RETRA评分在ICU收治创伤患者中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2024.02.007

目的

评估RETRA评分在预测ICU收治的创伤患者预后中的价值。

方法

回顾性分析2020年1月至2022年8月南华大学附属郴州医院ICU收治的903例创伤患者的临床资料，根据伤后30 d是否存活分为死亡组（62例）和存活组（841例），比较两组患者基本临床资料、实验室检查、简明损伤分级（AIS）、创伤严重度评分（ISS）和RETRA评分。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析不同创伤评分评估创伤患者伤后30 d预后的效能，并采用Z检验比较其曲线下面积（AUC）。

结果

两组患者年龄，收缩压，舒张压，平均动脉压，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，住院时间，机械通气时间，ISS评分，RETRA评分，主要受伤部位为头部和腹部，年龄55 ~ 65岁、66 ~ 75岁及> 75岁，院前气管插管，单、双侧瞳孔散大，格拉斯哥昏迷评分≤ 8分，AIS头部评分≥ 3分，循环衰竭，凝血功能障碍，机械通气及呼吸衰竭比例比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。ROC曲线分析结果显示：RETRA评分预测创伤患者伤后30 d预后的AUC为0.849[95%置信区间（CI）（0.798，0.900），P < 0.001]，敏感度为75.8%，特异度为78.1%，截断值为3.5分；其次为ISS评分，AUC为0.627[95%CI（0.552，0.703），P = 0.001]，敏感度为58.1%，特异度为70.7%，截断值为23.0分；AIS评分无预测效能（P = 0.677）。Z检验结果显示，RETRA评分优于ISS评分（Z = 7.677，P < 0.001）和AIS评分（Z = 5.237，P < 0.001）。

结论

RETRA评分对ICU收治的创伤患者伤后30 d预后有较高的预测价值。

关键词: 创伤, 创伤评分, 重症医学科, 病死率, 预后

Objective

To evaluate the value of RETRA score in predicting the prognosis of trauma patients in ICU.

Methods

The clinical data of 903 trauma patients in ICU of Chenzhou Hospital Affiliated to University of South China from January 2020 to August 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into a death group (n = 62) and a survival group (n = 841) according to the 30 d prognosis after injury. The basic clinical data, laboratory tests, abbreviated injury scale (AIS), injury severe score (ISS), and RETRA score were compared between the two groups. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to analyze the efficacy of different trauma scores in assessing the 30 d prognosis of trauma patients, and the Z-test was used to compare the area under the curve (AUC).

Results

The age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), length of hospital stay, mechanical ventilation time, RETRA score, ISS score, main injury site of head and abdomen, age 55-65, 66-75 and > 75 years, prehospital endotracheal intubation, unilateral and bilateral pupil dilation, Glasgow coma score ≤ 8, AIS head score ≥ 3, and rates of circulatory failure, coagulation disorders, mechanical ventilation and respiratory failure showed statistically significant differences between the two groups (all P < 0.05). The ROC analysis showed that the RETRA score was the best predictor for 30 d prognosis of trauma patients, with an AUC of 0.849 [95% confidence interval (CI) (0.798, 0.900), P < 0.001], sensitivity of 75.8%, specificity of 78.1%, and a cut-off value of 3.5, followed by the ISS score with an AUC of 0.627 [95%CI (0.552, 0.703), P < 0.001], sensitivity of 58.1%, specificity of 70.7%, and a cut-off value of 23.0. The AIS score had no predictive effect (P = 0.677). The Z-test showed that the RETRA score was better than the ISS score and AIS score (Z = 7.677, 5.237; both P < 0.001).

Conclusion

The RETRA score has a high predictive value for 30 d prognosis of trauma patients in ICU.

