切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 17 ›› Issue (06) : 465 -472. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2024.06.005

论著

静脉淤血超声评分与脓毒症患者急性肾损伤的相关性研究
陈工泽1, 宋佳2, 陈文玮1, 胡伟航2, 来鑫乐2, 杨凯1, 龚仕金2,†()   
  1. 1.310053 杭州，浙江中医药大学第二临床医学院
    2.310013 杭州，浙江医院重症医学科
  • 收稿日期:2024-09-06 出版日期:2024-12-31
  • 通信作者: 龚仕金
  • 基金资助:
    浙江省医药卫生重大科技计划项目（WKJ-ZJ-1601）浙江省医药卫生科研基金项目（2021KY007、2023KY004）

A association study between venous excess ultrasound score and acute kidney injury in patients with sepsis

Gongze Chen1, Jia Song2, Wenwei Chen1, Weihang Hu2, Xinle Lai2, Kai Yang1, Shijin Gong2,†()   

  1. 1.The Second School of Clinical Medicine， Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053， China
    2.Department of Critical Care Medicine， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China
  • Received:2024-09-06 Published:2024-12-31
  • Corresponding author: Shijin Gong
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

陈工泽, 宋佳, 陈文玮, 胡伟航, 来鑫乐, 杨凯, 龚仕金. 静脉淤血超声评分与脓毒症患者急性肾损伤的相关性研究[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(06): 465-472.

Gongze Chen, Jia Song, Wenwei Chen, Weihang Hu, Xinle Lai, Kai Yang, Shijin Gong. A association study between venous excess ultrasound score and acute kidney injury in patients with sepsis[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2024, 17(06): 465-472.

目的

探讨静脉淤血超声评分（VExUS）与脓毒症患者发生急性肾损伤（AKI）的相关性。

方法

前瞻性研究2022 年10 月至2023 年12 月入住浙江医院ICU 的54 例脓毒症患者，根据住ICU 期间是否发生AKI，将所有患者分为AKI 组（25 例）和非AKI 组（29 例）。比较两组患者的一般临床资料、血流动力学指标、实验室指标、静脉淤血及心脏超声指标，并采用广义估计方程（GEE）评估VExUS 与脓毒症患者发生AKI 的相关性。

结果

AKI 组的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、肌酐、尿素氮、降钙素原（PCT）、脑钠肽（BNP）、72 h 液体平衡量均高于非AKI 组，而肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白、72 h 总尿量均低于非AKI 组（P 均＜0.05）。AKI 组第1 天［1.0（0.0，2.2）vs.0.0（0.0，1.0）］、第3 天［2.0（1.0，3.0）vs.1.0（0.0，2.0）］及第5 天［1.0（0.0，2.0）vs.0.0（0.0，1.0）］的VExUS 均高于非AKI 组（U = 2.349、2.441、2.536，P=0.019、0.015、0.011）。VExUS 与液体平衡量、外周体征评分、BNP 均呈正相关（r=0.314、0.287、0.351，P 均＜0.05）。GEE 分析发现VExUS ［比值比 = 1.661，95%置信区间（1.180，2.339），P=0.004］是影响脓毒症患者AKI 发生的独立危险因素。

结论

VExUS 与脓毒症患者住ICU 期间AKI 的发生相关。床旁超声有助于评估脓毒症患者的静脉淤血情况，指导容量管理策略。

关键词: 床旁超声, 静脉淤血超声评分, 脓毒症, 急性肾损伤

Objective

To explore the association between venous excess ultrasound score（VExUS） and acute kidney injury （AKI） in patients with sepsis.

Methods

A prospective study was conducted on 54 sepsis patients admitted to the ICU of Zhejiang Hospital from October 2022 to December 2023.Based on whether AKI occurred during their stay in the ICU， all patients were divided into an AKI group （25 cases） and a non-AKI group （29 cases）.The general clinical data， hemodynamic indicators， laboratory indicators， venous congestion， and cardiac ultrasound indicators were compared， and the generalized estimating equation （GEE） was used to evaluate the correlation between VExUS and AKI in sepsis patients.

