Risk factors for prognosis of patients with acute superior mesenteric artery embolism

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.02.005

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze risk factors for prognosis of patients with acute superior mesenteric artery embolism (ASMAE).

Methods

The clinical data of 108 patients with ASMAE from January 2015 to December 2020 were retrospectively analyzed. Patients were divided into a survival group (89 cases) and a death group (19 cases) according to their 28-d survival status. The general data, laboratory examination indexes, imaging and histopathological examination results were compared between the two groups. The LASSO-Logistic regression model and multivariate Logistic regression model were used to select the risk factors for predicting the prognosis of ASMAE patients. A visual nomogram was established using R language software, and its efficacy was assessed by a receiver operating characteristic (ROC) curve.

Results

The age (H = 3.311, P = 0.001), respiratory rate (H = 3.950, P < 0.001), heart rate (H = 2.386, P = 0.017), sequential organ failure assessment (SOFA) score (H = 5.224, P < 0.001), peritoneal irritation sign (χ² = 6.040, P = 0.014), heart disease (χ² = 6.324, P = 0.012), CT classification (χ² = 3.903, P = 0.048), intestinal obstruction (χ² = 4.248, P = 0.039), transmural intestinal necrosis (χ² = 19.928, P < 0.001), white blood cell count (H = 2.562, P = 0.010), neutrophil count (H = 2.562, P = 0.010), neutrophil to lymphocyte ratio (H = 2.320, P = 0.020), procaicltonin (H = 2.425, P = 0.015), aspartate aminotransferase (H = 4.783, P < 0.001), alanine transaminase (H = 3.234, P = 0.001), total bilirubin (H = 2.098, P = 0.036), lactate dehydrogenase (H = 3.571, P < 0.001), creatine kinase (H = 3.179, P = 0.001), creatine kinase MB (H = 4.921, P < 0.001), serum creatinine (H = 3.583, P < 0.001), blood urea nitrogen (H = 3.332, P = 0.001), blood lactic acid (H = 4.730, P < 0.001), pH value (H = 3.152, P = 0.002), bicarbonate ion (H = 4.233, P < 0.001), prothrombin time (H = 2.600, P = 0.009), activated partial thomboplastin time (H = 2.732, P = 0.006), international normalized ratio (H = 2.495, P = 0.013) and D-dimer (H = 4.289, P < 0.001) all showed significant differences between the two groups. After the Lasso-Logistic regression and multivariate Logistic regression analysis, age [odds ratio (OR) = 1.243, 95% confidence interval (CI) (1.082, 1.512), P = 0.009], blood lactic acid [OR = 2.047, 95%CI (1.364, 3.516), P = 0.002] and SOFA score [OR = 1.871, 95%CI (1.263, 3.224), P = 0.007] were risk factors affecting the prognosis of ASMAE patients. ROC curve analysis showed that the nomogram drawn by the R language could predict the death of ASMAE patients [area under the curve = 0.971, 95% CI (0.926, 0.993), P < 0.001].

Conclusion

Age, blood lactic acid and SOFA score are risk factors for poor prognosis of ASMAE patients, and the nomogram constructed with these parameters can effectively predict their clinical outcomes.

Key words: Embolism, Mesenteric artery, superior, Risk factors, Prognosis

Xionglin Wu, Yuanqiang Lu. Risk factors for prognosis of patients with acute superior mesenteric artery embolism[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2021, 14(02): 120-126.

