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中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 17 ›› Issue (06) : 473 -479. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2024.06.006

论著

内镜经鼻和显微镜经颅两种视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的疗效分析
叶红星1, 马跃辉1, 张超1, 兰平1, 黄凯源1, 詹仁雅1, 郑秀珏1,†()   
  1. 1.310003 杭州，浙江大学医学院附属第一医院神经外科
  • 收稿日期:2024-11-05 出版日期:2024-12-31
  • 通信作者: 郑秀珏
  • 基金资助:
    浙江省基础公益研究计划项目（LY18H160020）

Efficacy analysis of endoscopic endonasal and microsurgical transcranial optic canal decompression for traumatic optic neuropathy

Hongxing Ye1, Yuehui Ma1, Chao Zhang1, Ping Lan1, Kaiyuan Huang1, Renya Zhan1, Xiujue Zheng1,†()   

  1. 1.Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou， 310003， China
  • Received:2024-11-05 Published:2024-12-31
  • Corresponding author: Xiujue Zheng
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引用本文：

叶红星, 马跃辉, 张超, 兰平, 黄凯源, 詹仁雅, 郑秀珏. 内镜经鼻和显微镜经颅两种视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的疗效分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(06): 473-479.

Hongxing Ye, Yuehui Ma, Chao Zhang, Ping Lan, Kaiyuan Huang, Renya Zhan, Xiujue Zheng. Efficacy analysis of endoscopic endonasal and microsurgical transcranial optic canal decompression for traumatic optic neuropathy[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2024, 17(06): 473-479.

目的

探讨经鼻视神经管减压术（EEOCD） 和显微镜经颅视神经管减压术（MTOCD）对外伤性视神经病变（TON）的治疗效果以及影响术后视力无改善的危险因素。

方法

回顾性分析2015 年8 月至2023 年7 月在浙江大学医学院附属第一医院神经外科接受手术治疗的47 例TON 患者的临床资料，根据手术入路不同分为EEOCD 组（26 例）和MTOCD 组（21 例）。比较两组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、住院天数及术后视力恢复情况。Logistic 回归分析影响TON 患者视神经管减压术后视力无改善的危险因素。

结果

EEOCD 组患者手术时间［（136 ± 13）min vs.（183 ± 21）min，t = 9.361，P ＜0.001］、术中出血量［（153 ± 32）mL vs.（205 ±54）mL，t=4.112，P ＜0.001］及住院天数［（7.9±1.5）d vs.（11.0±1.2）d，t= 7.494，P ＜0.001］均少于MTOCD 组。两组患者视力改善率分别为57.7%（15/26）和42.9%（9/21），组间比较，差异无统计学意义（χ2=1.023，P=0.312）。多因素logistic 回归表明：受伤至手术时间＞7 d 是影响TON 患者术后视力无改善的危险因素［比值比=8.515，95%置信区间（1.647，44.032），P=0.011］，而年龄、性别、眼眶骨折、视神经管骨折、筛窦/蝶窦积血、手术入路、视神经鞘膜切开等均不是其影响因素（P均＞0.05）。

结论

EEOCD 和MTOCD 在TON 患者术后视力改善率上效果相当，但EEOCD 在微创上具有一定优势。对有手术指征的TON 患者应强调尽早手术的重要性。

关键词: 创伤性视神经病变, 视神经管减压术, 内镜下经鼻视神经管减压术, 显微镜经颅视神经管减压术, 危险因素

Objective

To evaluate the effectiveness of endoscopic endonasal optic canal decompression （EEOCD） and microsurgical transcranial optic canal decompression （MTOCD） in treating traumatic optic neuropathy （TON） and to explore the risk factors of postoperative visual non-improvement.

Methods

The clinical data of 47 TON patients who underwent surgery in the Department of Neurosurgery of the First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine from August 2015 to July 2023 were retrospectively reviewed.Patients were divided into an EEOCD group （26 cases） and a MTOCD group （21 cases） based on the surgical approach.The baseline data， surgical duration， intraoperative blood loss， hospital stay， and postoperative visual recovery were compared between the two groups.Logistic regression was used to analyze risk factors for postoperative visual non-improvement in TON patients.

Results

The EEOCD group had a shorter operation time ［（136 ±13）min vs.（183±21）min， t=9.361， P ＜0.001］， less intraoperative blood loss ［（153 ±32）mL vs.（205 ±54）mL， t=4.112， P ＜0.001］， and a shorter hospital stay ［（7.9±1.5）days vs.（11.0±1.2）days， t=7.494， P ＜0.001］ compared to the MTOCD group.The visual improvement rates were 57.7% （15 / 26） for the EEOCD group and 42.9% （9 / 21） for the MTOCD group， with no significant difference （ χ2 = 1.023， P = 0.312）.Multivariate logistic regression identified a delay of more than seven days from injury to surgery as a risk factor for poor visual recovery in TON patients ［odds ratio = 8.515， 95% confidence interval （1.647， 44.032）， P=0.011］.Other factors， including age， gender， orbital and optic canal fractures， ethmoid / sphenoid sinus hemorrhage， surgical approach， and optic nerve sheath fenestration， did not significantly correlate with visual outcomes （all P ＞0.05）.