Results

The sequential organ failure assessment （SOFA） score， acute physiology and chronic health evaluation（APACHE） II score， creatinine， urea nitrogen， procalcitonin （PCT）， brain natriuretic peptide （BNP），and 72-h fluid balance in the AKI group were higher than those in the non-AKI group， while the glomerular filtration rate （eGFR）， hemoglobin， and 72-h total urine output were lower （all P ＜0.05）.The VExUS of the AKI group on the first day ［1.0 （0.0， 2.2） vs.0.0 （0.0， 1.0）］， third day ［2.0 （1.0， 3.0） vs.1.0 （0.0， 2.0）］， and fifth day ［1.0 （0.0， 2.0） vs.0.0 （0.0， 1.0）］ was higher than that of the non-AKI group （U=2.349， 2.441， 2.536； P=0.019， 0.015， 0.011）.VExUS was positively correlated with the fluid balance， peripheral sign score， and BNP （r = 0.314， 0.287，0.351； all P ＜0.05）.GEE analysis found that VExUS ［odds ratio = 1.661， 95% confidence interval （1.180， 2.339）， P = 0.004］ was an independent risk factor for AKI in sepsis patients.

Conclusions

VExUS is associated with the occurrence of AKI during ICU stay for sepsis patients.Bedside ultrasound is helpful in evaluating venous congestion and guiding volume management strategies.

