Clinical efficacy of continuous renal replacement therapy combined with ulinastation in patients with severe sepsis: a meta-analysis

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.04.007

Abstract

Abstract:

Objective

To systematically evaluate the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy (CRRT) combined with ulinastatin in patients with severe sepsis.

Methods

The randomized controlled trials (RCTs) on patients with severe sepsis treated by CRRT combined with ulinastatin were searched from PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, CNKI, Wanfang and VIP databases published up to January 2020. Two reviewers independently screened articles and extracted data according to inclusion and exclusion criteria, and evaluated the quality of included studies. Then meta-analysis was conducted using Review Manager 5.3 software.

Results

A total of 24 RCTs involving 1 636 patients were included in this study, with 823 patients in the experimental group (CRRT combined with ulinastatin) and 813 patients in the control group (CRRT alone). Meta-analysis showed that as compared with the control group, the mortality [relative risk= 0.39, 95% confidence interval (CI) (0.31, 0.50), Z= 7.65, P< 0.000 01] and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ [mean differences (MD)=-3.53, 95%CI (-3.96, -3.10), Z = 16.04, P<0.000 01] were lower, the mechanical ventilation time [MD= -2.76, 95%CI (-4.57, -0.96), Z = 3.00, P = 0.003] was shorter, the levels of tumor necrosis factor-alpha [standardized mean difference (SMD) = -1.75, 95%CI (-2.75, -0.76), Z = 3.44, P = 0.000 6], interleukin-6 [SMD = -2.29, 95%CI (-2.90, -1.67), Z = 7.32, P<0.000 01], interleukin-8 [SMD = -1.77, 95%CI (-2.43, -1.10), Z = 5.21, P<0.000 01], procalcitonin [MD=-2.63, 95%CI (-3.66, -1.60), Z = 5.01, P<0.000 01], C-reactive protein [MD = -15.80, 95%CI(-19.45, -12.15), Z = 8.48, P<0.000 01], D-dimer [MD = -1.48, 95%CI (-1.54, -1.41), Z = 44.38, P<0.000 01], prothrombin time [MD = -3.49, 95%CI (-5.32, -1.65), Z = 3.72, P = 0.000 2] and activated partial thomboplastin time [MD = -5.28, 95%CI (-7.79, -2.76), Z = 4.11, P<0.000 1] were decreased in the experimental group. However, the duration of antibiotic use [MD = -0.19, 95%CI (-0.79, 0.42), Z = 0.61, P = 0.54] and platelet count [MD = 34.71, 95%CI (-15.51, 84.93), Z = 1.35, P = 0.18] were not significantly different between the two groups.

Conclusion

CRRT combined with ulinastatin is more effective in treating patients with severe sepsis than CRRT alone.

Key words: Sepsis, Continuous renal replacement therapy, Ulinastatin, Meta-analysis

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Figures/Tables 14

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纳入研究	样本量（例）		年龄（岁）		干预措施		疗程	改良Jadad评分（分）
纳入研究	对照组	试验组	对照组	试验组	对照组	试验组	疗程	改良Jadad评分（分）
Fang等^[18]	47	49	59.3 ± 11.6	56.7 ± 12.5	CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，3次/d）	5d	4
Ni等^[19]	60	60	56.1 ± 9.2	55.9 ± 8.9	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
曾璟^[20]	35	45	52.6 ± 4.1	52.5 ± 4.0	CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，2次/d）	5d	3
晁亚丽等^[21]	20	20	52.32 ± 3.57		CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，1次/d）	10 d	4
陈以明等^[22]	30	30	52.0 ± 1.4		CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，1次/d）	10 d	3
迟天航等^[23]	45	45	53.5 ± 3.8	53.4 ± 3.7	CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，1次/d）	10 d	4
崔宝波^[24]	31	31			CRRT	CRRT +乌司他丁	15 d	3
方旭晨等^[25]	40	40	53.4 ± 13.4	57.5 ± 12.3	CRRT	CRRT +乌司他丁（50万U，1次/d）	7d	1
何浩等^[26]	23	25	55.49 ± 14.18	51.33 ± 12.30	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	5d	3
何玉婷等^[27]	20	20	49.73 ± 5.23	49.83 ± 5.92	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	3
李华峥等^[28]	40	40	56.0 ± 9.1	55.8 ± 8.9	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
李丽等^[29]	40	40	57.6 ± 6.2	55.4 ± 5.7	CRRT	CRRT +乌司他丁	7d	4
马尚超^[30]	34	34	45.55 ± 0.24	44.57 ± 0.21	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
莫必华等^[31]	34	35	57.5 ± 12.9	56.7 ± 12.5	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，2次/d）	7d	3
皮丽娟^[32]	29	29	63.2 ± 2.4		CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
秦立博等^[33]	38	38	36.34 ± 2.13	36.18 ± 2.13	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	5d	1
邱合信等^[34]	30	30	44.8 ± 7.6	43.7 ± 6.5	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	3
佟晶等^[35]	36	30	54.8 ± 17.3	52.2 ± 12.8	CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，2次/d）	7d	3
王宝权^[36]	35	35	45.63 ± 4.85	46.45 ± 5.76	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
王青杰等^[37]	17	17	47 ± 1.8	48.5 ± 2.9	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
鄢忠平^[38]	31	31	33.12 ± 5.61	33.27 ± 5.52	CRRT	CRRT +乌司他丁（（30万U，1次/d）	10 d	3
杨新娟等^[39]	34	34	52.15 ± 8.26	51.36 ± 8.52	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	1
张永军等^[40]	36	37	29~71	30~69	CRRT	CRRT +乌司他丁（1万U·kg^-1· d^-1）	-	3
赵国尧等^[41]	28	28	37.14 ± 8.57	37.35 ± 7.68	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	5d	1

