应激性高血糖指数对经皮冠状动脉介入术后急性心肌梗死患者发生主要不良心脑血管事件的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2024.02.006

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 17 ›› Issue (02) : 124 -129. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2024.02.006

论著

应激性高血糖指数对经皮冠状动脉介入术后急性心肌梗死患者发生主要不良心脑血管事件的预测价值

王友芳¹, 李兴超², 刘清敏¹, 刘德彬¹, 刘松伍¹, 郭冬冬³, 车峰远³^,^†(

)

^1. 276002　山东临沂，临沂市人民医院重症医学科
^2. 276002　山东临沂，临沂市人民医院科研科
^3. 276002　山东临沂，临沂市人民医院神经内科

收稿日期:2023-10-19 出版日期:2024-04-30
通信作者: 车峰远
基金资助:
山东省医药卫生科技项目(202303010555); 临沂市重点研发计划(2023YX0040)

Predictive effect of stress hyperglycemia ratio on major adverse cardiac and cerebrovascular events in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

Youfang Wang¹, Xingchao Li², Qingmin Liu¹, Debin Liu¹, Songwu Liu¹, Dongdong Guo³, Fengyuan Che³^,^†()

^1. Department of Intensive Care Unit, Linyi People's Hospital, Linyi 276002, China
^2. Department of Scientific Research, Linyi People's Hospital, Linyi 276002, China
^3. Department of Internal Medicine-Neurology, Linyi People's Hospital, Linyi 276002, China

Received:2023-10-19 Published:2024-04-30
Corresponding author: Fengyuan Che

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引用本文：

王友芳, 李兴超, 刘清敏, 刘德彬, 刘松伍, 郭冬冬, 车峰远. 应激性高血糖指数对经皮冠状动脉介入术后急性心肌梗死患者发生主要不良心脑血管事件的预测价值[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(02): 124-129.

Youfang Wang, Xingchao Li, Qingmin Liu, Debin Liu, Songwu Liu, Dongdong Guo, Fengyuan Che. Predictive effect of stress hyperglycemia ratio on major adverse cardiac and cerebrovascular events in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2024, 17(02): 124-129.

目的

分析应激性高血糖指数（SHR）对经皮冠状动脉介入（PCI）术后急性心肌梗死（AMI）患者发生主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值。

方法

选取2017年1月至2021年12月期间在临沂市人民医院进行PCI治疗的271例AMI患者，根据SHR第三个四分位数（1.59）将其分为高SHR组（SHR ≥ 1.59，115例）和低SHR组（SHR < 1.59，156例），比较两组患者的临床资料及预后情况。采用单因素及多因素logistic回归分析经PCI治疗后AMI患者发生MACCE的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线评估SHR对AMI患者发生MACCE的预测价值。

结果

高SHR组患者的血糖、肾小球滤过率、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占比均显著高于低SHR组，血管重建时间和低密度脂蛋白均显著低于低SHR组（P均< 0.05）。PCI治疗后第1个月、第6个月、第12个月，高SHR组MACCE发生率均显著高于低SHR组（χ² = 8.651、11.208、15.235，P均< 0.001）。Logistic回归分析结果显示，SHR[比值比（OR）= 2.231，95%置信区间（CI）（1.656，4.078），P = 0.008]、血糖[OR = 1.169，95%CI（1.114，1.290），P = 0.002]、肾小球滤过率[OR = 1.767，95%CI（1.522，2.616），P = 0.041]、血管重建时间[OR = 2.688，95%CI（1.704，4.145），P = 0.006]、STEMI[OR = 2.113，95%CI（1.269，3.381），P = 0.012]均是影响MACCE发生的危险因素。SHR对AMI患者发生MACCE的预测效果最好，评估临界值为1.92，敏感度为0.782，特异度为0.830，曲线下面积为0.865，95%CI为0.772 ~ 0.962（P = 0.003）。

结论

SHR是评价AMI患者PCI术后MACCE发生风险的有效预测指标。

关键词: 应激性高血糖指数, 介入治疗, 急性心肌梗死, 主要不良心脑血管事件

Objective

To analyze the predictive value of stress hyperglycemia ratio (SHR) for major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) in patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).

