Risk factors of intracerebral hemorrhage in patients with extracorporeal membrane oxygenation

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.06.003

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the risk factors of intracerebral hemorrhage (ICH) in patients with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).

Methods

A total of 105 patients received ECMO treatment at the Emergency Medicine Center of the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University from January 2017 to August 2020. Patients were divided into an ICH group (n = 14) and a non-ICH group (n = 91) according to whether there was cerebral hemorrhage during ECMO. The difference of baseline data and prognosis between these two groups was analyzed, and then the risk factors of ICH in ECMO patients were analyzed by multivariate Logistic regression and the receiver operating characteristic curve.

Results

There were significant differences in the platelet count (U = 382.000, P = 0.016), creatinine (U = 419.000, P = 0.040), alanine aminotransferase (U = 396.000, P = 0.023), prothrombin time (U = 379.000, P = 0.015), activated partial thromboplastin time (U = 394.500, P = 0.022), continuous renal replacement therapy (χ² = 3.883, P = 0.049), platelet transfusion volume (U = 372.000, P = 0.010), plasma transfusion volume (U = 399.000, P = 0.015), minimum platelet count (U = 291.000, P = 0.001) and the longest value of prothrombin time during treatment (U = 341.500, P = 0.005) between the ICH group and the non-ICH group. Logistic regression showed that the minimum platelet count during ECMO [odds ratio = 0.614, 95% confidence interval (CI) (0.408, 0.923), P = 0.019] was a protective factor for ICH in patients with ECMO. The area under the curve for the minimum platelet count to predict ICH in ECMO patients was 0.799 [95%CI (0.667, 0.913), P < 0.001], and the optimal cut-off value was 49.5 × 10⁹/L, with sensitivity of 58.2% and specificity of 92.9%.

Conclusion

The minimum platelet count during ECMO is associated with ICH in patients with ECMO, and the lower the platelet count, the higher the risk of bleeding.

Key words: Extracorporeal membrane oxygenation, Platelet, Intracerebral hemorrhage, Coagulation, Transfusion

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Figures/Tables 6

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组别	例数	年龄（岁）	男性（例）	高血压（例）	冠状动脉粥样硬化性心脏病（例）	糖尿病（例）	吸烟（例）	饮酒（例）	ECMO模式（例）			血红蛋白（g/L， ± s）
组别	例数	年龄（岁）	男性（例）	高血压（例）	冠状动脉粥样硬化性心脏病（例）	糖尿病（例）	吸烟（例）	饮酒（例）	VV-ECMO	VA-ECMO	ECPR	血红蛋白（g/L， ± s）
脑出血组	14	43（29，55）	9	4	1	2	1	1	3	3	8	126 ± 35
无脑出血组	91	46（29，61）	59	12	16	7	17	4	26	36	29	128 ± 30
t/χ²/U值		565.000	-	-	-	-	-	-	3.498			0.322
P值		0.494	1.000	0.221	0.458	0.343	0.455	0.518	0.174			0.748
组别	例数	血小板计数（×10⁹/L）	肌酐（μmol/L）	尿素氮（mmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	总胆红素（mmol/L）	PT（s）	APTT（s）	纤维蛋白原（g/L）
脑出血组	14	108（51，190）	137（114，172）	8（7，11）	281（123，498）	506（220，1 037）	21（12，34）	17（15，22）	42（33，50）	2.1（0.8，3.4）
无脑出血组	91	188（127，233）	93（66，150）	9（5，11）	111（48，245）	134（91，683）	15（11，22）	14（13，16）	33（29，40）	3.0（2.1，4.4）
t/χ²/U值		382.000	419.000	588.500	396.000	483.000	469.000	379.000	394.500	431.000
P值		0.016	0.040	0.648	0.023	0.147	0.113	0.015	0.022	0.052

组别	例数	年龄（岁）	男性（例）	高血压（例）	冠状动脉粥样硬化性心脏病（例）	糖尿病（例）	吸烟（例）	饮酒（例）	ECMO模式（例）			血红蛋白（g/L， ± s）
组别	例数	年龄（岁）	男性（例）	高血压（例）	冠状动脉粥样硬化性心脏病（例）	糖尿病（例）	吸烟（例）	饮酒（例）	VV-ECMO	VA-ECMO	ECPR	血红蛋白（g/L， ± s）
脑出血组	14	43（29，55）	9	4	1	2	1	1	3	3	8	126 ± 35
无脑出血组	91	46（29，61）	59	12	16	7	17	4	26	36	29	128 ± 30
t/χ²/U值		565.000	-	-	-	-	-	-	3.498			0.322
P值		0.494	1.000	0.221	0.458	0.343	0.455	0.518	0.174			0.748
组别	例数	血小板计数（×10⁹/L）	肌酐（μmol/L）	尿素氮（mmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	总胆红素（mmol/L）	PT（s）	APTT（s）	纤维蛋白原（g/L）
脑出血组	14	108（51，190）	137（114，172）	8（7，11）	281（123，498）	506（220，1 037）	21（12，34）	17（15，22）	42（33，50）	2.1（0.8，3.4）
无脑出血组	91	188（127，233）	93（66，150）	9（5，11）	111（48，245）	134（91，683）	15（11，22）	14（13，16）	33（29，40）	3.0（2.1，4.4）
t/χ²/U值		382.000	419.000	588.500	396.000	483.000	469.000	379.000	394.500	431.000
P值		0.016	0.040	0.648	0.023	0.147	0.113	0.015	0.022	0.052