Key words: Trauma, Trauma severity score, Intensive care unit, Mortality, Prognosis

表1 两组创伤患者一般资料的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁， ± s）	性别（例，男/女）	收缩压（mmHg， ± s）	舒张压（mmHg， ± s）	平均动脉压（mmHg， ± s）	PT（s）	APTT（s）	白细胞计数（× 10⁹/L）
死亡组	62	62 ± 21	44/18	117 ± 39	66 ± 24	83 ± 27	12.8（11.5，15.9）	28.2（25.8，35.7）	14.3（9.6，21.2）
存活组	841	50 ± 20	619/222	126 ± 26	74 ± 15	92 ± 17	12.0（11.2，13.1）	26.1（24.1，28.7）	13.8（9.9，18.5）
t/χ²/Z值		4.721	0.205	2.541	3.968	3.537	6.359	4.702	1.810
P值		< 0.001	0.650	0.011	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.070
组别	例数	血红蛋白（g/L）	血小板计数（× 10⁹/L）	住院时间（d）	住ICU时间（h）	机械通气时间（h）	AIS评分（分）	ISS评分（分）	RETRA评分（分）
死亡组	62	105（86，118）	175（126，212）	4（1，9）	81.3（21.6，178.9）	34（5，109）	5（4，8）	25（16，29）	5（4，10）
存活组	841	110（92，127）	186（140，240）	24（15，43）	104.6（56.9，194.2）	3（0，11）	6（4，8）	17（10，25）	2（1，3）
t/χ²/Z值		0.939	0.071	6.022	1.487	3.481	1.148	3.888	15.397
P值		0.346	0.945	0.001	0.137	0.001	0.249	< 0.001	< 0.001

表1 两组创伤患者一般资料的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁， ± s）	性别（例，男/女）	收缩压（mmHg， ± s）	舒张压（mmHg， ± s）	平均动脉压（mmHg， ± s）	PT（s）	APTT（s）	白细胞计数（× 10⁹/L）
死亡组	62	62 ± 21	44/18	117 ± 39	66 ± 24	83 ± 27	12.8（11.5，15.9）	28.2（25.8，35.7）	14.3（9.6，21.2）
存活组	841	50 ± 20	619/222	126 ± 26	74 ± 15	92 ± 17	12.0（11.2，13.1）	26.1（24.1，28.7）	13.8（9.9，18.5）
t/χ²/Z值		4.721	0.205	2.541	3.968	3.537	6.359	4.702	1.810
P值		< 0.001	0.650	0.011	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.070
组别	例数	血红蛋白（g/L）	血小板计数（× 10⁹/L）	住院时间（d）	住ICU时间（h）	机械通气时间（h）	AIS评分（分）	ISS评分（分）	RETRA评分（分）
死亡组	62	105（86，118）	175（126，212）	4（1，9）	81.3（21.6，178.9）	34（5，109）	5（4，8）	25（16，29）	5（4，10）
存活组	841	110（92，127）	186（140，240）	24（15，43）	104.6（56.9，194.2）	3（0，11）	6（4，8）	17（10，25）	2（1，3）
t/χ²/Z值		0.939	0.071	6.022	1.487	3.481	1.148	3.888	15.397
P值		0.346	0.945	0.001	0.137	0.001	0.249	< 0.001	< 0.001

表2 两组创伤患者RETRA变量之间的比较[例（%）]

组别	例数	主要受伤部位						年龄（岁）			抗凝抗血小板治疗	院前气管插管
组别	例数	头部	面部	胸部	腹部	四肢	体表	50 ~ 65	66 ~ 75	> 75	抗凝抗血小板治疗	院前气管插管
死亡组	62	35（56.5）	6（9.7）	26（41.9）	5（8.1）	31（50.0）	23（37.1）	12（19.4）	22（35.5）	15（24.2）	3（4.8）	26（41.9）
存活组	841	293（34.8）	90（10.7）	55（6.5）	292（34.7）	493（58.6）	263（31.3）	298（35.4）	94（11.2）	75（8.9）	13（1.5）	59（7.0）
χ²值		11.839	0.064	3.434	18.588	1.762	0.905	6.622	30.472	15.015	3.597	82.576
P值		0.003	0.801	0.064	< 0.001	0.184	0.341	0.010	< 0.001	< 0.001	0.058	< 0.001
组别	例数	高风险机械损伤	单侧瞳孔散大	双侧瞳孔散大	GCS评分≤ 8分	AIS头部评分≥ 3分	AIS胸部评分≥ 3分	循环衰竭	大出血	凝血功能障碍	机械通气	呼吸衰竭
死亡组	62	34（54.8）	5（8.1）	9（14.5）	23（37.1）	31（50.0）	19（30.6）	19（30.6）	18（29.0）	16（25.8）	26（41.9）	11（17.7）
存活组	841	461（54.8）	11（1.3）	2（0.2）	50（5.9）	208（24.7）	256（30.4）	70（8.3）	198（23.5）	54（6.4）	61（7.3）	9（1.1）
χ²值		< 0.001	15.145	97.830	75.410	18.942	0.001	32.383	0.956	30.345	79.777	74.105
P值		0.097	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.973	< 0.001	0.328	< 0.001	< 0.001	< 0.001