Methods

A total of 271 AMI patients who underwent PCI in Linyi People's Hospital from January 2017 to December 2021 were selected. According to the third quartile of SHR (1.59), they were divided into a high SHR group (SHR ≥ 1.59, 115 cases) and a low SHR group (SHR < 1.59, 156 cases), and their clinical data and outcomes were compared between the two groups. Univariate and multivariate logistic regression methods were used to analyze the influencing factors of MACCE in AMI patients after PCI, and receiver operating characteristics (ROC) curves were used to evaluate the predictive value of SHR for MACCE.

Results

Compared with the low SHR group, patients in the high SHR group showed a significant increase in blood glucose, glomerular filtration rate and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and a significant decrease in vascular reconstruction time and low densith lipoprotein (all P < 0.05). The incidence of MACCE in the high SHR group was significantly increased at the 1st, 6th and 12th months after PCI than that in the low SHR group (χ² = 8.651, 11.208, 15.235; all P < 0.001). The logistic regression analysis showed that the SHR [odds ratio (OR) = 2.231, 95% confidence interval (CI) (1.656, 4.078), P = 0.008], blood glucose [OR = 1.169, 95%CI (1.114, 1.290), P = 0.002], glomerular filtration rate [OR = 1.767, 95%CI (1.522, 2.616), P = 0.041], vascular reconstruction time [OR = 2.688, 95%CI (1.704, 4.145), P = 0.006] and STEMI [OR = 2.113, 95%CI (1.269, 3.381), P = 0.012] were risk factors for the occurrence of MACCE in AMI patients. The ROC curve showed that the critical value for evaluating the occurrence of MACCE in AMI patients using SHR was 1.92, with the sensitivity of 0.782, specificity of 0.830, area under the curve of 0.865 and 95%CI of 0.772-0.962 (P = 0.003).

Conclusion

SHR is an effective predictive indicator for the risk of MACCE in AMI patients undergoing PCI.

Key words: Stress hyperglycemia index, Interventional therapy, Acute myocardial infarction, Major adverse cardiac and cerebrovascular events

表1 两组AMI患者一般资料比较（

± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	体质量指数（kg/m²）	腰围（cm）	糖尿病史[例（%）]	高血压史[例（%）]	吸烟史[例（%）]
高SHR组	115	61 ± 11	72/43	26 ± 3	92 ± 11	41（35.65）	56（48.70）	68（59.13）
低SHR组	156	63 ± 12	91/65	23 ± 3	89 ± 7	57（36.54）	72（46.15）	87（55.77）
t/χ²值		0.969	0.246	2.251	2.044	0.196	1.332	0.017
P值		0.368	0.656	0.145	0.162	0.702	0.262	0.882
组别	例数	饮酒史[例（%）]	血糖（mmol/L）	HbA_1c（%）	血红蛋白（g/L）	总胆固醇（mmol/L）	甘油三酯（mmol/L）	高密度脂蛋白（mmol/L）
高SHR组	115	71（61.74）	12 ± 5	5.6 ± 1.2	142 ± 15	4.4 ± 1.0	1.56 ± 0.22	1.07 ± 0.11
低SHR组	156	92（58.97）	8±3	6.1 ± 1.4	139 ± 14	4.6 ± 1.0	1.58 ± 0.27	1.18 ± 0.14
t/χ²值		0.965	8.228	1.154	1.812	1.404	0.651	1.688
P值		0.351	0.002	0.298	0.204	0.262	0.565	0.154
组别	例数	低密度脂蛋白（mmol/L）	肌酐（μmol/L）	肾小球滤过率[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	左室射血分数（%）	多血管病变[例（%）]	血管重建时间（h）	STEMI[例（%）]
高SHR组	115	2.4 ± 0.9	79 ± 26	97 ± 33	55 ± 8	60（52.17）	6.5 ± 1.2	87（75.65）
低SHR组	156	3.0 ± 0.9	79 ± 19	89 ± 23	56 ± 8	88（56.41）	8.0 ± 1.6	82（52.56）
t/χ²值		2.115	0.237	2.196	0.835	2.242	1.182	6.218
P值		0.011	0.962	0.028	0.442	0.165	0.033	0.007

