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中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (04) : 300 -303. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.04.007

短篇论著

右心室心肌应变在静脉-动脉体外膜氧合辅助支持治疗暴发性心肌炎急性期中的价值
董亚玲1, 邓超2, 刘淼淼2, 张颖2, 郭锋伟2, 阮骊韬1, 陈红1, 尚佳楠1, 王飞1, 武慧蓉1, 师桃2, 宋艳1,†()   
  1. 1. 710061　西安，西安交通大学第一附属医院超声医学科
    2. 710061　西安，西安交通大学第一附属医院心血管外科
  • 收稿日期:2021-08-31 出版日期:2022-08-31
  • 通信作者: 宋艳
  • 基金资助:
    西安交通大学第一附属医院临床研究-面上项目(XJTU1AF2021CRF-020)

Value of right ventricular myocardial strain in the course of acute fulminant myocarditis with veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation-assisted supportive treatment

Yaling Dong1, Chao Deng2, Miaomiao Liu2   

  • Received:2021-08-31 Published:2022-08-31
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引用本文：

董亚玲, 邓超, 刘淼淼, 张颖, 郭锋伟, 阮骊韬, 陈红, 尚佳楠, 王飞, 武慧蓉, 师桃, 宋艳. 右心室心肌应变在静脉-动脉体外膜氧合辅助支持治疗暴发性心肌炎急性期中的价值[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(04): 300-303.

Yaling Dong, Chao Deng, Miaomiao Liu. Value of right ventricular myocardial strain in the course of acute fulminant myocarditis with veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation-assisted supportive treatment[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2022, 15(04): 300-303.

目的

初步探讨二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）技术评估右心室心肌应变在静脉-动脉体外膜氧合（V-A ECMO）辅助支持治疗暴发性心肌炎（FM）急性期中的应用价值。

方法

选取2018年5月至2021年6月西安交通大学第一附属医院收治的11例FM并且心脏功能恢复良好的患者，所有患者均进行V-A ECMO辅助支持治疗且每日行常规经胸超声心动图检查。采用2D-STE技术获得右心室游离壁纵向应变（RVFWSL）、右心室整体纵向应变（RV4CSL）。

结果

V-A ECMO辅助支持治疗FM患者平均时间为（6.0 ± 2.9）d。V-A ECMO辅助支持治疗后，FM急性期患者三尖瓣瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（RVFAC）、组织多普勒-三尖瓣瓣环收缩期峰值速度（s’）、左心室射血分数（LVEF）日渐改善；RVFWSL、RV4CSL变化趋势为先降低、后逐渐升高；B型氨基端利钠肽原、中性粒细胞计数、白细胞介素6、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸水平先升高、后缓慢降低。

结论

V-A ECMO辅助支持治疗FM急性期患者期间，右心室心肌应变值与心肌酶指标、炎症指标变化趋势相同。右心室心肌应变值或许可以为V-A ECMO辅助支持治疗FM急性期患者右心室功能变化提供更多的信息。

关键词: 暴发性心肌炎, 体外膜氧合, 超声心动图, 斑点追踪, 应变
图1 V-A ECMO辅助支持治疗FM急性期患者右心室心肌应变示例图注：V-A ECMO.静脉-动脉体外膜氧合；FM.暴发性心肌炎；RVFWSL.右心室游离壁纵向应变；RV4CSL.右心室整体纵向应变；a图为患者V-A ECMO辅助支持治疗当日右心室心肌应变分析图，分析RVFWSL为-9.6%，RV4CSL为-9.4%，显著减低；b图为该患者V-A ECMO辅助支持治疗第5天右室心肌应变分析图，分析RVFWSL为-30%，RV4CSL为-25.6%，较辅助支持治疗当日有显著改善
表1 V-A ECMO辅助支持治疗FM急性期患者右心室超声心动图参数分析（±s）
时间点 例数 DRVB（mm） DRVM（mm） TAPSE（mm） RVFAC（%） s’（cm/s） LVEF（%）
T1 11 32.4 ± 3.9 23.3 ± 4.4 12 ± 5 23.2 ± 2.8 8.0 ± 2.2 34 ± 12
T2 11 32.7 ± 4.6 24.3 ± 3.4 12 ± 4 24.1 ± 4.1 8.7 ± 2.5 34 ± 11
T3 11 34.3 ± 3.2 24.8 ± 2.7 13 ± 4 24.1 ± 4.6 8.8 ± 1.9 37 ± 13
T4 11 35.4 ± 4.4 27.7 ± 8.5 14 ± 5 28.8 ± 4.5 9.2 ± 2.4 40 ± 15
T5 11 34.9 ± 3.0 27.6 ± 2.9 16 ± 4 31.4 ± 5.6 11.0 ± 2.7 43 ± 15
表2 V-A ECMO辅助支持治疗FM急性期患者生化指标分析（±s）
时间点 例数 Pro-BNP（ng/L） 白细胞计数（× 109/L） 中性粒细胞计数[×109/L，M（P25，P75）] 白细胞介素6（ng/L） C反应蛋白（mg/L）
T1 11 11 647 ± 9 416 13.7 ± 6.3 11.0（7.81，15.44） 19 ± 8 36 ± 28
T2 11 13 811 ± 10 021 11.1 ± 3.8 11.7（8.3，13.63） 41 ± 20 64 ± 54
T3 11 16 205 ± 12 691 12.7 ± 4.6 11.1（8.2，17.2） 26 ± 14 60 ± 55
T4 11 14 524 ± 12 188 11.8 ± 3.6 10.8（7.3，15.6） 15 ± 7 49 ± 36
T5 11 12 526 ± 11 973 10.7 ± 4.2 9.6（6.2，11.9） 12 ± 5 34 ± 22
时间点 例数 乳酸脱氢酶[U/L，M（P25，P75）] 羟丁酸脱氢酶（U/L） 肌酸激酶[U/L，M（P25，P75）] 肌酸激酶同工酶[U/L，M（P25，P75）] 乳酸（mmol/L）
T1 11 547（484，1 757） 569 ± 300 658（500，926） 45.0（18.7，88.6） 4.1 ± 1.7
T2 11 1 401（652，2 159） 681 ± 270 837（492，1 088） 54.20（25.0，82.0） 5.3 ± 4.2
T3 11 1 422（495，1 823） 671 ± 316 1 083（449，5 788） 61.60（33.0，98.30） 3.0 ± 0.9
T4 11 752（407，1 020） 479 ± 175 1 790（309，6 739） 36.5（15.0，146.0） 2.6 ± 1.0
T5 11 612（446，1 001） 509 ± 277 3 117（164，5 000） 57.1（10.0，89.0） 1.9 ± 0.3
表3 V-A ECMO辅助支持治疗FM急性期患者右心室心肌应变值分析（±s）
时间点 例数 RVFWSL（%） RV4CSL（%）
T1 11 15 ± 5 13.1 ± 2.7
T2 11 14 ± 4 12.7 ± 2.2
T3 11 14 ± 5 13.2 ± 4.6
T4 11 16 ± 5 14.8 ± 6.7
T5 11 20 ± 4 17.9 ± 6.0
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