重症超声联合氧合指数对重症肺炎患者预后评估价值的探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.05.006

目的

探讨重症超声联合氧合指数监测对重症肺炎患者预后的价值。

方法

回顾性分析2018年7月至2020年2月江苏大学附属人民医院ICU收治的103例重症肺炎患者的临床资料，根据28 d随访结果将其分为死亡组（45例）和存活组（58例）。比较两组患者的临床资料、氧合指数、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、临床肺部感染评分（CPIS）、肺部超声血管外肺水（EVLW）半定量评分和改良重症超声快速管理方案量化评分（MCS）。采用Spearman相关系数分别分析MCS、肺部超声EVLW半定量评分与重症肺炎患者氧合指数、APACHEⅡ评分、CPIS的相关性；应用多因素二元Logistic回归分析重症肺炎患者死亡危险因素；最后运用受试者工作特征（ROC）曲线分析MCS、肺部超声EVLW半定量评分和氧合指数对重症肺炎患者的预后价值。

结果

死亡组患者MCS、肺部超声EVLW半定量评分、APACHEⅡ评分、CPIS均显著高于存活组，而氧合指数低于存活组（t = 8.930、8.529、6.165、6.004、8.533，P均< 0.001）。MCS与肺部超声EVLW半定量评分、APACHEⅡ评分、CPIS均呈正相关（r = 0.616、0.455、0.422，P均< 0.001），与氧合指数呈负相关（r = -0.634，P < 0.001）。肺部超声EVLW半定量评分与APACHEⅡ评分、CPIS均呈正相关（r = 0.416、0.350，P均< 0.001），与氧合指数呈负相关（r = -0.561，P < 0.001）。MCS[比值比（OR）= 1.298，95%置信区间（CI）（1.004，1.680），P = 0.047]、肺部超声EVLW半定量评分[OR = 1.272，95%CI（1.008，1.603），P = 0.042]、氧合指数[OR = 0.973，95% CI（0.948，1.000），P = 0.049]、APACHE Ⅱ评分[OR = 1.178，95% CI（1.004，1.381），P = 0.044]、CPIS[OR = 1.570，95% CI（1.015，2.428），P = 0.043]均是影响重症肺炎患者死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，MCS[曲线下面积（AUC）= 0.885，95%CI（0.817，0.953）]、肺部超声EVLW半定量评分[AUC = 0.854，95%CI（0.781，0.928）]、氧合指数[AUC = 0.867，95%CI（0.800，0.935）]、APACHEⅡ评分[AUC = 0.802，95% CI（0.717，0.887）]、CPIS[AUC = 0.792，95% CI（0.707，0.878）]、MCS +氧合指数[AUC = 0.915，95%CI（0.862，0.969）]、肺部超声EVLW半定量评分+氧合指数[AUC = 0.916，95%CI（0.863，0.968）]及MCS +肺部超声EVLW半定量评分+氧合指数[AUC = 0.932，95% CI（0.884，0.980）]均对重症肺炎患者死亡具有预测价值（P均<0.001）。且三者联合的AUC显著高于MCS（Z = 2.620，P = 0.009）、肺部超声EVLW半定量评分（Z = 2.796，P = 0.005）、氧合指数（Z = 2.056，P = 0.040）。

结论

重症超声联合氧合指数监测在重症肺炎的预后上具有一定的临床应用前景。

关键词: 重症超声, 氧合指数, 重症肺炎, 病情预后

表1 两组重症肺炎患者基本资料的比较（±s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	肺静态顺应性（mL/cmH₂O）	机械通气时间（h）	住ICU时间（d）	气道平台压（cmH₂O）	呼气末正压（cmH₂O）	MCS（分）	EVLW半定量评分（分）
死亡组	45	75 ± 12	15/30	28 ± 4	138 ± 95	8 ± 5	25.8 ± 2.5	7.1 ± 2.1	21.6 ± 2.4	18.5 ± 2.2
存活组	58	70 ± 16	23/35	29 ± 5	133 ± 129	9 ± 4	25.7 ± 2.4	7.1 ± 2.3	17.1 ± 2.7	13.7 ± 3.4
χ²/t值		1.781	0.435	1.326	0.213	1.029	0.185	0.012	8.930	8.529
P值		0.078	0.510	0.188	0.837	0.200	0.854	0.990	< 0.001	< 0.001
组别	例数	氧合指数（mmHg）	APACHEⅡ评分（分）	CPIS（分）	C反应蛋白（mg/L）	心率（次/min）	呼吸频率（次/min）	体温（℃）	平均动脉压（mmHg）
死亡组	45	100 ± 23	26 ± 5	8.1 ± 1.8	118 ± 75	108 ± 24	25 ± 7	37.5 ± 1.0	92 ± 22
存活组	58	154 ± 40	19 ± 5	6.0 ± 1.8	93 ± 73	101 ± 23	22 ± 7	37.3 ± 1.1	98 ± 18
χ²/t值		8.533	6.165	6.004	1.668	1.490	1.580	1.078	1.347
P值		< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.098	0.139	0.117	0.284	0.181

