Current status of early enteral nutrition feeding intolerance in elderly critically ill patients and the construction and validation of a risk prediction nomogram

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2025.01.003

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the incidence of enteral nutrition feeding intolerance（FI） in elderly critically ill patients，analyze its risk factors，and construct and validate a risk prediction nomogram.

Methods

Data of elderly critically ill patients admitted to the ICU of Jiangyin Clinical Medical College Affiliated to Jiangsu University between January and December 2023 were collected.Patients were divided into modeling and validation datasets.Univariate analysis and binary logistic regression were used to build the risk prediction model.The receiver operating characteristic （ROC） curve was employed to assess the model fit and determine the cut-off value.Sensitivity and specificity of the validation dataset were calculated.The R software "rms" package was applied to convert the prediction model formula into a nomogram.

Results

The modeling dataset included 316 patients，with an FI incidence of 42.4% （134/316）.Among those FI patients，88.8% （119 /134） occurred FI within 1-5 days after initiating enteral nutrition.Binary logistic regression identified age ［odds ratio （OR） = 1.107，95%confidence interval （CI）（1.073，1.141），P ＜0.001］，acute physiology and chronic health evaluation（APACHE） II ［OR = 1.056，95%CI （1.025，1.089），P ＜0.001］，albumin ［OR = 0.921，95%CI（0.874，0.971），P=0.002］，and high positive end-expiratory pressure （PEEP）［OR = 3.366，95%CI（1.752，6.466），P ＜0.001］ as independent risk factors for FI during enteral nutrition in elderly critically ill patients.The prediction model formula was as follows： Z = -6.692 + 0.102 × age +0.055×APACHE II score-0.082×albumin+1.214×high PEEP （0，1）.Internal validation showed an area under the curve （AUC） of 0.884，sensitivity of 92.0%，and specificity of 54.4%.External validation yielded an AUC of 0.757，sensitivity of 78.1%，and specificity of 75.6%.

Conclusions

The incidence of FI in elderly critically ill patients is high.The constructed nomogram demonstrates strong predictive performance for FI，aiding clinicians in risk assessment and prognosis improvement during enteral nutrition.

Key words: Elderly critically ill patients, Early enteral nutrition, Feeding intolerance, Risk factor analysis, Risk prediction nomogram

Xia Xu, Jiamin Hu, Liping Huang, Long Cheng, Shuliu Zhang, Weiwei Zhao, Panpan Gu, Cheng Cao. Current status of early enteral nutrition feeding intolerance in elderly critically ill patients and the construction and validation of a risk prediction nomogram[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2025, 18(01): 11-17.

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Figures/Tables 6

项目	指标
一般资料	年龄、性别、体质量指数、入院诊断、APACHEⅡ评分、吸烟史、饮酒史、脑卒中史、高血压史、糖尿病史、NRS-2002 评分
实验室检查指标	乳酸、C 反应蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白
治疗情况	是否使用镇静镇痛药物、是否使用两种以上抗菌药物、是否机械通气、是否高PEEP、营养管置管方式

组别	例数	性别［例（%）］		入院诊断［例（%）］				脑卒中史［例（%）］		吸烟史［例（%）］		饮酒史［例（%）］
组别	例数	男	女	呼吸系统	循环系统	神经系统	其他	有	无	有	无	有	无
FI 组	134	86（64.2）	48（35.8）	58（43.3）	39（29.1）	28（20.9）	9（6.7）	23（17.2）	111（82.8）	98（73.1）	36（26.9）	9（6.7）	125（93.3）
耐受组	182	135（74.2）	47（25.8）	73（40.1）	48（26.4）	30（16.5）	31（17.0）	25（13.7）	157（86.3）	56（30.8）	126（69.2）	15（8.2）	167（91.8）
χ ² / t 值		3.668			7.704			0.704		0.570		0.256
P 值		0.055			0.053			0.401		0.450		0.613
组别	例数	高血压史［例（%）］		糖尿病史［例（%）］		镇静镇痛药物［例（%）］		使用两种以上抗菌药物［例（%）］		机械通气［例（%）］		高PEEP［例（%）］
组别	例数	有	无	有	无	有	无	有	无	有	无	有	无
FI 组	134	67（50.0）	67（50.0）	56（41.8）	78（58.2）	117（87.3）	17（12.7）	66（49.3）	68（50.7）	96（71.6）	38（28.4）	39（29.1）	95（70.9）
耐受组	182	102（56.0）	80（44.0）	85（46.7）	97（53.3）	146（80.2）	36（19.8）	75（41.2）	107（58.8）	111（61.0）	71（39.0）	26（14.3）	156（85.7）
χ ² / t 值		1.133		0.754		2.782		2.021		3.876		10.373
P 值		0.287		0.385		0.095		0.155		0.049		0.001
组别	例数	营养管方式［例（%）］		年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	体质量指数（kg / m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	APACHEⅡ评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	乳酸（mmol / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	C 反应蛋白（mg / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	NRS-2002评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	总蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	白蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）
组别	例数	鼻胃管	鼻肠管	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	体质量指数（kg / m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	APACHEⅡ评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	乳酸（mmol / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	C 反应蛋白（mg / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	NRS-2002评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	总蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	白蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）
FI 组	134	117（87.3）	17（12.7）	78 ± 9	23 ± 15	29 ± 9	1.4 ± 0.8	71 ± 28	4.8 ± 0.9	66 ± 7	32 ± 4
耐受组	182	157（86.3）	25（13.7）	72 ± 8	22 ± 2	26 ± 8	1.5 ± 0.8	76 ± 27	4.9 ± 0.9	65 ± 8	34 ± 6
χ ² / t 值		0.074		6.906	0.879	2.941	0.704	1.742	2.085	1.109	21.442
P 值		0.786		＜ 0.001	0.380	0.004	0.482	0.083	0.150	0.268	＜ 0.001

