气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.02.009

目的

系统评价气道压力释放通气（APRV）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效。

方法

计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库，查找关于APRV与常规机械通气对比治疗ARDS患者的随机对照试验（RCTs），检索时限从建库到2021年3月。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据和评价质量后，采用RevMan 5.2软件和Stata 1.4软件进行Meta分析。

结果

共纳入11项RCTs，合计611例患者。Meta结果显示，治疗后，APRV组ARDS患者的氧合指数高于对照组[均数差（MD）= 31.70，95%置信区间（CI）（3.76，59.63），Z = 2.22，P = 0.03]，且APRV组患者28 d病死率显著低于对照组[比值比（OR）= 0.55，95%CI（0.36，0.84），Z = 2.77，P = 0.006]。

结论

对于ARDS患者而言，早期应用APRV能够增加氧合功能，降低28 d病死率。

关键词: 呼吸窘迫综合征, 气道压力释放通气, Meta分析

Objective

To evaluate the efficacy of airway pressure release ventilation (APRV) in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Methods

The randomized controlled trials (RCTs) about the APRV and conventional mechanical ventilation for the treatment of ARDS patients were retrieved from Cochrane Library, PubMed, Embase, CBM, CNKI, Wangfang databases published up to March 2021. According to the inclusion and exclusion criteria, two researchers shifted the literatures, extracted the data and evaluated the methodological quality of the studies. Meta-analysis was performed using RevMan 5.2 software and Stata 1.4 software.

Results

A total of 11 RCTs were included in this study with 611 patients. The results of meta-analysis showed that the oxygenation index in the APRV group was much higher than that in the control group [mean difference (MD) = 31.70, 95% confidence interval (CI) (3.76, 59.63), Z = 2.22, P = 0.03], while the 28-day mortality was much lower[odds ratio (OR) = 0.55, 95% CI (0.36, 0.84), Z = 2.77, P = 0.006].

Conclusion

For the patients with ARDS, early application of APRV can improve oxygenation and reduce 28-day mortality.

Key words: Respiratory distress syndrome, Airway pressure release ventilation, Meta-analysis

表1 纳入研究的基本特征

纳入研究	国家	样本量（例）	男/女（例）	年龄[岁，± s或M（P₂₅，P₇₅]		结局指标
纳入研究	国家	样本量（例）	男/女（例）	APRV组	对照组	结局指标
Zhou等^[12]	中国	138	91/47	51.5 ± 15.0	52.0 ± 15.1	氧合指数和28 d病死率
Li等^[13]	中国	52	-	54.3 ± 8.4	53.6 ± 9.5	氧合指数和28 d病死率
周志向^[14]	中国	60	33/27	51.78 ± 2.12	52.03 ± 2.04	氧合指数和28 d病死率
宋邵华等^[15]	中国	62	43/19	69（48，80）	71（52，86）	氧合指数
宋邵华等^[16]	中国	22	13/9	63（40，73）	73（53，80）	氧合指数
Grover等^[17]	美国	22	-	33 ± 12	-	氧合指数和28 d病死率
Ota等^[18]	美国	57	-	-	-	氧合指数和28 d病死率
Varpula等^[19]	芬兰	58	39/19	50.0（38.5，60.5）	44.0（35.5，53.0）	氧合指数和28 d病死率
Varpula等^[20]	芬兰	33	25/8	50.0（37.0，60.0）	46.5（37.2，55.3）	28 d病死率
李嘉文等^[21]	中国	32	-	33 ± 13	36 ± 14	氧合指数和28 d病死率
周立新等^[22]	中国	75	38/37	45 ± 12	43 ± 15	氧合指数

表1 纳入研究的基本特征

纳入研究	国家	样本量（例）	男/女（例）	年龄[岁，± s或M（P₂₅，P₇₅]		结局指标
纳入研究	国家	样本量（例）	男/女（例）	APRV组	对照组	结局指标
Zhou等^[12]	中国	138	91/47	51.5 ± 15.0	52.0 ± 15.1	氧合指数和28 d病死率
Li等^[13]	中国	52	-	54.3 ± 8.4	53.6 ± 9.5	氧合指数和28 d病死率
周志向^[14]	中国	60	33/27	51.78 ± 2.12	52.03 ± 2.04	氧合指数和28 d病死率
宋邵华等^[15]	中国	62	43/19	69（48，80）	71（52，86）	氧合指数
宋邵华等^[16]	中国	22	13/9	63（40，73）	73（53，80）	氧合指数
Grover等^[17]	美国	22	-	33 ± 12	-	氧合指数和28 d病死率
Ota等^[18]	美国	57	-	-	-	氧合指数和28 d病死率
Varpula等^[19]	芬兰	58	39/19	50.0（38.5，60.5）	44.0（35.5，53.0）	氧合指数和28 d病死率
Varpula等^[20]	芬兰	33	25/8	50.0（37.0，60.0）	46.5（37.2，55.3）	28 d病死率
李嘉文等^[21]	中国	32	-	33 ± 13	36 ± 14	氧合指数和28 d病死率
周立新等^[22]	中国	75	38/37	45 ± 12	43 ± 15	氧合指数

表2 纳入研究的方法学评价

纳入研究	随机方法	分配隐藏	研究人员和受试者设盲	结果测量者设盲	结果数据的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚来源
Zhou等^[12]	信封法	是	否	-	是	否	不清楚
Li等^[13]	随机数表法	是	否	-	是	否	不清楚
周志向^[14]	随机数表法	-	否	-	是	否	不清楚
宋邵华等^[15]	-	-	否	-	是	否	不清楚
宋邵华等^[16]	随机数表法	-	否	-	是	否	不清楚
Grover等^[17]	-	-	否	-	是	否	不清楚
Ota等^[18]	-	-	否	-	是	否	不清楚
Varpula等^[19]	信封法	是	否	-	是	否	不清楚
Varpula等^[20]	-	-	否	-	是	否	不清楚
李嘉文等^[21]	随机数表法	-	否	-	是	否	不清楚
周立新等^[22]	-	-	否	-	是	否	不清楚

表2 纳入研究的方法学评价

纳入研究	随机方法	分配隐藏	研究人员和受试者设盲	结果测量者设盲	结果数据的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚来源
Zhou等^[12]	信封法	是	否	-	是	否	不清楚
Li等^[13]	随机数表法	是	否	-	是	否	不清楚
周志向^[14]	随机数表法	-	否	-	是	否	不清楚
宋邵华等^[15]	-	-	否	-	是	否	不清楚
宋邵华等^[16]	随机数表法	-	否	-	是	否	不清楚
Grover等^[17]	-	-	否	-	是	否	不清楚
Ota等^[18]	-	-	否	-	是	否	不清楚
Varpula等^[19]	信封法	是	否	-	是	否	不清楚
Varpula等^[20]	-	-	否	-	是	否	不清楚
李嘉文等^[21]	随机数表法	-	否	-	是	否	不清楚
周立新等^[22]	-	-	否	-	是	否	不清楚

图1 两组ARDS患者通气后氧合指数比较的森林图注：ARDS.急性呼吸窘迫综合征；APRV.气道压力释放通气；MD.标准差；CI.置信区间

图2 两组ARDS患者通气后28 d病死率比较的森林图注：ARDS.急性呼吸窘迫综合征；APRV.气道压力释放通气；OR.比值比；CI.置信区间

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