表1 两组重症肺炎患者基本资料的比较（±s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	肺静态顺应性（mL/cmH₂O）	机械通气时间（h）	住ICU时间（d）	气道平台压（cmH₂O）	呼气末正压（cmH₂O）	MCS（分）	EVLW半定量评分（分）
死亡组	45	75 ± 12	15/30	28 ± 4	138 ± 95	8 ± 5	25.8 ± 2.5	7.1 ± 2.1	21.6 ± 2.4	18.5 ± 2.2
存活组	58	70 ± 16	23/35	29 ± 5	133 ± 129	9 ± 4	25.7 ± 2.4	7.1 ± 2.3	17.1 ± 2.7	13.7 ± 3.4
χ²/t值		1.781	0.435	1.326	0.213	1.029	0.185	0.012	8.930	8.529
P值		0.078	0.510	0.188	0.837	0.200	0.854	0.990	< 0.001	< 0.001
组别	例数	氧合指数（mmHg）	APACHEⅡ评分（分）	CPIS（分）	C反应蛋白（mg/L）	心率（次/min）	呼吸频率（次/min）	体温（℃）	平均动脉压（mmHg）
死亡组	45	100 ± 23	26 ± 5	8.1 ± 1.8	118 ± 75	108 ± 24	25 ± 7	37.5 ± 1.0	92 ± 22
存活组	58	154 ± 40	19 ± 5	6.0 ± 1.8	93 ± 73	101 ± 23	22 ± 7	37.3 ± 1.1	98 ± 18
χ²/t值		8.533	6.165	6.004	1.668	1.490	1.580	1.078	1.347
P值		< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.098	0.139	0.117	0.284	0.181

表2 重症肺炎患者死亡危险因素的多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
MCS（分）	0.261	0.131	3.953	1.298	1.004~1.680	0.047
EVLW半定量评分（分）	0.240	0.118	4.121	1.272	1.008~1.603	0.042
氧合指数（mmHg）	0.027	0.014	3.887	0.973	0.948~1.000	0.049
APACHEⅡ评分（分）	0.163	0.081	4.059	1.178	1.004~1.381	0.044
CPIS（分）	0.450	0.223	4.106	1.570	1.015~2.428	0.043

表2 重症肺炎患者死亡危险因素的多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
MCS（分）	0.261	0.131	3.953	1.298	1.004~1.680	0.047
EVLW半定量评分（分）	0.240	0.118	4.121	1.272	1.008~1.603	0.042
氧合指数（mmHg）	0.027	0.014	3.887	0.973	0.948~1.000	0.049
APACHEⅡ评分（分）	0.163	0.081	4.059	1.178	1.004~1.381	0.044
CPIS（分）	0.450	0.223	4.106	1.570	1.015~2.428	0.043

表3 MCS、EVLW半定量评分、氧合指数等预测重症肺炎患者死亡的ROC曲线分析

项目	AUC	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数	95%CI	P值
MCS（分）	0.885	77.8	75.9	0.537	0.817~0.953	< 0.001
EVLW半定量评分（分）	0.854	93.3	62.1	0.554	0.781~0.928	< 0.001
氧合指数（mmHg）	0.867	93.3	67.2	0.605	0.800~0.935	< 0.001
APACHEⅡ评分（分）	0.802	62.2	79.3	0.415	0.717~0.887	< 0.001
CPIS（分）	0.792	80.0	58.6	0.386	0.707~0.878	< 0.001
MCS +氧合指数	0.915	88.9	82.8	0.751	0.862~0.969	< 0.001
EVLW +氧合指数	0.916	88.9	82.8	0.717	0.863~0.968	< 0.001
MCS + EVLW +氧合指数	0.932	88.9	84.5	0.786	0.884~0.980	< 0.001