Conclusions

Endoscopic endonasal and microsurgical transcranial approaches are equally effective in improving visual acuity in TON patients.However， the endoscopic endonasal approach offers a distinct advantage in terms of minimal invasiveness.Early surgical intervention is important for TON patients who meet surgical indications.

Key words: Traumatic optic neuropathy, Optic canal decompression, Endoscopic endonasal optic canal decompression, Microsurgical transcranial optic canal decompression, Risk factors
表1 EEOCD 组与MTOCD 组TON 患者的基线资料比较
组别 例数 年龄（岁，x¯±s） 性别［例（%）］ 眼眶骨折［例（%）］ 视神经管骨折［例（%）］
男 女 有 无 有 无
EEOCD组 26 56±10 23（88.5） 3（11.5） 18（69.2） 8（30.8） 15（57.7） 11（42.3）
MTOCD组 21 51±13 18（85.7） 3（14.3） 15（71.4） 6（28.6） 10（47.6） 11（52.4）
t/χ2值 1.323 0.000 0.027 0.473
P值 0.193 1.000 0.870 0.491
组别 例数 筛窦/蝶窦积血［例（%）］ 受伤至手术时间［例（%）］ 神经鞘膜切开［例（%）］
有 无 ≤7 d ＞7 d 是 否
EEOCD组 26 19（73.1） 7（26.9） 17（65.4） 9（34.6） 6（23.1） 20（76.9）
MTOCD组 21 12（57.1） 9（42.9） 13（61.9） 8（38.1） 7（33.3） 14（66.7）
t/χ2值 1.314 0.061 0.611
P值 0.252 0.805 0.435
图1 EEOCD 治疗TON 患者典型病例 注：EEOCD.内镜下经鼻视神经管减压术；TON.外伤性视神经病变；OC.视神经管；LOCR（黑色箭头所示）.外侧视神经颈内动脉凹陷；Clin.car.床突段颈内动脉；SI.鞍底；CR.斜坡凹陷；图中患者为男性，33 岁，钝物砸伤右额眶部后右眼视力光感2 周，全身麻醉下行EEOCD；a、b 图显示术前轴位和冠状位CT 示右侧视神经管内下壁骨折（a 图中的白色箭头示右筛窦积血及右眶内侧壁骨折，b 图中的白色箭头示右侧视神经管内的视神经，a、b 中的黄色箭头示右侧视神经管骨折处）；c 图为术中内镜经鼻视角下骨性视神经管磨开减压前，确认OC、LOCR、Clin.car、SI 等解剖标记；d、e 图显示术后轴位和冠状位CT 示右侧视神经管内下壁已磨除减压（黄色箭头所示）；f 图为术中内镜经鼻视角下，骨性视神经管已磨开，管内视神经得到充分减压
图2 MTOCD 治疗TON 患者典型病例 注：MTOCD.显微镜经颅视神经管减压术；TON.外伤性视神经病变；CN II.视神经；Car.A.颈内动脉；图中患者为男性，23 岁，高处坠落伤后右眼无光感3 d，全身麻醉下行经翼点入路MTOCD；a、b 图显示术前轴位、冠状位CT 示右侧视神经管骨折（黄色箭头所示）；c图术前矢状位CT 示蝶窦顶壁骨折（黄色箭头所示）伴蝶窦积血；d ～f图为术后轴位、冠状位CT 及头颅CT 三维重建示右侧骨性视神经管已磨开减压（白色箭头所示）；g 图为术中右侧视神经管磨开减压前，可见右侧前床突处淤血的硬脑膜（白色箭头所示）、CN II 及Car.A；h图为术中右侧视神经管磨开减压后，可见被视神经管碎骨片挫伤的右侧视神经（白色箭头所示）、剪开的镰状韧带（黑色箭头所示）、剪开的视神经鞘膜（黄色箭头所示）
表2 EEOCD 组与MTOCD 组TON 患者手术时间和出血量、住院天数比较（ ±s）
组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院天数（d）
EEOCD组 26 136±13 153±32 7.9±1.5
MTOCD组 21 183±21 205±54 11.0±1.2
t值 9.361 4.112 7.494
P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
表3 Logistic 回归分析TON 患者术后视力无改善的危险因素
影响因素 单因素分析 多因素分析
OR值 95%CI P值 OR值 95%CI P值
年龄（岁） 0.991 0.942～1.042 0.719 1.040 0.962～1.118 0.283
性别［例（%）］
男 参考
女 1.050 0.189～5.826 0.955 6.094 0.559～66.402 0.138
眼眶骨折［例（%）］
无 参考
有 0.941 0.270～3.286 0.924 2.143 0.380～12.102 0.388
视神经管骨折［例（%）］
无 参考
有 0.321 0.098～1.059 0.062 0.837 0.134～5.239 0.850
筛窦/蝶窦积血［例（%）］
无 参考
有 2.024 0.589～6.957 0.263 0.926 0.165～5.199 0.930
受伤至手术时间［例（%）］
≤7 d 参考
＞7 d 6.500 1.679～25.162 0.007 8.515 1.647～44.032 0.011
手术入路［例（%）］
内镜经鼻 参考
显微镜经颅 2.600 0.796～8.488 0.113 2.654 0.568～12.403 0.215
视神经鞘膜切开［例（%）］
无 参考
有 0.351 0.090～1.365 0.131 0.197 0.024～1.596 0.128
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