老年重症患者早期肠内营养喂养不耐受现况及风险预测列线图的构建与验证

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2025.01.003

目的

调查老年重症患者肠内营养喂养不耐受（FI）发生现况，分析其危险因素，构建并验证风险预测列线图。

方法

收集2023 年1 月至12 月江苏大学附属江阴临床医学院重症医学科老年重症患者的相关资料，将患者分成建模数据和验证数据，采用单因素分析和二元logistic 回归分析构建风险预测模型，通过受试者工作特征（ROC）曲线进行拟合度检验并确定截断值，计算验证数据的敏感度和特异度，应用R 软件rms 语言包将预测模型公式转化成列线图。

结果

建模数据共选取316 例患者资料，FI 的发生率为42.4%（134/316），其中88.8%（119/134）的不耐受患者在实施肠内营养后1 ～5 d 内发生FI。二元logistic 回归结果显示年龄［比值比（OR）=1.107，95% 置信区间（CI）（1.073，1.141），P ＜0.001］、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分［OR=1.056，95%CI（1.025，1.089），P ＜0.001］、白蛋白［OR=0.921，95%CI（0.874 0.971），P=0.002］和高呼气末正压（PEEP）［OR=3.366，95%CI（1.752，6.466），P ＜0.001］均是老年重症患者肠内营养发生FI 的独立影响因素。本预测模型为Z=-6.692+0.102×年龄+0.055×APACHEⅡ评分-0.082×白蛋白+1.214×高PEEP（0，1），内部验证数据曲线下面积（AUC）为0.884，敏感度为92.0%，特异度为54.4%，外部验证数据AUC 为0.757，敏感度为78.1%，特异度为75.6%。

结论

老年重症患者肠内营养FI 的发生率较高，本研究构建的风险预测列线图具有较好的预测性，可以帮助临床医务人员对老年重症患者肠内营养喂养进行风险评估，改善患者的预后。

关键词: 老年重症患者, 早期肠内营养, 喂养不耐受, 危险因素分析, 风险预测列线图

Objective

To investigate the incidence of enteral nutrition feeding intolerance（FI） in elderly critically ill patients，analyze its risk factors，and construct and validate a risk prediction nomogram.

Methods

Data of elderly critically ill patients admitted to the ICU of Jiangyin Clinical Medical College Affiliated to Jiangsu University between January and December 2023 were collected.Patients were divided into modeling and validation datasets.Univariate analysis and binary logistic regression were used to build the risk prediction model.The receiver operating characteristic （ROC） curve was employed to assess the model fit and determine the cut-off value.Sensitivity and specificity of the validation dataset were calculated.The R software "rms" package was applied to convert the prediction model formula into a nomogram.

Results

The modeling dataset included 316 patients，with an FI incidence of 42.4% （134/316）.Among those FI patients，88.8% （119 /134） occurred FI within 1-5 days after initiating enteral nutrition.Binary logistic regression identified age ［odds ratio （OR） = 1.107，95%confidence interval （CI）（1.073，1.141），P ＜0.001］，acute physiology and chronic health evaluation（APACHE） II ［OR = 1.056，95%CI （1.025，1.089），P ＜0.001］，albumin ［OR = 0.921，95%CI（0.874，0.971），P=0.002］，and high positive end-expiratory pressure （PEEP）［OR = 3.366，95%CI（1.752，6.466），P ＜0.001］ as independent risk factors for FI during enteral nutrition in elderly critically ill patients.The prediction model formula was as follows： Z = -6.692 + 0.102 × age +0.055×APACHE II score-0.082×albumin+1.214×high PEEP （0，1）.Internal validation showed an area under the curve （AUC） of 0.884，sensitivity of 92.0%，and specificity of 54.4%.External validation yielded an AUC of 0.757，sensitivity of 78.1%，and specificity of 75.6%.

Conclusions

The incidence of FI in elderly critically ill patients is high.The constructed nomogram demonstrates strong predictive performance for FI，aiding clinicians in risk assessment and prognosis improvement during enteral nutrition.

