急危重症患者中正常甲状腺病态综合征与凝血功能的相关性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.04.005

目的

探讨急危重症患者中正常甲状腺病态综合征（ESS）与凝血功能的相关性。

方法

纳入130例ICU的急危重症患者，根据是否存在ESS分为ESS组（92例）和非ESS组（38例），检测两组患者的凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）、平均血小板容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）]，白蛋白，炎症相关指标[白细胞计数（LC）及降钙素原（PCT）]及甲状腺功能指标[三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）]，并采用Spearman相关分析对甲状腺功能指标与凝血功能指标之间的相关性进行分析。

结果

与非ESS组比较，ESS组患者的PT[12（11，13）s vs. 13（12，16）s，Z = 3.080，P = 0.002]、APTT[28（25，31）s vs. 33（29，39）s，Z = 4.408，P < 0.001]均显著延长，D-D[2.1（1.0，4.7）mg/L vs. 4.8（2.3，7.1）mg/L，Z = 3.301，P = 0.001]及PCT[0.17（0.03，0.41）μg/L vs. 1.10（0.29，9.84）μg/L，Z = 4.220，P < 0.001]水平均显著升高，白蛋白[36（32，37）g/L vs. 32（28，34）g/L，Z = 3.604，P < 0.001]、TT3[1.3（1.1，1.4）nmol/L vs. 0.6（0.6，0.7）nmol/L，Z = 8.462，P < 0.001]、TT4[95（82，111）nmol/L vs. 56（40，72）nmol/L，Z = 6.816，P < 0.001]、FT3[4.0（3.5，4.4）pmol/L vs. 2.3（1.7，2.6）pmol/L，Z = 8.622，P < 0.001]、FT4[（13.2 ± 1.9）pmol/L vs.（10.4 ± 2.1）pmol/L，t = 6.649，P < 0.001]、TSH[1.16（0.56，2.13）mIU/L vs. 0.48（0.15，1.12）mIU/L，Z = 3.532，P = 0.001]水平均显著降低，而两组患者间TT、FIB、PLT、MPV、PDW、LC的比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。Spearman相关性分析显示，ESS患者血清TT3、FT3与PT（r = -0.337，P < 0.001；r = -0.321, P < 0.001）、APTT（r = -0.429，P < 0.001；r = -0.401，P < 0.001）、D-D（r = -0.405，P < 0.001；r = -0.338，P < 0.001）均呈负相关，TT3与PLT呈正相关（r = 0.184，P = 0.041）；TT4、FT4与PT（r = -0.369，P < 0.001；r = -0.223，P = 0.013）、APTT（r = -0.463，P < 0.001；r = -0.364，P < 0.001）、D-D（r = -0.310，P = 0.001；r = -0.273，P = 0.002）均呈负相关，与PLT均呈正相关（r = 0.227，P = 0.011；r = 0.273，P = 0.002）；TSH与APTT、D-D均呈负相关（r = -0.270，P = 0.002；r = -0.222，P = 0.012）。

结论

ESS患者的血液处于低凝状态，甲状腺激素水平与凝血功能相关指标存在一定相关性。

关键词: 急危重症, 正常甲状腺病态综合征, 凝血功能, 相关性

表1 ESS组与非ESS组患者一般临床资料的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	高血压[例（%）]	CHD[例（%）]	糖尿病[例（%）]
ESS组	92	72（61，78）	70/22	12（13.0）	8（8.7）	45（48.9）	14（15.2）	20（21.7）
非ESS组	38	66（54，72）	24/14	7（18.4）	4（10.5）	25（65.8）	5（13.2）	8（21.1）
χ²/t/Z值		2.159	2.245	0.623	0.000	3.082	0.091	0.007
P值		0.031	0.134	0.430	0.746	0.079	0.762	0.931
组别	例数	脑梗死[例（%）]	住院时间（d）	住ICU时间（d）	机械通气时间（d）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分，±s）
ESS组	92	25（27.2）	18（12，30）	9（5，15）	4.0（1.0，10.8）	20（15，24）	6.9 ± 3.4
非ESS组	38	6（15.8）	18（14，23）	4（3，6）	1.0（0.5，3.0）	14（13，18）	4.2 ± 2.6
χ²/t/Z值		1.919	0.430	3.877	3.266	3.921	4.429
P值		0.166	0.667	<0.001	0.001	<0.001	<0.001