表1 两组AMI患者一般资料比较（

± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	体质量指数（kg/m²）	腰围（cm）	糖尿病史[例（%）]	高血压史[例（%）]	吸烟史[例（%）]
高SHR组	115	61 ± 11	72/43	26 ± 3	92 ± 11	41（35.65）	56（48.70）	68（59.13）
低SHR组	156	63 ± 12	91/65	23 ± 3	89 ± 7	57（36.54）	72（46.15）	87（55.77）
t/χ²值		0.969	0.246	2.251	2.044	0.196	1.332	0.017
P值		0.368	0.656	0.145	0.162	0.702	0.262	0.882
组别	例数	饮酒史[例（%）]	血糖（mmol/L）	HbA_1c（%）	血红蛋白（g/L）	总胆固醇（mmol/L）	甘油三酯（mmol/L）	高密度脂蛋白（mmol/L）
高SHR组	115	71（61.74）	12 ± 5	5.6 ± 1.2	142 ± 15	4.4 ± 1.0	1.56 ± 0.22	1.07 ± 0.11
低SHR组	156	92（58.97）	8±3	6.1 ± 1.4	139 ± 14	4.6 ± 1.0	1.58 ± 0.27	1.18 ± 0.14
t/χ²值		0.965	8.228	1.154	1.812	1.404	0.651	1.688
P值		0.351	0.002	0.298	0.204	0.262	0.565	0.154
组别	例数	低密度脂蛋白（mmol/L）	肌酐（μmol/L）	肾小球滤过率[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	左室射血分数（%）	多血管病变[例（%）]	血管重建时间（h）	STEMI[例（%）]
高SHR组	115	2.4 ± 0.9	79 ± 26	97 ± 33	55 ± 8	60（52.17）	6.5 ± 1.2	87（75.65）
低SHR组	156	3.0 ± 0.9	79 ± 19	89 ± 23	56 ± 8	88（56.41）	8.0 ± 1.6	82（52.56）
t/χ²值		2.115	0.237	2.196	0.835	2.242	1.182	6.218
P值		0.011	0.962	0.028	0.442	0.165	0.033	0.007

表2 影响PCI术后AMI患者发生MACCE相关危险因素的logistic回归分析结果

变量	单因素logistic回归分析			多因素logistic回归分析
变量	OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值
SHR	2.069	1.411 ~ 2.628	0.017	2.231	1.656 ~ 4.078	0.008
年龄（岁）	1.035	0.727 ~ 1.609	0.719	1.069	0.782 ~ 1.916	0.662
男性	1.322	0.656 ~ 2.787	0.590	1.164	0.772 ~ 2.615	0.646
糖尿病史	1.288	1.118 ~ 1.513	0.627	1.159	1.123 ~ 1.209	0.655
高血压史	1.462	1.225 ~ 1.711	0.433	1.787	1.414 ~ 2.181	0.361
吸烟史	1.079	1.022 ~ 1.159	0.704	1.223	1.077 ~ 1.380	0.635
饮酒史	1.128	1.077 ~ 1.191	0.682	1.868	1.519 ~ 2.323	0.091
血糖（mmol/L）	1.133	1.104 ~ 1.170	0.011	1.169	1.114 ~ 1.290	0.002
HbA_1c（%）	1.796	1.553 ~ 2.064	0.104	2.217	1.618 ~ 3.155	0.059
肌酐（μmol/L）	1.338	1.179 ~ 1.514	0.569	1.503	1.231 ~ 1.769	0.388
肾小球滤过率[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	1.513	1.360 ~ 1.675	0.045	1.767	1.522 ~ 2.616	0.041
左室射血分数（%）	0.629	0.531 ~ 3.165	0.813	0.561	0.464 ~ 2.827	0.868
多血管病变	1.308	1.168 ~ 1.464	0.604	1.559	1.218 ~ 1.929	0.363
血管重建时间（h）	2.215	1.591 ~ 2.880	0.019	2.688	1.704 ~ 4.145	0.006
STEMI	2.023	1.232 ~ 2.965	0.030	2.113	1.269 ~ 3.381	0.012

