔除气管插管后按随机数字表法分为HFNCO组（30例）和间断无创正压通气（NPPV）组（30例）。比较两组患者治疗后6、24、48 h的心率、呼吸频率、氧合指数及二氧化碳分压（PCO₂）。同时，记录两组患者出院前拔管后再插管率、谵妄发生率、ICU住院时间、误吸发生率及28 d病死率。

结果

两组患者各时间点心率、呼吸频率、氧合指数的比较，差异均有统计学意义（F = 51.878、452.892、2 854.609，P均< 0.001），而两组不同时间点PCO₂的比较，差异无统计学意义（F = 0.398，P = 0.639）。且进一步两两比较发现，两组患者同时间点心率、呼吸频率、氧合指数的比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）；但是，两组患者在拔管后24、48 h的心率[HFNCO组：（81 ± 10）、（79 ± 10）、（83 ± 9）次/min；NPPV组：（82 ± 9）、（81 ± 9）、（84 ± 9）次/min]及呼吸频率[HFNCO组：（18.8 ± 2.6）、（16.7 ± 2.3）、（20.3 ± 2.8）次/min；NPPV组：（17.7 ± 2.6）、（15.4 ± 2.4）、（20.0 ± 2.9）次/min]与同组6 h比较均显著降低，且48 h时更低（P均< 0.05）；拔管后24、48 h的氧合指数[HFNCO组：（267 ± 18）、（283 ± 18）、（262 ± 19）mmHg；NPPV组：（266 ± 18）、（281 ± 17）、（262 ± 18）mmHg]与同组6 h比较均显著增高，且48 h时更高（P均< 0.05）。HFNCO组患者ICU住院时间较NPPV组患者明显缩短[（11.0 ± 2.4）d vs.（12.4 ± 2.5）d，t = 2.146，P = 0.036]。HFNCO组患者没有发生误吸，NPPV组患者发生误吸2例。而两组患者再插管率、谵妄发生率及28 d病死率的比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。

结论

HFNCO在SAP合并ARDS患者拔管后序贯治疗中疗效明确且更优于NPPV。

关键词: 重症急性胰腺炎, 呼吸窘迫综合征, 成人, 经鼻高流量氧疗

表1 两组SAP合并ARDS患者拔管前一般资料的比较（ ± s）

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	APACHEⅡ评分（分）	氧合指数（mmHg）	PCO₂（mmHg）	插管时间（d）
HFNCO组	30	25/5	43 ± 7	23 ± 3	16 ± 4	256 ± 19	39 ± 5	8.9 ± 2.4
NPPV组	30	24/6	41 ± 7	22 ± 3	16 ± 4	257 ± 19	39 ± 4	8.8 ± 2.5
t/χ²值		0.111	0.749	1.230	0.242	0.199	0.337	0.158
P值		0.739	0.457	0.224	0.810	0.843	0.738	0.875

表1 两组SAP合并ARDS患者拔管前一般资料的比较（ ± s）

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	APACHEⅡ评分（分）	氧合指数（mmHg）	PCO₂（mmHg）	插管时间（d）
HFNCO组	30	25/5	43 ± 7	23 ± 3	16 ± 4	256 ± 19	39 ± 5	8.9 ± 2.4
NPPV组	30	24/6	41 ± 7	22 ± 3	16 ± 4	257 ± 19	39 ± 4	8.8 ± 2.5
t/χ²值		0.111	0.749	1.230	0.242	0.199	0.337	0.158
P值		0.739	0.457	0.224	0.810	0.843	0.738	0.875

表2 两组SAP合并ARDS患者HFNCO或NPPV后不同时间点心率、呼吸频率、氧合指数及PCO₂的比较（ ± s）

组别			例数	心率（次/min）	呼吸频率（次/min）	氧合指数（mmHg）	PCO₂（mmHg）
HFNCO组
	6 h		30	83 ± 9	20.3 ± 2.8	262 ± 19	37.0 ± 4.6
	24 h		30	81 ± 10^a	18.8 ± 2.6^a	267 ± 18^a	37.4 ± 3.1
	48 h		30	79 ± 10^ab	16.7 ± 2.3^ab	283 ± 18^ab	37.6 ± 2.4
NPPV组
	6 h		30	84 ± 9	20.0 ± 2.9	262 ± 18	38.4 ± 4.1
	24 h		30	82 ± 9^a	17.7 ± 2.6^a	266 ± 18^a	37.6 ± 2.8
	48 h		30	81 ± 9^ab	15.4 ± 2.4^ab	281 ± 17^ab	38.3 ± 2.3
		F值		51.878	452.892	2 854.609	0.398
		P值		<0.001	<0.001	<0.001	0.639

表2 两组SAP合并ARDS患者HFNCO或NPPV后不同时间点心率、呼吸频率、氧合指数及PCO₂的比较（ ± s）

组别			例数	心率（次/min）	呼吸频率（次/min）	氧合指数（mmHg）	PCO₂（mmHg）
HFNCO组
	6 h		30	83 ± 9	20.3 ± 2.8	262 ± 19	37.0 ± 4.6
	24 h		30	81 ± 10^a	18.8 ± 2.6^a	267 ± 18^a	37.4 ± 3.1
	48 h		30	79 ± 10^ab	16.7 ± 2.3^ab	283 ± 18^ab	37.6 ± 2.4
NPPV组
	6 h		30	84 ± 9	20.0 ± 2.9	262 ± 18	38.4 ± 4.1
	24 h		30	82 ± 9^a	17.7 ± 2.6^a	266 ± 18^a	37.6 ± 2.8
	48 h		30	81 ± 9^ab	15.4 ± 2.4^ab	281 ± 17^ab	38.3 ± 2.3
		F值		51.878	452.892	2 854.609	0.398
		P值		<0.001	<0.001	<0.001	0.639

表3 两组SAP合并ARDS患者各临床疗效评价比较

组别	例数	再插管率[例（%）]	谵妄发生率[例（%）]	ICU住院时间（d， ± s）	28 d病死率[例（%）]
HFNCO组	30	2（6.7）	1（3.3）	11.0 ± 2.4	1（3.3）
NPPV组	30	3（10.0）	4（13.3）	12.4 ± 2.5	2（6.7）
t/χ²值		0.218	1.964	2.146	0.351
P值		0.640	0.161	0.036	0.554

表3 两组SAP合并ARDS患者各临床疗效评价比较

组别	例数	再插管率[例（%）]	谵妄发生率[例（%）]	ICU住院时间（d， ± s）	28 d病死率[例（%）]
HFNCO组	30	2（6.7）	1（3.3）	11.0 ± 2.4	1（3.3）
NPPV组	30	3（10.0）	4（13.3）	12.4 ± 2.5	2（6.7）
t/χ²值		0.218	1.964	2.146	0.351
P值		0.640	0.161	0.036	0.554

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Sequential high-flow nasal cannula oxygen therapy after extubation for 30 patients with severe acute pancreatitis and acute respiratory distress syndrome

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