血清钠高变异度与心脏骤停患者死亡风险的相关性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2026.04.003

目的

探讨进入ICU后不同时间窗（0 ~ 3 d、0 ~ 7 d、0 ~ 28 d）血清钠变异度与相应心脏骤停（CA）患者死亡风险的关系。

方法

基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ，纳入结局资料完整的6 196例CA患者。在0 ~ 3 d、0 ~ 7 d及0 ~ 28 d三个时间窗分别计算血清钠变异度，按四分位数（Q1 ~ Q4）分组。以最高四分位组（Q4）为高变异度组，Q1 ~ Q3合并为低变异度组。将人口统计学特征，入院类型，入ICU第1日实验室指标及序贯器官衰竭评估评分的凝血分项评分、实验室总分设为协变量，以血清钠变异度为主要暴露变量，经过倾向性评分逆概率处理加权（IPTW）均衡组间基线混杂因素，采用logistic回归分析血清钠变异度对CA患者病死率的影响。

结果

在6 196例CA患者中，在0 ~ 3 d、0 ~ 7 d及0 ~ 28 d时间窗内，满足至少有2个清洗后血清钠日均值可计算变异度的有效分析病例数分别为5 564、5 590和5 624例。经过IPTW校正后，0 ~ 28 d窗口中，高变异度组与低变异度组相比死亡风险显著升高[比值比（OR）= 1.950，95%置信区间（CI）（1.700，2.238），P < 0.001]；0 ~ 3 d[OR = 1.411，95%CI（1.117，1.782），P = 0.004]及0 ~ 7 d[OR = 1.579，95%CI（1.335，1.868），P < 0.001]时间窗结果趋势一致。

结论

不同时间窗血清钠高变异度均与CA患者死亡风险升高相关，提示血清钠波动幅度可作为CA患者预后风险分层的参考指标。

关键词: 心脏骤停, 血清钠变异度, 病死率

Objective

To investigate the relationship between serum sodium variability within different time windows (0-3 d, 0-7 d, and 0-28 d) after admission to the ICU and the risk of death in patients with cardiac arrest (CA).

Methods

Based on the Medical Information Mart for Intensive Care-Ⅳ of the United States, 6 196 CA patients with complete outcome data were included. Serum sodium variability was calculated respectively in the three time windows of 0-3 days, 0-7 days, and 0-28 days, and grouped according to quartiles (Q1-Q4). The highest quartile (Q4) was regarded as the high variability group, and Q1 to Q3 were combined as the low variability group. Demographic characteristics, admission type, laboratory indicators on the first day of ICU admission, and coagulation sub-item scores and total laboratory scores of sequential organ failure assessment (SOFA) were set as covariates, and serum sodium variability was used as the main exposure variable. The propensity score inverse probability of treatment weighting (IPTW) was used to balance the baseline confounding factors among groups, and logistic regression was performed to analyze the influence of serum sodium variability on the mortality of patients with CA.

Results

Among the 6 196 CA patients, the number of effective analysis cases that met the requirement of having at least two daily mean values of serum sodium after washing for calculable variability was 5 564, 5 590, and 5 624 within the time windows of 0-3 days, 0-7 days, and 0-28 days, respectively. After IPTW correction, in the 0-28 days window, the risk of death in the high variability group was significantly higher than that in the low variability group [odds ratio (OR) = 1.950, 95% confidence interval (CI) (1.700, 2.238), P < 0.001]; the results of 0-3 days [OR = 1.411, 95%CI (1.117, 1.782), P = 0.004] and 0-7 days [OR = 1.579, 95%CI (1.335, 1.868), P < 0.001] time windows showed consistent trends.

Conclusion

The high serum sodium variability within different time windows after ICU admission is associated with an increased mortality risk in CA patients, suggesting that the fluctuation range of serum sodium can be used as a reference indicator for prognostic risk stratification in these patients.

Key words: Cardiac arrest, Serum sodium variability, Mortality

表1 两组CA患者基线临床特征比较

组别	例数	年龄（岁， ± s）	男/女（例）	婚姻状况（例）					保险类型（例）
组别	例数	年龄（岁， ± s）	男/女（例）	离异	已婚	未婚	丧偶	缺失	医疗补助	医疗保险	私人保险	其他	缺失
存活组	4 468	61 ± 16	2 693/1 775	359	1 997	1 391	445	276	850	2 473	1 029	85	31
死亡组	1 728	66 ± 16	1 004/724	127	671	395	195	340	242	1 053	318	22	93
t/χ²/Z值		9.680	2.352	270.789					176.630
P值		<0.001	0.125	<0.001					<0.001
组别	入院类型（例）								入ICU第1日SOFA评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]
组别	直接急诊	直接观察	择期入院	急诊观察	急诊入院	观察入院	当日手术入院	紧急入院	凝血分项评分	实验室总分
存活组	180	6	131	13	2 454	670	267	747	0.0（0.0，1.0）	0.0（0.0，1.0）
死亡组	63	1	20	6	1 023	238	32	345	0.0（0.0，1.0）	1.0（0.0，2.0）
t/χ²/Z值	74.040								11.026	13.284
P值	<0.001								<0.001	<0.001