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Figures/Tables 6

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组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	呼吸频率（次/min）	心率（次/min）	平均动脉压（mmHg）	发病时间（h）	SOFA评分（分）	临床症状及体征（例）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	呼吸频率（次/min）	心率（次/min）	平均动脉压（mmHg）	发病时间（h）	SOFA评分（分）	恶心呕吐腹泻	腹痛	便血	腹胀	腹膜刺激征
生存组	89	54/35	71（64，79）	18（17，20）	80（72，95）	93（88，102）	48（24，108）	1（0，2）	51	86	24	12	16
死亡组	19	11/8	83（71，84）	24（18，28）	100（78，112）	94（71，108）	24（15，96）	5（3，7）	12	19	4	5	9
H/χ²值		0.050	3.311	3.950	2.386	0.327	1.142	5.224	0.221	0.002	0.060	1.097	6.040
P值		0.822	0.001	<0.001	0.017	0.744	0.254	<0.001	0.638	0.966	0.806	0.295	0.014
组别	例数	高血压（例）	糖尿病（例）	心脏疾病（例）	动脉瘤（例）	抗凝或抗血小板使用（例）	吸烟史（例）	饮酒史（例）	CT分型（例，中央型/非中央型）	肠梗阻（例）	腹腔积液（例）	腹腔游离气体（例）	透壁性肠坏死（例）
生存组	89	50	14	55	1	10	34	31	62/27	19	23	3	26
死亡组	19	13	3	18	1	3	5	6	18/1	9	6	1	16
H/χ²值		0.965	<0.001	6.324	0.077	0.027	0.959	0.074	3.903	4.248	0.262	<0.001	19.928
P值		0.326	>0.999	0.012	0.781	0.869	0.327	0.786	0.048	0.039	0.609	0.544	<0.001

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	呼吸频率（次/min）	心率（次/min）	平均动脉压（mmHg）	发病时间（h）	SOFA评分（分）	临床症状及体征（例）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	呼吸频率（次/min）	心率（次/min）	平均动脉压（mmHg）	发病时间（h）	SOFA评分（分）	恶心呕吐腹泻	腹痛	便血	腹胀	腹膜刺激征
生存组	89	54/35	71（64，79）	18（17，20）	80（72，95）	93（88，102）	48（24，108）	1（0，2）	51	86	24	12	16
死亡组	19	11/8	83（71，84）	24（18，28）	100（78，112）	94（71，108）	24（15，96）	5（3，7）	12	19	4	5	9
H/χ²值		0.050	3.311	3.950	2.386	0.327	1.142	5.224	0.221	0.002	0.060	1.097	6.040
P值		0.822	0.001	<0.001	0.017	0.744	0.254	<0.001	0.638	0.966	0.806	0.295	0.014
组别	例数	高血压（例）	糖尿病（例）	心脏疾病（例）	动脉瘤（例）	抗凝或抗血小板使用（例）	吸烟史（例）	饮酒史（例）	CT分型（例，中央型/非中央型）	肠梗阻（例）	腹腔积液（例）	腹腔游离气体（例）	透壁性肠坏死（例）
生存组	89	50	14	55	1	10	34	31	62/27	19	23	3	26
死亡组	19	13	3	18	1	3	5	6	18/1	9	6	1	16
H/χ²值		0.965	<0.001	6.324	0.077	0.027	0.959	0.074	3.903	4.248	0.262	<0.001	19.928
P值		0.326	>0.999	0.012	0.781	0.869	0.327	0.786	0.048	0.039	0.609	0.544	<0.001

组别	例数	白细胞计数（×10⁹/L）	NEUT（×10⁹/L）	淋巴细胞计数（×10⁹/L）	NLR	PLR	CRP（mg/L）	降钙素原（μg/L）	HGB（g/L）	AST（U/L）	ALT（U/L）	总胆红素（μmol/L）	LDH（U/L）
生存组	89	11（8，16）	9（7，15）	0.8（0.5，1.1）	12（6，24）	227（168，373）	49（14，143）	9.0（0.7，10.9）	134（115，148）	23（16，32）	16（11，26）	14（9，21）	263（201，358）
死亡组	19	17（12，26）	15（11，24）	0.6（0.5，0.9）	25（12，33）	243（134，359）	110（55，207）	10.0（4.6，16.1）	138（108，156）	64（50，269）	29（19，97）	18（13，32）	423（346，494）
H/t值		2.562	2.562	1.190	2.320	0.149	1.674	2.425	0.343	4.783	3.234	2.098	3.571
P值		0.010	0.010	0.234	0.020	0.881	0.094	0.015	0.732	< 0.001	0.001	0.036	< 0.001
组别	例数	肌酸激酶（U/L）	CK-MB（U/L）	血肌酐（μmol/L）	血尿素氮（mmol/L）	血乳酸（mmol/L）	pH值	碳酸氢根离子（mmol/L）	PLT（×10⁹/L， ± s）	PT（s）	APTT（s）	INR	FBG（g/L）	D-二聚体（μg/L）
生存组	89	81（43，151）	19（14，29）	77（64，104）	6（4，9）	2.8（1.4，3.1）	7.40（7.39，7.46）	22（21，24）	214 ± 108	13（12，14）	30（26，34）	1.1（1.0，1.2）	4.1（3.0，5.3）	1 951（1 056，3 793）
死亡组	19	159（85，388）	45（33，78）	120（87，204）	10（8，13）	5.2（3.8，7.2）	7.34（7.24，7.42）	18（15，21）	175 ± 72	14（12，16）	36（30，45）	1.2（1.1，1.4）	3.1（2.7，6.6）	5 785（4 310，14 809）
H/t值		3.179	4.921	3.583	3.332	4.730	3.152	4.233	1.488	2.600	2.732	2.495	0.952	4.289
P值		0.001	< 0.001	< 0.001	0.001	< 0.001	0.002	< 0.001	0.140	0.009	0.006	0.013	0.341	< 0.001