组别	例数	IABP（例）	CRRT（例）	红细胞输注量（mL·kg^-1·d^-1）	血小板输注量（mL·kg^-1·d^-1）	血浆输注量（mL·kg^-1· d^-1）	实验室指标
组别	例数	IABP（例）	CRRT（例）	红细胞输注量（mL·kg^-1·d^-1）	血小板输注量（mL·kg^-1·d^-1）	血浆输注量（mL·kg^-1· d^-1）	血小板计数最低值（× 10⁹/L）	PT最长值（s）	APPT最长值（s）	纤维蛋白原最低值（g/L）	D-二聚体最高值（mg/L）
脑出血组	14	4	12	2.65（1.62，5.31）	1.5（1.0，2.7）	1.78（0，3.57）	25（17，49）	30（20，40）	135（65，178）	1.2（0.7，2.4）	30（12，43）
无脑出血组	91	19	53	2.68（1.26，5.49）	0.5（0，1.4）	0（0，1.06）	57（38，94）	17（15，26）	92（67，138）	1.6（1.1，2.4）	18（7，36）
χ²/U值		-	3.883	590.900	372.000	399.000	291.000	341.500	297.000	520.000	485.500
P值		0.501	0.049	0.661	0.010	0.015	0.001	0.005	0.217	0.270	0.153

组别	例数	IABP（例）	CRRT（例）	红细胞输注量（mL·kg^-1·d^-1）	血小板输注量（mL·kg^-1·d^-1）	血浆输注量（mL·kg^-1· d^-1）	实验室指标
组别	例数	IABP（例）	CRRT（例）	红细胞输注量（mL·kg^-1·d^-1）	血小板输注量（mL·kg^-1·d^-1）	血浆输注量（mL·kg^-1· d^-1）	血小板计数最低值（× 10⁹/L）	PT最长值（s）	APPT最长值（s）	纤维蛋白原最低值（g/L）	D-二聚体最高值（mg/L）
脑出血组	14	4	12	2.65（1.62，5.31）	1.5（1.0，2.7）	1.78（0，3.57）	25（17，49）	30（20，40）	135（65，178）	1.2（0.7，2.4）	30（12，43）
无脑出血组	91	19	53	2.68（1.26，5.49）	0.5（0，1.4）	0（0，1.06）	57（38，94）	17（15，26）	92（67，138）	1.6（1.1，2.4）	18（7，36）
χ²/U值		-	3.883	590.900	372.000	399.000	291.000	341.500	297.000	520.000	485.500
P值		0.501	0.049	0.661	0.010	0.015	0.001	0.005	0.217	0.270	0.153

变量	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
首次血小板计数（× 10⁹/L）	-0.056	0.050	1.273	0.945	0.858 ~ 1.042	0.259
首次肌酐（μmol/L）	-0.040	0.074	0.284	0.961	0.831 ~ 1.112	0.594
首次ALT（U/L）	< 0.001	0.004	0.001	1.000	0.992 ~ 1.008	0.982
首次PT（s）	0.046	0.048	0.932	1.047	0.954 ~ 1.150	0.334
首次APTT（s）	0.027	0.019	2.011	1.027	0.990 ~ 1.065	0.156
CRRT治疗	0.381	1.085	0.123	1.464	0.174 ~ 12.285	0.725
血小板输注量（mL·kg^-1· d^-1）	0.066	0.159	0.172	0.777	0.507 ~ 1.188	0.244
血浆输注量（mL·kg^-1· d^-1）	0.011	0.012	0.844	1.068	0.782 ~ 1.460	0.678
血小板计数最低值（× 10⁹/L）	-0.488	0.208	5.507	0.614	0.408 ~ 0.923	0.019
PT最长值（s）	-0.253	0.217	1.356	1.011	0.987 ~ 1.036	0.358

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