Key words: Bedside ultrasound, Venous excess ultrasound score, Sepsis, Acute kidney injury
图1 HV、PV、RV 的超声多普勒血流评估 注：HV.肝静脉；PV.门静脉；RV.肾静脉；PI.搏动指数；图a 显示S 波大于D 波，评分为0 分；图b 显示随着HV 淤血程度加重，D 波将逐渐增大，而S 波则逐渐减小，此时S 波小于D 波，评分为1 分；图c 显示当HV 严重淤血时，S 波将发生反转或呈双向，基线以下只有D 波，评分为2 分；图d 显示PI ＜30%，评分为0 分；图e 显示PI 为30%～50%，评分为1 分；图f 显示PI ＜50%，评分为2 分；图g 显示RV 呈连续性的单相血流频谱，评分为0 分；图h 显示随着RV 淤血的增加，收缩期血流逐渐减少，静脉频谱由连续性模式转变为搏动性模式，表现为舒张期和收缩期的双相频谱，此时评分为1 分；图i 显示RV 严重淤血时，收缩期血流频谱发生翻转，在基线上方与动脉波形合并，基线以下只显示舒张期的单相频谱，此时评分为2 分
表1 两组脓毒症患者的一般临床资料比较［M（P25，P75）］
组别 例数 年龄（岁） 男性［例（%）］ 机械通气［例（%）］ 去甲肾上腺素［例（%）］ 肾上腺素［例（%）］ 外周体征评分（分）
AKI组 25 84（72，90） 19（76.00） 23（92.00） 16（64.00） 5（20.00） 2.0（1.0，3.5）
非AKI组 29 73（60，85） 23（79.31） 24（82.76） 17（58.62） 3（10.34） 1.0（0.5，2.0）
t/U/χ2值 1.632 0.085 0.362 0.163 0.374 2.393
P值 0.103 0.770 0.547 0.686 0.541 0.017
组别 例数 72 h总入量（mL） 72 h总出量（mL） 72 h总尿量（mL，x¯±s） 72 h液体平衡量（mL） APACHEⅡ评分（分，x¯±s） SOFA评分（分，x¯±s）
AKI组 25 8 457（6 558，9 313） 5 207（6 740，8 372） 4 316±2 922 1 227（-465，2 409） 26±7 10.4±3.1
非AKI组 29 7 527（6 223，8 545） 7 450（5 140，8 445） 6 467±2 389 -875（-1427，1 342） 20±6 7.4±2.8
t/U/χ2值 1.449 0.295 2.975 2.039 1.826 3.752
P值 0.147 0.768 0.004 0.041 ＜0.001 ＜0.001
组别 例数 基础疾病［例（%）］
冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性肾脏病 慢性心力衰竭 2型糖尿病 高血压病 脑血管病
AKI组 25 10（40.00） 7（28.00） 6（24.00） 11（44.00） 14（56.00） 8（32.00）
非AKI组 29 6（20.69） 3（10.34） 4（13.79） 7（24.14） 16（55.17） 8（27.59）
t/U/χ2值 2.401 1.727 0.374 2.383 0.004 0.125
P值 0.121 0.189 0.541 0.123 0.951 0.723
表2 两组脓毒症患者的血流动力学、实验室和超声指标的比较［M（P25，P75）］
组别 例数 心率（次/min） MAP（mmHg，x¯±s） CVP（mmHg） 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） eGFR［mL·min-1·（1.73 m2）-1］ 血红蛋白（g/L，x¯±s）
AKI组 25 86（76，97） 86±14 9（8，11） 133（94，198） 13（7，26） 41（28，58） 89±23
非AKI组 29 94（75，114） 85±14 11（8，14） 76（60，98） 7（6，10） 89（61，96） 102±26
t/U/χ2值 0.564 0.044 0.865 3.583 2.637 3.721 2.013
P值 0.573 0.846 0.387 ＜0.001 0.008 ＜0.001 0.049
组别 例数 PCT（μg/L） BNP（ng/L） IVCmax（cm，x¯±s） IVCmin（cm，x¯±s） IVC变异度（%） TAPSE（cm，x¯±s） VTI（cm，x¯±s）
AKI组 25 2.10（0.49，8.57） 312（151，940） 1.9±0.4 1.5±0.5 0.14（0.07，0.32） 1.8±0.4 20±6
非AKI组 29 0.34（0.19，2.56） 93（34，184） 1.8±0.3 1.4±0.4 0.18（0.11，0.31） 1.9±0.4 20±5
t/U/χ2值 2.472 3.056 0.609 0.440 0.547 0.605 0.281
P值 0.013 0.002 0.545 0.662 0.584 0.548 0.780
组别 例数 右室/ 左室面积［例（%）］ LVEF［例（%）］
＜0.6 0.6～1.0 ＞1.0 ＜30% 30%～50% ＞50%
AKI组 25 24（96.00） 1（4.00） 0（0.00） 0（0.00） 6（24.00） 19（76.00）
非AKI组 29 26（89.66） 1（3.45） 2（6.90） 1（3.45） 2（6.90） 26（89.66）
t/U/χ2值 2.556 4.276
P值 0.279 0.118
表3 两组脓毒症患者入ICU 后第1、3、5 天VExUS 的比较［分，M（P25，P75）］
组别 例数 第1天 第3天 第5天
AKI组 25 1.0（0.0，2.2） 2.0（1.0，3.0） 1.0（0.0，2.0）
非AKI组 29 0.0（0.0，1.0） 1.0（0.0，2.0） 0.0（0.0，1.0）
U值 2.349 2.441 2.536
P值 0.019 0.015 0.011
图2 所有脓毒症患者第1、3、5 天VExUS 变化的桑基图 注：VExUS.静脉淤血超声评分；桑基图示脓毒症患者不同的病情变化，导致VExUS 在5 d 内呈现增长或者下降趋势
表4 VExUS 与临床上常用的容量指标的相关性分析
指标 VExUS（分）
r值 P值
CVP（mmHg） 0.075 0.458
液体平衡量（mL） 0.314 0.026
外周体征评分（分） 0.287 ＜0.001
BNP（ng/L） 0.351 ＜0.001
IVCmax（cm） 0.048 0.559
IVCmin（cm） 0.144 0.080
IVC变异度（%） -0.063 0.450
1
