血清游离三碘甲状原氨酸水平对热射病患者28 d死亡风险的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2026.03.008

目的

探讨血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平对热射病患者入院28 d死亡的预测价值。

方法

回顾2018年6月至2023年9月东阳市人民医院急诊科收治的186例热射病患者资料。根据入院后28 d结局将患者分为死亡组（n = 28）和存活组（n = 158）。比较两组患者基线资料及入院12 h内实验室指标，采用多因素logistic回归模型分析热射病患者28 d死亡风险的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线判断FT3的预测效能，通过Kaplan-Meier曲线比较不同FT3水平下的生存差异。

结果

死亡组患者FT3水平明显低于存活组患者[2.69（2.45，3.25）pmol/L比4.52（3.68，5.58）pmol/L，Z = 6.341，P < 0.001]。多因素logistic回归分析显示，FT3是热射病患者28 d死亡风险的保护因素[调整后比值比（aOR） = 0.424，95%置信区间（CI）（0.285，0.631），P < 0.001]。FT3预测死亡的曲线下面积为0.816[95%CI（0.782，0.930）]，最佳临界值为3.35 pmol/L，敏感度为85.7%，特异度为82.3%，阴性预测值为96.9%。高FT3组患者（> 3.35 pmol/L）的28 d生存曲线显著优于低FT3组（≤ 3.35 pmol/L）（χ² = 72.400，P < 0.001）。

结论

热射病患者入院12 h内FT3水平是28 d死亡风险的保护因素，以3.35 pmol/L作为截断值，可为临床早期识别高危热射病患者、及时启动强化干预提供参考依据。

关键词: 热射病, 甲状腺激素, 游离三碘甲状腺原氨酸, 预后, 病死率

表1 存活组与死亡组热射病患者基线特征的比较

组别	例数	年龄（岁， ± s）	男/女（例）	最高体温（℃， ± s）	血乳酸（mmol/L， ± s）	PT（s， ± s）	PLT[× 10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	CK[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	FT3[pmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]
存活组	158	56 ± 14	104/54	39.3 ± 1.1	4.2 ± 2.5	13.8 ± 2.3	152（103，204）	600（218，1 656）	4.52（3.68，5.58）
死亡组	28	58 ± 15	21/7	39.8 ± 1.4	7.9 ± 4.1	16.3 ± 3.9	92（52，132）	4 651（1 550，10 896）	2.69（2.45，3.25）
t/χ²/Z值		0.926	0.890	1.772	5.124	3.120	3.521	4.875	6.341
P值		0.356	0.345	0.078	<0.001	0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表1 存活组与死亡组热射病患者基线特征的比较

组别	例数	年龄（岁， ± s）	男/女（例）	最高体温（℃， ± s）	血乳酸（mmol/L， ± s）	PT（s， ± s）	PLT[× 10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	CK[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	FT3[pmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]
存活组	158	56 ± 14	104/54	39.3 ± 1.1	4.2 ± 2.5	13.8 ± 2.3	152（103，204）	600（218，1 656）	4.52（3.68，5.58）
死亡组	28	58 ± 15	21/7	39.8 ± 1.4	7.9 ± 4.1	16.3 ± 3.9	92（52，132）	4 651（1 550，10 896）	2.69（2.45，3.25）
t/χ²/Z值		0.926	0.890	1.772	5.124	3.120	3.521	4.875	6.341
P值		0.356	0.345	0.078	<0.001	0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 影响热射病患者28 d死亡风险的多因素logistic回归分析

变量	aOR	95%CI	P值
最高体温（℃）	1.252	0.855 ~ 1.834	0.252
血乳酸（mmol/L）	1.376	1.169 ~ 1.620	<0.001
PT（s）	1.181	1.012 ~ 1.378	0.035
PLT（× 10⁹/L）	0.993	0.986 ~ 1.001	0.076
log₁₀CK	2.440	1.170 ~ 5.090	0.018
FT3（pmol/L）	0.424	0.285 ~ 0.631	<0.001

表2 影响热射病患者28 d死亡风险的多因素logistic回归分析

变量	aOR	95%CI	P值
最高体温（℃）	1.252	0.855 ~ 1.834	0.252
血乳酸（mmol/L）	1.376	1.169 ~ 1.620	<0.001
PT（s）	1.181	1.012 ~ 1.378	0.035
PLT（× 10⁹/L）	0.993	0.986 ~ 1.001	0.076
log₁₀CK	2.440	1.170 ~ 5.090	0.018
FT3（pmol/L）	0.424	0.285 ~ 0.631	<0.001