Key words: Elderly critically ill patients, Early enteral nutrition, Feeding intolerance, Risk factor analysis, Risk prediction nomogram

表1 老年重症患者肠内营养发生FI 情况调查表

项目	指标
一般资料	年龄、性别、体质量指数、入院诊断、APACHEⅡ评分、吸烟史、饮酒史、脑卒中史、高血压史、糖尿病史、NRS-2002 评分
实验室检查指标	乳酸、C 反应蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白
治疗情况	是否使用镇静镇痛药物、是否使用两种以上抗菌药物、是否机械通气、是否高PEEP、营养管置管方式

表1 老年重症患者肠内营养发生FI 情况调查表

项目	指标
一般资料	年龄、性别、体质量指数、入院诊断、APACHEⅡ评分、吸烟史、饮酒史、脑卒中史、高血压史、糖尿病史、NRS-2002 评分
实验室检查指标	乳酸、C 反应蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白
治疗情况	是否使用镇静镇痛药物、是否使用两种以上抗菌药物、是否机械通气、是否高PEEP、营养管置管方式

图1 老年重症患者肠内营养发生FI 风险预测列线图注：FI.喂养不耐受；APACHE.急性病生理学和长期健康评价；PEEP.呼气末正压；高PEEP 指PEEP ＞10 cmH₂O（1 cmH₂O =0.098 kPa）

表2 老年重症患者肠内营养发生FI 的单因素分析结果

组别	例数	性别［例（%）］		入院诊断［例（%）］				脑卒中史［例（%）］		吸烟史［例（%）］		饮酒史［例（%）］
组别	例数	男	女	呼吸系统	循环系统	神经系统	其他	有	无	有	无	有	无
FI 组	134	86（64.2）	48（35.8）	58（43.3）	39（29.1）	28（20.9）	9（6.7）	23（17.2）	111（82.8）	98（73.1）	36（26.9）	9（6.7）	125（93.3）
耐受组	182	135（74.2）	47（25.8）	73（40.1）	48（26.4）	30（16.5）	31（17.0）	25（13.7）	157（86.3）	56（30.8）	126（69.2）	15（8.2）	167（91.8）
χ ² / t 值		3.668			7.704			0.704		0.570		0.256
P 值		0.055			0.053			0.401		0.450		0.613
组别	例数	高血压史［例（%）］		糖尿病史［例（%）］		镇静镇痛药物［例（%）］		使用两种以上抗菌药物［例（%）］		机械通气［例（%）］		高PEEP［例（%）］
组别	例数	有	无	有	无	有	无	有	无	有	无	有	无
FI 组	134	67（50.0）	67（50.0）	56（41.8）	78（58.2）	117（87.3）	17（12.7）	66（49.3）	68（50.7）	96（71.6）	38（28.4）	39（29.1）	95（70.9）
耐受组	182	102（56.0）	80（44.0）	85（46.7）	97（53.3）	146（80.2）	36（19.8）	75（41.2）	107（58.8）	111（61.0）	71（39.0）	26（14.3）	156（85.7）
χ ² / t 值		1.133		0.754		2.782		2.021		3.876		10.373
P 值		0.287		0.385		0.095		0.155		0.049		0.001
组别	例数	营养管方式［例（%）］		年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	体质量指数（kg / m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	APACHEⅡ评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	乳酸（mmol / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	C 反应蛋白（mg / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	NRS-2002评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	总蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	白蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）
组别	例数	鼻胃管	鼻肠管	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	体质量指数（kg / m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	APACHEⅡ评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	乳酸（mmol / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	C 反应蛋白（mg / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	NRS-2002评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	总蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	白蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）
FI 组	134	117（87.3）	17（12.7）	78 ± 9	23 ± 15	29 ± 9	1.4 ± 0.8	71 ± 28	4.8 ± 0.9	66 ± 7	32 ± 4
耐受组	182	157（86.3）	25（13.7）	72 ± 8	22 ± 2	26 ± 8	1.5 ± 0.8	76 ± 27	4.9 ± 0.9	65 ± 8	34 ± 6
χ ² / t 值		0.074		6.906	0.879	2.941	0.704	1.742	2.085	1.109	21.442
P 值		0.786		＜ 0.001	0.380	0.004	0.482	0.083	0.150	0.268	＜ 0.001