组别	例数	性别［例（%）］		入院诊断［例（%）］				脑卒中史［例（%）］		吸烟史［例（%）］		饮酒史［例（%）］
组别	例数	男	女	呼吸系统	循环系统	神经系统	其他	有	无	有	无	有	无
FI 组	134	86（64.2）	48（35.8）	58（43.3）	39（29.1）	28（20.9）	9（6.7）	23（17.2）	111（82.8）	98（73.1）	36（26.9）	9（6.7）	125（93.3）
耐受组	182	135（74.2）	47（25.8）	73（40.1）	48（26.4）	30（16.5）	31（17.0）	25（13.7）	157（86.3）	56（30.8）	126（69.2）	15（8.2）	167（91.8）
χ ² / t 值		3.668			7.704			0.704		0.570		0.256
P 值		0.055			0.053			0.401		0.450		0.613
组别	例数	高血压史［例（%）］		糖尿病史［例（%）］		镇静镇痛药物［例（%）］		使用两种以上抗菌药物［例（%）］		机械通气［例（%）］		高PEEP［例（%）］
组别	例数	有	无	有	无	有	无	有	无	有	无	有	无
FI 组	134	67（50.0）	67（50.0）	56（41.8）	78（58.2）	117（87.3）	17（12.7）	66（49.3）	68（50.7）	96（71.6）	38（28.4）	39（29.1）	95（70.9）
耐受组	182	102（56.0）	80（44.0）	85（46.7）	97（53.3）	146（80.2）	36（19.8）	75（41.2）	107（58.8）	111（61.0）	71（39.0）	26（14.3）	156（85.7）
χ ² / t 值		1.133		0.754		2.782		2.021		3.876		10.373
P 值		0.287		0.385		0.095		0.155		0.049		0.001
组别	例数	营养管方式［例（%）］		年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	体质量指数（kg / m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	APACHEⅡ评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	乳酸（mmol / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	C 反应蛋白（mg / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	NRS-2002评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	总蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	白蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）
组别	例数	鼻胃管	鼻肠管	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	体质量指数（kg / m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	APACHEⅡ评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	乳酸（mmol / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	C 反应蛋白（mg / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	NRS-2002评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	总蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	白蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）
FI 组	134	117（87.3）	17（12.7）	78 ± 9	23 ± 15	29 ± 9	1.4 ± 0.8	71 ± 28	4.8 ± 0.9	66 ± 7	32 ± 4
耐受组	182	157（86.3）	25（13.7）	72 ± 8	22 ± 2	26 ± 8	1.5 ± 0.8	76 ± 27	4.9 ± 0.9	65 ± 8	34 ± 6
χ ² / t 值		0.074		6.906	0.879	2.941	0.704	1.742	2.085	1.109	21.442
P 值		0.786		＜ 0.001	0.380	0.004	0.482	0.083	0.150	0.268	＜ 0.001

危险因素	回归系数	标准误	Wald 值	P 值	OR 值	95%CI
常量	-6.962	1.402	24.654	＜ 0.001	0.001	-
年龄（岁）	0.102	0.016	42.099	＜ 0.001	1.107	1.073 ～ 1.141
APACHEⅡ评分（分）	0.055	0.015	12.637	＜ 0.001	1.056	1.025 ～ 1.089
白蛋白（g / L）	-0.082	0.027	9.382	0.002	0.921	0.874 ～ 0.971
高PEEP	1.214	0.333	13.272	＜ 0.001	3.366	1.752 ～ 6.466

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