纳入研究	样本量（例）		年龄（岁）		干预措施		疗程	改良Jadad评分（分）
纳入研究	对照组	试验组	对照组	试验组	对照组	试验组	疗程	改良Jadad评分（分）
Fang等^[18]	47	49	59.3 ± 11.6	56.7 ± 12.5	CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，3次/d）	5d	4
Ni等^[19]	60	60	56.1 ± 9.2	55.9 ± 8.9	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
曾璟^[20]	35	45	52.6 ± 4.1	52.5 ± 4.0	CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，2次/d）	5d	3
晁亚丽等^[21]	20	20	52.32 ± 3.57		CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，1次/d）	10 d	4
陈以明等^[22]	30	30	52.0 ± 1.4		CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，1次/d）	10 d	3
迟天航等^[23]	45	45	53.5 ± 3.8	53.4 ± 3.7	CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，1次/d）	10 d	4
崔宝波^[24]	31	31			CRRT	CRRT +乌司他丁	15 d	3
方旭晨等^[25]	40	40	53.4 ± 13.4	57.5 ± 12.3	CRRT	CRRT +乌司他丁（50万U，1次/d）	7d	1
何浩等^[26]	23	25	55.49 ± 14.18	51.33 ± 12.30	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	5d	3
何玉婷等^[27]	20	20	49.73 ± 5.23	49.83 ± 5.92	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	3
李华峥等^[28]	40	40	56.0 ± 9.1	55.8 ± 8.9	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
李丽等^[29]	40	40	57.6 ± 6.2	55.4 ± 5.7	CRRT	CRRT +乌司他丁	7d	4
马尚超^[30]	34	34	45.55 ± 0.24	44.57 ± 0.21	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
莫必华等^[31]	34	35	57.5 ± 12.9	56.7 ± 12.5	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，2次/d）	7d	3
皮丽娟^[32]	29	29	63.2 ± 2.4		CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
秦立博等^[33]	38	38	36.34 ± 2.13	36.18 ± 2.13	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	5d	1
邱合信等^[34]	30	30	44.8 ± 7.6	43.7 ± 6.5	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	3
佟晶等^[35]	36	30	54.8 ± 17.3	52.2 ± 12.8	CRRT	CRRT +乌司他丁（30万U，2次/d）	7d	3
王宝权^[36]	35	35	45.63 ± 4.85	46.45 ± 5.76	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
王青杰等^[37]	17	17	47 ± 1.8	48.5 ± 2.9	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	4
鄢忠平^[38]	31	31	33.12 ± 5.61	33.27 ± 5.52	CRRT	CRRT +乌司他丁（（30万U，1次/d）	10 d	3
杨新娟等^[39]	34	34	52.15 ± 8.26	51.36 ± 8.52	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	7d	1
张永军等^[40]	36	37	29~71	30~69	CRRT	CRRT +乌司他丁（1万U·kg^-1· d^-1）	-	3
赵国尧等^[41]	28	28	37.14 ± 8.57	37.35 ± 7.68	CRRT	CRRT +乌司他丁（20万U，3次/d）	5d	1

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