表1 两组CA患者基线临床特征比较

组别	例数	年龄（岁， ± s）	男/女（例）	婚姻状况（例）					保险类型（例）
组别	例数	年龄（岁， ± s）	男/女（例）	离异	已婚	未婚	丧偶	缺失	医疗补助	医疗保险	私人保险	其他	缺失
存活组	4 468	61 ± 16	2 693/1 775	359	1 997	1 391	445	276	850	2 473	1 029	85	31
死亡组	1 728	66 ± 16	1 004/724	127	671	395	195	340	242	1 053	318	22	93
t/χ²/Z值		9.680	2.352	270.789					176.630
P值		<0.001	0.125	<0.001					<0.001
组别	入院类型（例）								入ICU第1日SOFA评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]
组别	直接急诊	直接观察	择期入院	急诊观察	急诊入院	观察入院	当日手术入院	紧急入院	凝血分项评分	实验室总分
存活组	180	6	131	13	2 454	670	267	747	0.0（0.0，1.0）	0.0（0.0，1.0）
死亡组	63	1	20	6	1 023	238	32	345	0.0（0.0，1.0）	1.0（0.0，2.0）
t/χ²/Z值	74.040								11.026	13.284
P值	<0.001								<0.001	<0.001

表2 两组CA患者入ICU第1日实验室指标比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	阴离子间隙（mmol/L）	碳酸氢盐（mmol/L）	尿素氮（mg/L）	肌酐（mg/L）	葡萄糖（mg/L）	氯离子（mmol/L）
存活组	4 468	14（12，17）	23（20，26）	250（155，420）	12（8，22）	1 350（1 090，1 737）	103（98，107）
死亡组	1 728	17（14，22）	20（16，23）	305（200，505）	16（11，26）	1 640（1 242，2 235）	104（98，108）
Z值		22.728	24.415	10.338	10.092	15.592	4.963
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	磷酸盐（mg/L）	钾（mmol/L）	镁（mg/L）	白细胞计数（× 10⁹/L）	血小板计数（× 10⁹/L）	血红蛋白（g/L）	血清钠（日均值，mmol/L）
存活组	4 468	37（30，46）	4.2（3.9，4.6）	20（19，23）	10.7（7.8，14.6）	195（145，261）	99（86，116）	138（135，141）
死亡组	1 728	45（34，60）	4.2（3.9，4.8）	21（19，24）	13.4（9.1，18.7）	177（118，250）	99（85，119）	139（136，142）
Z值		16.660	2.879	5.072	13.827	7.549	0.516	8.211
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.606	<0.001

表2 两组CA患者入ICU第1日实验室指标比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	阴离子间隙（mmol/L）	碳酸氢盐（mmol/L）	尿素氮（mg/L）	肌酐（mg/L）	葡萄糖（mg/L）	氯离子（mmol/L）
存活组	4 468	14（12，17）	23（20，26）	250（155，420）	12（8，22）	1 350（1 090，1 737）	103（98，107）
死亡组	1 728	17（14，22）	20（16，23）	305（200，505）	16（11，26）	1 640（1 242，2 235）	104（98，108）
Z值		22.728	24.415	10.338	10.092	15.592	4.963
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	磷酸盐（mg/L）	钾（mmol/L）	镁（mg/L）	白细胞计数（× 10⁹/L）	血小板计数（× 10⁹/L）	血红蛋白（g/L）	血清钠（日均值，mmol/L）
存活组	4 468	37（30，46）	4.2（3.9，4.6）	20（19，23）	10.7（7.8，14.6）	195（145，261）	99（86，116）	138（135，141）
死亡组	1 728	45（34，60）	4.2（3.9，4.8）	21（19，24）	13.4（9.1，18.7）	177（118，250）	99（85，119）	139（136，142）
Z值		16.660	2.879	5.072	13.827	7.549	0.516	8.211
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.606	<0.001

表3 不同时间窗CA患者IPTW加权前后血清钠变异度与相应病死率的logistic回归分析结果

时间窗	样本量	未加权死亡[例（%）]		IPTW加权病死率（%）		加权OR值（95%CI）
时间窗	样本量	高变异度组	低变异度组	高变异度组	低变异度组	加权OR值（95%CI）
0 ~ 3 d	5 564	126/1 391（9.06）	228/4 173（5.46）	8.02	5.82	1.411（1.117 ~ 1.782）
0 ~ 7 d	5 590	237/1 398（16.95）	496/4 192（11.83）	17.57	11.80	1.579（1.335 ~ 1.868）
0 ~ 28 d	5 624	384/1 406（27.31）	816/4 218（19.35）	31.49	19.07	1.950（1.700 ~ 2.238）

表3 不同时间窗CA患者IPTW加权前后血清钠变异度与相应病死率的logistic回归分析结果

时间窗	样本量	未加权死亡[例（%）]		IPTW加权病死率（%）		加权OR值（95%CI）
时间窗	样本量	高变异度组	低变异度组	高变异度组	低变异度组	加权OR值（95%CI）
0 ~ 3 d	5 564	126/1 391（9.06）	228/4 173（5.46）	8.02	5.82	1.411（1.117 ~ 1.782）
0 ~ 7 d	5 590	237/1 398（16.95）	496/4 192（11.83）	17.57	11.80	1.579（1.335 ~ 1.868）
0 ~ 28 d	5 624	384/1 406（27.31）	816/4 218（19.35）	31.49	19.07	1.950（1.700 ~ 2.238）

图1 两组CA患者0 ~ 28 d时间窗倾向性评分分布在逆概率处理加权法加权前后的分布图注：CA.心脏骤停；Q1 ~ Q4是根据对应窗口血清钠变异度的四分位数进行分组，高变异度组为Q4组，低变异度组为Q1 ~ Q3合并组；a图为加权前，两组倾向性评分的分布存在差异，提示基线特征不均衡；b图为加权后，两组倾向性评分的分布重叠度显著增加，表明组间可比性得到有效改善

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Correlation between high variability of serum sodium and a risk of death in patients with cardiac arrest

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