表3 MCS、EVLW半定量评分、氧合指数等预测重症肺炎患者死亡的ROC曲线分析

项目	AUC	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数	95%CI	P值
MCS（分）	0.885	77.8	75.9	0.537	0.817~0.953	< 0.001
EVLW半定量评分（分）	0.854	93.3	62.1	0.554	0.781~0.928	< 0.001
氧合指数（mmHg）	0.867	93.3	67.2	0.605	0.800~0.935	< 0.001
APACHEⅡ评分（分）	0.802	62.2	79.3	0.415	0.717~0.887	< 0.001
CPIS（分）	0.792	80.0	58.6	0.386	0.707~0.878	< 0.001
MCS +氧合指数	0.915	88.9	82.8	0.751	0.862~0.969	< 0.001
EVLW +氧合指数	0.916	88.9	82.8	0.717	0.863~0.968	< 0.001
MCS + EVLW +氧合指数	0.932	88.9	84.5	0.786	0.884~0.980	< 0.001

图1 重症肺炎患者死亡预测因素的ROC曲线注：ROC.受试者工作特征；MCS.改良重症超声快速管理方案量化评分；EVLW.血管外肺水

1	辛毅，初清.以发热、喘憋、难治性低氧血症为主要表现的儿童重症肺炎一例[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2011，4（4）：254-257.
2	张志强，马海英，冯宪军，等.重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者临床特点与预后影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1297-1299.
3	Tuti T, Agweyu A, Mwaniki P, et al. An exploration of mortality risk factors in non-severe pneumonia in children using clinical data from Kenya[J]. BMC Med, 2017, 15 (1): 212-215.
4	Wan J, Hu S, Jacoby JJ, et al. The impact of dietary sn-2 palmitic triacylglycerols in combination with docosahexaenoic acid or arachidonic acid on lipid metabolism and host faecal microbiota composition in Sprague Dawley rats[J]. Food Funct, 2017, 8 (5): 1793-1802.
5	Goffi A, Kruisselbrink R, Volpicelli G. The sound of air: point-of-care lung ultrasound in perioperative medicine[J]. Can J Anaesth, 2018, 65 (4): 399-416.
6	Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, et al. Time for a new international evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound[J]. J Ultrasound Med, 2021, 40 (2): 433-434.
7	Lui JK, Banauch GI. Diagnostic bedside ultrasonography for acute respiratory failure and severe hypoxemia in the medical intensive care unit: basics and comprehensive approaches[J]. J Intensive Care Med, 2017, 32 (6): 355-372.
8	中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279.
9	Ferguson ND, Fan E, Camporota L, et al. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material[J]. Intensive Care Med, 2012, 38 (10): 1573-1582.
10	谢国平，伦淑玲，黄锦杭.床旁肺脏超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的监测价值[J].中国现代医药杂志，2016，18（4）：79-80.
11	罗源，许继梅，王继灵.肺部超声联合CRP、PCT、sTREM-1检测及CPIS评分在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值[J].分子诊断与治疗杂志，2022，14（1）：58-62.
12	江瑞来.急性生理与慢性健康状况评分及慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估中的应用价值[J].中国基层医药，2019，26（17）：2079-2082.
13	莫新，梁艳冰，陈志斌，等.重症肺炎患者血清胆碱酯酶含量变化及其与急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分、多器官功能障碍综合征评分的相关性研究[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（3）：159-162.
14	中国重症超声研究组（CCUSG），丁欣，王小亭，等.不同床旁肺部超声评估方案评估膈肌点位置与征象的研究[J].中华内科杂志，2015，54（9）：778-782.
15	Wang XT, Liu DW, Zhang HM, et al. Integrated cardiopulmonary sonography: a useful tool for assessment of acute pulmonary edema in the intensive care unit[J]. J Ultrasound Med, 2014, 33 (7): 1231-1239.
16	王小亭，赵华，刘大为，等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用[J].中华内科杂志，2014，53（10）：793-798.
17	Wang X, Liu D, He H, et al. Using critical care chest ultrasonic examination in emergency consultation: a pilot study[J]. Ultrasound Med Biol, 2015, 41 (2): 401-406.
18	赵华，王小亭，刘大为，等.改良重症超声快速管理方案对非计划入ICU患者的评估价值[J].协和医学杂志，2018，9（5）：437-444.
19	Soummer A, Perbet S, Brisson H, et al. Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successful weaning trial predicts postextubation distress[J]. Crit Care Med, 2012, 40 (7): 2064-2072.
20	Volpicelli G, Caramello V, Cardinale L, et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation[J]. Med Sci Monit, 2008, 14 (3): CR122-CR128.
21	曾学英，尹万红，康焰.肺部超声在肺炎诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（2）：158-160.
22	王倩倩，蔚文龙，宋先斌，等.超声对危重病患者肺炎治疗效果的评估价值[J].中华急诊医学杂志，2020，29（2）：275-278.
23	Denault A, Canty D, Azzam M, et al. Whole body ultrasound in the operating room and intensive care unit[J]. Korean J Anesthesiol, 2019, 72 (5): 413-428.
24	Schmidt S, Dieks JK, Quintel M, et al. Development and evaluation of the focused assessment of sonographic pathologies in the intensive care unit (FASP-ICU) protocol[J]. Crit Care, 2021, 25 (1): 405.
25	Ha YR, Toh HC. Clinically integrated multi-organ point-of-care ultrasound for undifferentiated respiratory difficulty, chest pain, or shock: a critical analytic review[J]. J Intensive Care, 2016 (4): 54.
26	Fagley RE, Haney MF, Beraud AS, et al. Critical care basic ultrasound learning goals for American anesthesiology critical care trainees: recommendations from an expert group[J]. Anesth Analg, 2015, 120 (5): 1041-1053.
27	刘汉冕，杨日焰，陈杏波，等.早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用[J].中国医药科学，2016，6（13）：199-202.
28	Migiyama Y, Hirosako S, Tokunaga K, et al. Aerosolized tobramycin for pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia in patients with acute respiratory distress syndrome[J]. Pulm Pharmacol Ther, 2017 (45): 142-147.