图1 FT3预测热射病患者28 d死亡风险的ROC曲线注：FT3.游离三碘甲状腺原氨酸；ROC.受试者工作特征

1	全军热射病防治专家组，全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志，2019，44（3）：181-196.
2	Bouchama A, Abuyassin B, Lehe C, et al. Classic and exertional heatstroke[J]. Nat Rev Dis Primers, 2022, 8 (1): 8.
3	Patel J, Boyer N, Mensah K, et al. Critical illness aspects of heatstroke: a hot topic[J]. J Intensive Care Soc, 2023, 24 (2): 206-214.
4	Adnan Bukhari H. A systematic review on outcomes of patients with heatstroke and heat exhaustion[J]. Open Access Emerg Med, 2023, 15: 343-354.
5	Garcia CK, Renteria LI, Leite-Santos G, et al. Exertional heat stroke: pathophysiology and risk factors[J]. BMJ Med, 2022, 1 (1): e000239.
6	Faurie C, Varghese BM, Liu J, et al. Association between high temperature and heatwaves with heat-related illnesses: a systematic review and meta-analysis[J]. Sci Total Environ, 2022, 852: 158332.
7	Vidart J, Jaskulski P, Kunzler AL, et al. Non-thyroidal illness syndrome predicts outcome in adult critically ill patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Endocr Connect, 2022, 11 (2): e210504.
8	Pontes CDN, Rocha JLGD, Medeiros JMR, et al. Low T3 syndrome as a prognostic factor in patients in the intensive care unit: an observational cohort study[J]. Rev Bras Ter Intensiva, 2022, 34 (2): 262-271.
9	Sciacchitano S, Capalbo C, Napoli C, et al. Nonthyroidal illness syndrome: to treat or not to treat? Have we answered the question? A review of metanalyses[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2022, 13: 850328.
10	徐榕，文丹，何海燕，等.影响热射病患者90 d预后的危险因素分析[J].现代医药卫生，2024，40（4）：595-599.
11	Wang F, Zhang Y, Li J, et al. The pathogenesis and therapeutic strategies of heat stroke-induced liver injury [J]. Crit Care, 2022, 26 (1): 391.
12	宋易昌，张玉想.热射病器官损伤及预后判断的生物标志物研究进展[J].中国急救医学，2024，44（6）：531-536.
13	Xu Y, Xu K, Guo J, et al. Association between dynamic fluctuations in triiodothyronine levels and prognosis among critically ill patients within comprehensive intensive care units[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2023, 14: 1282547.
14	Peng N, Geng Y, Ouyang J, et al. Endothelial glycocalyx injury is involved in heatstroke-associated coagulopathy and protected by N-acetylcysteine [J]. Front Immunol, 2023, 14: 1159195.
15	Zeng Q, Zhong L, Zhang N, et al. Nomogram for predicting disseminated intravascular coagulation in heatstroke patients: a 10 years retrospective study [J]. Front Med (Lausanne), 2023, 10: 1150623.
16	邢令，李鑫，辛天宇，等.劳力型热射病早期凝血及纤溶紊乱与预后的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2023，44（18）：2244-2248.
17	Vidart J, Axelrud L, Braun AC, et al. Relationship among low T3 levels, type 3 deiodinase, oxidative stress, and mortality in sepsis and septic shock: defining patient outcomes [J]. Int J Mol Sci, 2023, 24 (4): 3935.

[1]	黄丹丹, 刘佩晓, 廖基兴, 徐淑婷. 甲状腺激素抵抗综合征孕妇1例并文献复习[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2026, 22(04): 334-343.
[2]	江伟东, 陈博. 早发性可切除胃癌的临床病理特征及预后列线图模型的建立[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2026, 20(04): 230-237.
[3]	张彬, 王敏, 郑鹏, 冯犁, 李鑫, 赵高平. 早期胃癌淋巴结转移的危险因素及预后分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 337-342.
[4]	李若隐, 罗义, 张雪琳, 雷李凤, 李思丽. MDSCs相关基因在乳腺癌中表达特征分析与风险预测模型构建[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 366-373.
[5]	付丽坤, 崔红梅, 高福来, 乔红, 冯钟煦. 腹腔镜下胆总管探查“T”管引流术与经胆囊管胆总管探查取石术治疗继发性胆总管结石的疗效对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 226-230.
[6]	辛林璞, 杨敏, 杜峻峰. 腹腔镜结直肠癌根治术后常见并发症防治与管理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 248-251.
[7]	李春艳, 郎广碧, 周亚, 陈晓龙, 胡明冬. 胸部SMARCA4缺失型非小细胞肺癌与SMARCA4缺失型未分化肿瘤的组织病理学特征、影像学表现及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(04): 534-541.
[8]	王倩, 韩星, 朱宁, 陈雷, 张耐. 肺动脉造影测定肺动脉扩张性在急性肺栓塞患者风险分层中的应用研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(04): 593-599.
[9]	陈玥, 吴丙琳, 冯妮娜, 杨勤秦, 苗雄伟, 尚苗苗, 马静, 王欢, 任巧微. 中性粒细胞/淋巴细胞比值预测免疫治疗联合化疗晚期NSCLC患者预后的临床意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(04): 607-614.
[10]	张群, 邱炳峰, 陶鸿杰. 血清肿瘤标志物及支气管肺泡灌洗液炎症细胞预测社区获得性肺炎患者预后的临床意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(04): 676-679.
[11]	李晓峰, 吴怀敏, 张玉, 李军. 基于CT影像形态学特征与凝血功能指标预测104例胸部创伤患者预后研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2026, 19(03): 399-404.
[12]	王浩, 辛才进, 崔静, 傅鹤鑫, 朱长仁, 汪刘华. 错配修复蛋白在早发性结直肠癌中的表达及意义[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 209-214.
[13]	杨卫红, 郭向飞. 糖尿病合并慢性肾脏病患者血清前白蛋白和白蛋白/球蛋白比值与肾功能及预后的相关性研究[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2026, 15(03): 151-157.
[14]	黄霞, 张和平, 何永成. 机器学习驱动的IgA肾病精准治疗：疗效评估、预后预测及临床转化[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2026, 15(03): 166-169.
[15]	齐洪武, 徐泽雨. 脑脓肿的临床诊治进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2026, 20(04): 327-331.

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Prognostic value of serum free triiodothyronine levels for 28-day mortality risk in heatstroke patients

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