表2 影响PCI术后AMI患者发生MACCE相关危险因素的logistic回归分析结果

变量	单因素logistic回归分析			多因素logistic回归分析
变量	OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值
SHR	2.069	1.411 ~ 2.628	0.017	2.231	1.656 ~ 4.078	0.008
年龄（岁）	1.035	0.727 ~ 1.609	0.719	1.069	0.782 ~ 1.916	0.662
男性	1.322	0.656 ~ 2.787	0.590	1.164	0.772 ~ 2.615	0.646
糖尿病史	1.288	1.118 ~ 1.513	0.627	1.159	1.123 ~ 1.209	0.655
高血压史	1.462	1.225 ~ 1.711	0.433	1.787	1.414 ~ 2.181	0.361
吸烟史	1.079	1.022 ~ 1.159	0.704	1.223	1.077 ~ 1.380	0.635
饮酒史	1.128	1.077 ~ 1.191	0.682	1.868	1.519 ~ 2.323	0.091
血糖（mmol/L）	1.133	1.104 ~ 1.170	0.011	1.169	1.114 ~ 1.290	0.002
HbA_1c（%）	1.796	1.553 ~ 2.064	0.104	2.217	1.618 ~ 3.155	0.059
肌酐（μmol/L）	1.338	1.179 ~ 1.514	0.569	1.503	1.231 ~ 1.769	0.388
肾小球滤过率[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	1.513	1.360 ~ 1.675	0.045	1.767	1.522 ~ 2.616	0.041
左室射血分数（%）	0.629	0.531 ~ 3.165	0.813	0.561	0.464 ~ 2.827	0.868
多血管病变	1.308	1.168 ~ 1.464	0.604	1.559	1.218 ~ 1.929	0.363
血管重建时间（h）	2.215	1.591 ~ 2.880	0.019	2.688	1.704 ~ 4.145	0.006
STEMI	2.023	1.232 ~ 2.965	0.030	2.113	1.269 ~ 3.381	0.012

表3 影响PCI术后AMI患者发生MACCE相关预测指标ROC曲线分析

预测因素	曲线下面积	95%CI	P值	敏感度	特异度
SHR	0.865	0.772 ~ 0.962	0.003	0.782	0.830
血糖（mmol/L）	0.772	0.701 ~ 0.799	0.012	0.651	0.365
肾小球滤过率[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	0.626	0.615 ~ 0.677	0.065	0.533	0.417
血管重建时间（h）	0.728	0.701 ~ 0.790	0.019	0.505	0.277
STEMI	0.668	0.622 ~ 0.714	0.044	0.796	0.044

表3 影响PCI术后AMI患者发生MACCE相关预测指标ROC曲线分析

预测因素	曲线下面积	95%CI	P值	敏感度	特异度
SHR	0.865	0.772 ~ 0.962	0.003	0.782	0.830
血糖（mmol/L）	0.772	0.701 ~ 0.799	0.012	0.651	0.365
肾小球滤过率[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	0.626	0.615 ~ 0.677	0.065	0.533	0.417
血管重建时间（h）	0.728	0.701 ~ 0.790	0.019	0.505	0.277
STEMI	0.668	0.622 ~ 0.714	0.044	0.796	0.044

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Predictive effect of stress hyperglycemia ratio on major adverse cardiac and cerebrovascular events in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

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