[1]	张蒙, 徐林林, 王燕, 李玉峰, 王洁琼. 基于屈布勒-罗斯理论的心理管理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的干预作用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(01): 43-47.
[2]	贺雨, 王玉娟, 高蓉, 李晗, 胡长英, 杨俊玲. 新型生物标志物可溶性髓样细胞触发受体-1在重症肺炎早期诊断中的应用价值[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(05): 307-312.
[3]	盛名, 王敬文, 郭爽, 万文蕾. 重症肺炎NT-proBNP动态演变与患者预后风险的相关性分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 379-381.
[4]	胡中英, 仇海兵, 孙艳. 莫西沙星联合亚胺培南西司他丁对重症肺炎的疗效及对炎症指标的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 209-211.
[5]	董红雪, 沈玥, 鲁静, 帅维正, 高苗莉, 陶莎. 俯卧位机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 263-265.
[6]	赵明丽, 廖敏, 王玉忠. 重症肺炎患者乳酸脱氢酶、载脂蛋白A1、铁蛋白水平与病情的关系及预后意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 233-235.
[7]	周旻忞, 张恒喜, 冯华, 施林燕. 超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(01): 98-100.
[8]	陶莎, 鲁静, 沈玥, 帅维正, 王振华. 俯卧位无创机械通气治疗AECOPD的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 792-795.
[9]	杨荣, 李院玲. 美罗培南联合参麦注射液治疗重症肺炎疗效及对心肌的保护作用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 866-869.
[10]	崔鑫, 牛俊, 孙鑫, 李文, 徐心坦. 重症肺炎支原体肺炎患儿血清sTREM-1和SP-D的变化及意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 863-865.
[11]	陈双, 李莲, 彭余, 杨再林. T淋巴细胞及细胞因子在预测肺炎重症转化中的临床意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 750-753.
[12]	钟育武, 赵展庆, 李堪董. 重症肺炎并发呼吸衰竭PCT、hs-CRP、CER表达及与心肌损害的关系[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 727-729.
[13]	陈晨, 鲁厚清. 血乳酸水平联合NLR对ICU重症肺炎预后风险预测[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(04): 551-553.
[14]	邱学荣, 张秀琴, 张欢, 刘婷, 高翠琴. 动态监测SAA给予抗生素在电子支气管镜联合普米克令舒治疗重症肺炎中的价值研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 308-313.
[15]	屈蕾蕾, 刘丽君, 刘银芳. 间质性肺炎急性加重期伴呼吸衰竭患者高流量鼻导管氧疗治疗无效的影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(08): 769-774.

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