Singer M， Deutschman CS， Seymour CW， et al.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock （Sepsis-3）［J］.JAMA， 2016， 315 （8）： 801-810.
2
Evans L， Rhodes A， Alhazzani W， et al.Surviving sepsis campaign： international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 ［J］.Intensive Care Med， 2021， 47 （11）： 1181-1247.
3
Zhang J， Crichton S， Dixon A， et al.Cumulative fluid accumulation is associated with the development of acute kidney injury and non-recovery of renal function：a retrospective analysis ［J］.Crit Care， 2019， 23 （1）：392.
4
Messmer AS， Zingg C， Müller M， et al.Fluid overload and mortality in adult critical care patients-a systematic review and meta-analysis of observational studies ［J］.Crit Care Med， 2020， 48 （12）： 1862-1870.
5
De Backer D， Vincent JL.Should we measure the central venous pressure to guide fluid management？ Ten answers to 10 questions ［J］.Crit Care， 2018， 22 （1）：43.
6
Flentje KM， Knight CL， Stromfeldt I， et al.Recording patient bodyweight in hospitals： are we doing well enough？［J］.Intern Med J， 2018 48 （2）： 124-128.
7
Argaiz ER， Koratala A， Reisinger N.Comprehensive assessmentoffluidstatusbypoint-of-care ultrasonography［J］.Kidney360， 2021， 2 （8）： 1326-1338.
8
Beaubien-Souligny W， Rola P， Haycock K， et al.Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound： development of the venous excess ultrasound grading system［J］.Ultrasound J， 2020， 12 （1）： 16.
9
Beaubien-Souligny W， Benkreira A， Robillard P， et al.Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery： a prospective observational cohort study［J］.J Am Heart Assoc， 2018， 7 （19）： e009961.
10
Bhardwaj V， Vikneswaran G， Rola P， et al.Combination of inferior vena cava diameter， hepatic venous flow， and portal vein pulsatility index： venous excess ultrasound score （VEXUS Score） in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome： a prospective cohort study ［J］.Indian J Crit Care Med，2020， 24 （9）： 783-789.
11
Kidney Disease： Improving Global Outcomes （KDIGO）acute kidney injury work group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury ［J］.Kidney Int， 2012 （2）： 1-138.
12
尹万红，王小亭，刘大为，等.重症超声临床应用技术规范［J］.中华内科杂志.2018，57（6）：397-397.
13
唐明坤，孙海霞，吴思竹，等.基于机器学习的脓毒症早期预测研究进展［J/CD］.中华危重症医学杂志（电子版），2023，16（5）：428-433.
14
Xie J， Wang H， Kang Y， et al.The epidemiology of sepsis in Chinese ICUs： a national cross-sectional survey［J］.Crit Care Med， 2020， 48 （3）： e209-e218.
15
Poston JT， Koyner JL.Sepsis associated acute kidney injury［J］.BMJ， 2019 （364）： k4891.
16
Peerapornratana S， Manrique-Caballero CL， Gómez H， et al.Acute kidney injury from sepsis： current concepts，epidemiology， pathophysiology， prevention and treatment［J］.Kidney Int， 2019， 96 （5）： 1083-1099.
17
Montomoli J， Donati A， Ince C.Acute kidney injury and fluid resuscitation in septic patients： are we protecting the kidney？［J］.Nephron， 2019， 143 （3）：170-173.
18
Beaubien-Souligny W， Bouchard J， Desjardins G， et al.Extracardiac signs of fluid overload in the critically ill cardiac patient： a focused evaluation using bedside ultrasound［J］.Can J Cardiol， 2017， 33 （1）： 88-100.
19