表2 老年重症患者肠内营养发生FI 的单因素分析结果

组别	例数	性别［例（%）］		入院诊断［例（%）］				脑卒中史［例（%）］		吸烟史［例（%）］		饮酒史［例（%）］
组别	例数	男	女	呼吸系统	循环系统	神经系统	其他	有	无	有	无	有	无
FI 组	134	86（64.2）	48（35.8）	58（43.3）	39（29.1）	28（20.9）	9（6.7）	23（17.2）	111（82.8）	98（73.1）	36（26.9）	9（6.7）	125（93.3）
耐受组	182	135（74.2）	47（25.8）	73（40.1）	48（26.4）	30（16.5）	31（17.0）	25（13.7）	157（86.3）	56（30.8）	126（69.2）	15（8.2）	167（91.8）
χ ² / t 值		3.668			7.704			0.704		0.570		0.256
P 值		0.055			0.053			0.401		0.450		0.613
组别	例数	高血压史［例（%）］		糖尿病史［例（%）］		镇静镇痛药物［例（%）］		使用两种以上抗菌药物［例（%）］		机械通气［例（%）］		高PEEP［例（%）］
组别	例数	有	无	有	无	有	无	有	无	有	无	有	无
FI 组	134	67（50.0）	67（50.0）	56（41.8）	78（58.2）	117（87.3）	17（12.7）	66（49.3）	68（50.7）	96（71.6）	38（28.4）	39（29.1）	95（70.9）
耐受组	182	102（56.0）	80（44.0）	85（46.7）	97（53.3）	146（80.2）	36（19.8）	75（41.2）	107（58.8）	111（61.0）	71（39.0）	26（14.3）	156（85.7）
χ ² / t 值		1.133		0.754		2.782		2.021		3.876		10.373
P 值		0.287		0.385		0.095		0.155		0.049		0.001
组别	例数	营养管方式［例（%）］		年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	体质量指数（kg / m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	APACHEⅡ评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	乳酸（mmol / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	C 反应蛋白（mg / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	NRS-2002评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	总蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	白蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）
组别	例数	鼻胃管	鼻肠管	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	体质量指数（kg / m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	APACHEⅡ评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	乳酸（mmol / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	C 反应蛋白（mg / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	NRS-2002评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	总蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）	白蛋白（g / L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s）
FI 组	134	117（87.3）	17（12.7）	78 ± 9	23 ± 15	29 ± 9	1.4 ± 0.8	71 ± 28	4.8 ± 0.9	66 ± 7	32 ± 4
耐受组	182	157（86.3）	25（13.7）	72 ± 8	22 ± 2	26 ± 8	1.5 ± 0.8	76 ± 27	4.9 ± 0.9	65 ± 8	34 ± 6
χ ² / t 值		0.074		6.906	0.879	2.941	0.704	1.742	2.085	1.109	21.442
P 值		0.786		＜ 0.001	0.380	0.004	0.482	0.083	0.150	0.268	＜ 0.001

表3 影响老年重症患者肠内营养发生FI 的二元logistic 回归分析结果

危险因素	回归系数	标准误	Wald 值	P 值	OR 值	95%CI
常量	-6.962	1.402	24.654	＜ 0.001	0.001	-
年龄（岁）	0.102	0.016	42.099	＜ 0.001	1.107	1.073 ～ 1.141
APACHEⅡ评分（分）	0.055	0.015	12.637	＜ 0.001	1.056	1.025 ～ 1.089
白蛋白（g / L）	-0.082	0.027	9.382	0.002	0.921	0.874 ～ 0.971
高PEEP	1.214	0.333	13.272	＜ 0.001	3.366	1.752 ～ 6.466

表3 影响老年重症患者肠内营养发生FI 的二元logistic 回归分析结果

危险因素	回归系数	标准误	Wald 值	P 值	OR 值	95%CI
常量	-6.962	1.402	24.654	＜ 0.001	0.001	-
年龄（岁）	0.102	0.016	42.099	＜ 0.001	1.107	1.073 ～ 1.141
APACHEⅡ评分（分）	0.055	0.015	12.637	＜ 0.001	1.056	1.025 ～ 1.089
白蛋白（g / L）	-0.082	0.027	9.382	0.002	0.921	0.874 ～ 0.971
高PEEP	1.214	0.333	13.272	＜ 0.001	3.366	1.752 ～ 6.466

图2 老年重症患者肠内营养发生FI 风险预测模型内部数据ROC曲线注：FI.喂养不耐受；ROC.受试者工作特征

图3 老年重症患者肠内营养发生FI 风险预测模型外部数据ROC曲线注：FI.喂养不耐受；ROC.受试者工作特征

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Current status of early enteral nutrition feeding intolerance in elderly critically ill patients and the construction and validation of a risk prediction nomogram

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