组别	例数	白细胞计数（×10⁹/L）	NEUT（×10⁹/L）	淋巴细胞计数（×10⁹/L）	NLR	PLR	CRP（mg/L）	降钙素原（μg/L）	HGB（g/L）	AST（U/L）	ALT（U/L）	总胆红素（μmol/L）	LDH（U/L）
生存组	89	11（8，16）	9（7，15）	0.8（0.5，1.1）	12（6，24）	227（168，373）	49（14，143）	9.0（0.7，10.9）	134（115，148）	23（16，32）	16（11，26）	14（9，21）	263（201，358）
死亡组	19	17（12，26）	15（11，24）	0.6（0.5，0.9）	25（12，33）	243（134，359）	110（55，207）	10.0（4.6，16.1）	138（108，156）	64（50，269）	29（19，97）	18（13，32）	423（346，494）
H/t值		2.562	2.562	1.190	2.320	0.149	1.674	2.425	0.343	4.783	3.234	2.098	3.571
P值		0.010	0.010	0.234	0.020	0.881	0.094	0.015	0.732	< 0.001	0.001	0.036	< 0.001
组别	例数	肌酸激酶（U/L）	CK-MB（U/L）	血肌酐（μmol/L）	血尿素氮（mmol/L）	血乳酸（mmol/L）	pH值	碳酸氢根离子（mmol/L）	PLT（×10⁹/L， ± s）	PT（s）	APTT（s）	INR	FBG（g/L）	D-二聚体（μg/L）
生存组	89	81（43，151）	19（14，29）	77（64，104）	6（4，9）	2.8（1.4，3.1）	7.40（7.39，7.46）	22（21，24）	214 ± 108	13（12，14）	30（26，34）	1.1（1.0，1.2）	4.1（3.0，5.3）	1 951（1 056，3 793）
死亡组	19	159（85，388）	45（33，78）	120（87，204）	10（8，13）	5.2（3.8，7.2）	7.34（7.24，7.42）	18（15，21）	175 ± 72	14（12，16）	36（30，45）	1.2（1.1，1.4）	3.1（2.7，6.6）	5 785（4 310，14 809）
H/t值		3.179	4.921	3.583	3.332	4.730	3.152	4.233	1.488	2.600	2.732	2.495	0.952	4.289
P值		0.001	< 0.001	< 0.001	0.001	< 0.001	0.002	< 0.001	0.140	0.009	0.006	0.013	0.341	< 0.001

因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	0.217	0.083	2.611	0.009	1.243	1.082 ~ 1.512
血乳酸（mmol/L）	0.716	0.233	3.069	0.002	2.047	1.364 ~ 3.516
SOFA评分（分）	0.626	0.231	0.711	0.007	1.871	1.263 ~ 3.224
ALT（U/L）	0.002	0.002	1.066	0.286	1.002	1.000 ~ 1.001
PT（s）	0.392	0.254	1.541	0.123	1.480	0.966 ~ 2.555
D-二聚体（μg/L）	<0.001	<0.001	1.595	0.111	1.000 0	1.000 0 ~ 1.000 2

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