Efficacy analysis of endoscopic endonasal and microsurgical transcranial optic canal decompression for traumatic optic neuropathy

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2024.06.006

Abstract

Abstract:

Objective

To evaluate the effectiveness of endoscopic endonasal optic canal decompression （EEOCD） and microsurgical transcranial optic canal decompression （MTOCD） in treating traumatic optic neuropathy （TON） and to explore the risk factors of postoperative visual non-improvement.

Methods

The clinical data of 47 TON patients who underwent surgery in the Department of Neurosurgery of the First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine from August 2015 to July 2023 were retrospectively reviewed.Patients were divided into an EEOCD group （26 cases） and a MTOCD group （21 cases） based on the surgical approach.The baseline data， surgical duration， intraoperative blood loss， hospital stay， and postoperative visual recovery were compared between the two groups.Logistic regression was used to analyze risk factors for postoperative visual non-improvement in TON patients.

Results

The EEOCD group had a shorter operation time ［（136 ±13）min vs.（183±21）min， t=9.361， P ＜0.001］， less intraoperative blood loss ［（153 ±32）mL vs.（205 ±54）mL， t=4.112， P ＜0.001］， and a shorter hospital stay ［（7.9±1.5）days vs.（11.0±1.2）days， t=7.494， P ＜0.001］ compared to the MTOCD group.The visual improvement rates were 57.7% （15 / 26） for the EEOCD group and 42.9% （9 / 21） for the MTOCD group， with no significant difference （ χ² = 1.023， P = 0.312）.Multivariate logistic regression identified a delay of more than seven days from injury to surgery as a risk factor for poor visual recovery in TON patients ［odds ratio = 8.515， 95% confidence interval （1.647， 44.032）， P=0.011］.Other factors， including age， gender， orbital and optic canal fractures， ethmoid / sphenoid sinus hemorrhage， surgical approach， and optic nerve sheath fenestration， did not significantly correlate with visual outcomes （all P ＞0.05）.

Conclusions

Endoscopic endonasal and microsurgical transcranial approaches are equally effective in improving visual acuity in TON patients.However， the endoscopic endonasal approach offers a distinct advantage in terms of minimal invasiveness.Early surgical intervention is important for TON patients who meet surgical indications.

Key words: Traumatic optic neuropathy, Optic canal decompression, Endoscopic endonasal optic canal decompression, Microsurgical transcranial optic canal decompression, Risk factors

Hongxing Ye, Yuehui Ma, Chao Zhang, Ping Lan, Kaiyuan Huang, Renya Zhan, Xiujue Zheng. Efficacy analysis of endoscopic endonasal and microsurgical transcranial optic canal decompression for traumatic optic neuropathy[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2024, 17(06): 473-479.

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Figures/Tables 5

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	性别［例（%）］		眼眶骨折［例（%）］		视神经管骨折［例（%）］
组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	男	女	有	无	有	无
EEOCD组	26	56±10	23（88.5）	3（11.5）	18（69.2）	8（30.8）	15（57.7）	11（42.3）
MTOCD组	21	51±13	18（85.7）	3（14.3）	15（71.4）	6（28.6）	10（47.6）	11（52.4）
t/χ²值		1.323	0.000		0.027		0.473
P值		0.193	1.000		0.870		0.491
组别	例数	筛窦/蝶窦积血［例（%）］		受伤至手术时间［例（%）］		神经鞘膜切开［例（%）］
组别	例数	有	无	≤7 d	＞7 d	是	否
EEOCD组	26	19（73.1）	7（26.9）	17（65.4）	9（34.6）	6（23.1）	20（76.9）
MTOCD组	21	12（57.1）	9（42.9）	13（61.9）	8（38.1）	7（33.3）	14（66.7）
t/χ²值		1.314		0.061		0.611
P值		0.252		0.805		0.435

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	性别［例（%）］		眼眶骨折［例（%）］		视神经管骨折［例（%）］
组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	男	女	有	无	有	无
EEOCD组	26	56±10	23（88.5）	3（11.5）	18（69.2）	8（30.8）	15（57.7）	11（42.3）
MTOCD组	21	51±13	18（85.7）	3（14.3）	15（71.4）	6（28.6）	10（47.6）	11（52.4）
t/χ²值		1.323	0.000		0.027		0.473
P值		0.193	1.000		0.870		0.491
组别	例数	筛窦/蝶窦积血［例（%）］		受伤至手术时间［例（%）］		神经鞘膜切开［例（%）］
组别	例数	有	无	≤7 d	＞7 d	是	否
EEOCD组	26	19（73.1）	7（26.9）	17（65.4）	9（34.6）	6（23.1）	20（76.9）
MTOCD组	21	12（57.1）	9（42.9）	13（61.9）	8（38.1）	7（33.3）	14（66.7）
t/χ²值		1.314		0.061		0.611
P值		0.252		0.805		0.435

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	住院天数（d）
EEOCD组	26	136±13	153±32	7.9±1.5
MTOCD组	21	183±21	205±54	11.0±1.2
t值		9.361	4.112	7.494
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

影响因素	单因素分析			多因素分析
影响因素	OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值
年龄（岁）	0.991	0.942～1.042	0.719	1.040	0.962～1.118	0.283
性别［例（%）］
男	参考
女	1.050	0.189～5.826	0.955	6.094	0.559～66.402	0.138
眼眶骨折［例（%）］
无	参考
有	0.941	0.270～3.286	0.924	2.143	0.380～12.102	0.388
视神经管骨折［例（%）］
无	参考
有	0.321	0.098～1.059	0.062	0.837	0.134～5.239	0.850
筛窦/蝶窦积血［例（%）］
无	参考
有	2.024	0.589～6.957	0.263	0.926	0.165～5.199	0.930
受伤至手术时间［例（%）］
≤7 d	参考
＞7 d	6.500	1.679～25.162	0.007	8.515	1.647～44.032	0.011
手术入路［例（%）］
内镜经鼻	参考
显微镜经颅	2.600	0.796～8.488	0.113	2.654	0.568～12.403	0.215
视神经鞘膜切开［例（%）］
无	参考
有	0.351	0.090～1.365	0.131	0.197	0.024～1.596	0.128

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