Viana-Rojas JA， Argaiz E， Robles-Ledesma M， et al.Venous excess ultrasound score and acute kidney injury in patients with acute coronary syndrome［J］.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care， 2023， 12 （7）： 413-419.
20
Longino A， Martin K， Leyba K， et al.Correlation between the VExUS score and right atrial pressure： a pilot prospective observational study ［J］.Crit Care，2023， 27 （1）： 205.
21
Spiegel R， Teeter W， Sullivan S， et al.The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort［J］.Crit Care， 2020， 24 （1）： 615.
22
Jury D， Shaw AD.Utility of bedside ultrasound derived hepatic and renal parenchymal flow patterns to guide management of acute kidney injury ［J］.Curr Opin Crit Care， 2021 27 （6）： 587-592.
23
Menéndez-Suso JJ， Rodríguez-álvarez D， Sánchez-Martín M.Feasibility and utility of the venous excess ultrasound score to detect and grade central venous pressure elevation in critically ill children ［J］.J Ultrasound Med， 2023， 42 （1）： 211-220.
24
Munoz F， Born P， Bruna M， et al.Coexistence of a fluid responsive state and venous congestion signals in critically ill patients： a multicenter observational proofof-concept study［J］.Crit Care， 2024， 28 （1）： 52.
25
Hill B， Smith C.Central venous pressure monitoring in critical care settings ［J］.Br J Nurs， 2021 30 （4）：230-236.
26
闫美辰，庞明敏，刘光凤，等.脓毒症相关急性肾损伤诊断和评估指标的研究进展［J/CD］.中华危重症医学杂志（电子版），2023，16（5）：414-421.
27
莫小乔，胡喆莹，廖冬花，等.脓毒症继发急性肾损伤患者死亡风险预测模型构建及评估［J/CD］.中华危重症医学杂志（电子版），2023，16（3）：198-206
[1] 庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[2] 杨瑾, 刘雪克, 张媛媛, 金钧, 韦瑶. 肠道微生物来源石胆酸对脓毒症相关肝损伤的保护作用[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 265-274.
[3] 张霞, 张瑞, 郑志波, 张勤. 紫草素调控乳酸化修饰和线粒体功能改善脓毒症心肌病小鼠的预后[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 275-284.
[4] 张婧琦, 江洋, 孙佳璐, 唐兴喆, 赵宇飞, 崔颖, 李信响, 戴景月, 傅琳, 彭新桂. 基于肾周CT特征结合血清肌酐水平探讨脓毒症伴急性肾损伤的早期识别[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 285-292.
[5] 李振翮, 魏长青, 甄国栋, 李振富. 脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者血清S1P、Wnt5a变化及其临床意义[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 293-300.
[6] 贾艳慧, 原毅轩, 官浩, 胡大海. 清除衰老细胞在减轻脓毒症小鼠急性肺损伤中的作用机制探讨[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2025, 20(01): 55-60.
[7] 唐浩然, 周彪, 巴特, 李洋洋. 严重烧伤后脓毒症早期诊断相关生物标记物的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2025, 20(01): 70-74.
[8] 谢开晶, 张迅, 王耀丽. 创伤后脓毒症：不可忽视的严重并发症[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(06): 1048-1052.
[9] 杜霞, 马梦青, 曹长春. 造影剂诱导的急性肾损伤的发病机制及干预靶点研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 279-282.
[10] 郭俊楠, 林惠, 任艺林, 乔晞. 氨基酸代谢异常在急性肾损伤向慢性肾脏病转变中的作用研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 283-287.
[11] 成人脓毒症患者β-内酰胺类抗生素延长输注专家共识编写组. 成人脓毒症患者β-内酰胺类抗生素延长输注专家共识[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(04): 313-324.
[12] 司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[13] 沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[14] 陈惠英, 邱敏珊, 邵汉权. 脓毒症诱发肠黏膜屏障功能损伤的风险因素模型构建与应用效果[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 448-452.
[15] 颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号