表2 两组创伤患者RETRA变量之间的比较[例（%）]

组别	例数	主要受伤部位						年龄（岁）			抗凝抗血小板治疗	院前气管插管
组别	例数	头部	面部	胸部	腹部	四肢	体表	50 ~ 65	66 ~ 75	> 75	抗凝抗血小板治疗	院前气管插管
死亡组	62	35（56.5）	6（9.7）	26（41.9）	5（8.1）	31（50.0）	23（37.1）	12（19.4）	22（35.5）	15（24.2）	3（4.8）	26（41.9）
存活组	841	293（34.8）	90（10.7）	55（6.5）	292（34.7）	493（58.6）	263（31.3）	298（35.4）	94（11.2）	75（8.9）	13（1.5）	59（7.0）
χ²值		11.839	0.064	3.434	18.588	1.762	0.905	6.622	30.472	15.015	3.597	82.576
P值		0.003	0.801	0.064	< 0.001	0.184	0.341	0.010	< 0.001	< 0.001	0.058	< 0.001
组别	例数	高风险机械损伤	单侧瞳孔散大	双侧瞳孔散大	GCS评分≤ 8分	AIS头部评分≥ 3分	AIS胸部评分≥ 3分	循环衰竭	大出血	凝血功能障碍	机械通气	呼吸衰竭
死亡组	62	34（54.8）	5（8.1）	9（14.5）	23（37.1）	31（50.0）	19（30.6）	19（30.6）	18（29.0）	16（25.8）	26（41.9）	11（17.7）
存活组	841	461（54.8）	11（1.3）	2（0.2）	50（5.9）	208（24.7）	256（30.4）	70（8.3）	198（23.5）	54（6.4）	61（7.3）	9（1.1）
χ²值		< 0.001	15.145	97.830	75.410	18.942	0.001	32.383	0.956	30.345	79.777	74.105
P值		0.097	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.973	< 0.001	0.328	< 0.001	< 0.001	< 0.001

图1 AIS评分、ISS评分及RETRA评分预测ICU创伤患者伤后30 d死亡的ROC曲线分析注：AIS.简明损伤分级；ISS.创伤严重度评分；ROC.受试者工作特征

表3 RETRA评分、ISS评分、AIS评分预测ICU创伤患者伤后30 d死亡的ROC曲线分析

变量	AUC	95%CI	P值	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数	截断值
RETRA评分（分）	0.849	0.798 ~ 0.900	< 0.001	75.8	78.1	0.539	3.5
ISS评分（分）	0.627	0.552 ~ 0.703	0.001	58.1	70.7	0.288	23.0
AIS评分（分）	0.516	0.439 ~ 0.592	0.677	11.3	97.1	0.084	11.5

表3 RETRA评分、ISS评分、AIS评分预测ICU创伤患者伤后30 d死亡的ROC曲线分析

变量	AUC	95%CI	P值	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数	截断值
RETRA评分（分）	0.849	0.798 ~ 0.900	< 0.001	75.8	78.1	0.539	3.5
ISS评分（分）	0.627	0.552 ~ 0.703	0.001	58.1	70.7	0.288	23.0
AIS评分（分）	0.516	0.439 ~ 0.592	0.677	11.3	97.1	0.084	11.5

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