表1 ESS组与非ESS组患者一般临床资料的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	高血压[例（%）]	CHD[例（%）]	糖尿病[例（%）]
ESS组	92	72（61，78）	70/22	12（13.0）	8（8.7）	45（48.9）	14（15.2）	20（21.7）
非ESS组	38	66（54，72）	24/14	7（18.4）	4（10.5）	25（65.8）	5（13.2）	8（21.1）
χ²/t/Z值		2.159	2.245	0.623	0.000	3.082	0.091	0.007
P值		0.031	0.134	0.430	0.746	0.079	0.762	0.931
组别	例数	脑梗死[例（%）]	住院时间（d）	住ICU时间（d）	机械通气时间（d）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分，±s）
ESS组	92	25（27.2）	18（12，30）	9（5，15）	4.0（1.0，10.8）	20（15，24）	6.9 ± 3.4
非ESS组	38	6（15.8）	18（14，23）	4（3，6）	1.0（0.5，3.0）	14（13，18）	4.2 ± 2.6
χ²/t/Z值		1.919	0.430	3.877	3.266	3.921	4.429
P值		0.166	0.667	<0.001	0.001	<0.001	<0.001

表2 ESS组与非ESS组患者临床指标的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	PT（s）	APTT（s）	TT（s）	FIB（g/L）	D-D（mg/L）	PLT（× 10⁹/L）	MPV（fL，±s）	PDW（%）
ESS组	92	13（12，16）	33（29，39）	16（15，18）	3.3（2.2，4.8）	4.8（2.3，7.1）	129（82，198）	11.2 ± 1.6	16（13，17）
非ESS组	38	12（11，13）	28（25，31）	16（15，17）	2.8（2.2，3.9）	2.1（1.0，4.7）	145（107，188）	10.8 ± 1.1	14（12，16）
t/Z值		3.080	4.408	0.974	0.729	3.301	0.873	1.408	1.751
P值		0.002	<0.001	0.330	0.466	0.001	0.383	0.126	0.080
组别	例数	白蛋白（g/L）	LC（× 10⁹/L）	PCT（μg/L）	TT3（nmol/L）	TT4（nmol/L）	FT3（pmol/L）	FT4（pmol/L，±s）	TSH（mIU/L）
ESS组	92	32（28，34）	11（8，17）	1.10（0.29，9.84）	0.6（0.6，0.7）	56（40，72）	2.3（1.7，2.6）	10.4 ± 2.1	0.48（0.15，1.12）
非ESS组	38	36（32，37）	13（10，16）	0.17（0.03，0.41）	1.3（1.1，1.4）	95（82，111）	4.0（3.5，4.4）	13.2 ± 1.9	1.16（0.56，2.13）
t/Z值		3.604	0.481	4.220	8.462	6.816	8.622	6.649	3.532
P值		<0.001	0.630	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

表2 ESS组与非ESS组患者临床指标的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	PT（s）	APTT（s）	TT（s）	FIB（g/L）	D-D（mg/L）	PLT（× 10⁹/L）	MPV（fL，±s）	PDW（%）
ESS组	92	13（12，16）	33（29，39）	16（15，18）	3.3（2.2，4.8）	4.8（2.3，7.1）	129（82，198）	11.2 ± 1.6	16（13，17）
非ESS组	38	12（11，13）	28（25，31）	16（15，17）	2.8（2.2，3.9）	2.1（1.0，4.7）	145（107，188）	10.8 ± 1.1	14（12，16）
t/Z值		3.080	4.408	0.974	0.729	3.301	0.873	1.408	1.751
P值		0.002	<0.001	0.330	0.466	0.001	0.383	0.126	0.080
组别	例数	白蛋白（g/L）	LC（× 10⁹/L）	PCT（μg/L）	TT3（nmol/L）	TT4（nmol/L）	FT3（pmol/L）	FT4（pmol/L，±s）	TSH（mIU/L）
ESS组	92	32（28，34）	11（8，17）	1.10（0.29，9.84）	0.6（0.6，0.7）	56（40，72）	2.3（1.7，2.6）	10.4 ± 2.1	0.48（0.15，1.12）
非ESS组	38	36（32，37）	13（10，16）	0.17（0.03，0.41）	1.3（1.1，1.4）	95（82，111）	4.0（3.5，4.4）	13.2 ± 1.9	1.16（0.56，2.13）
t/Z值		3.604	0.481	4.220	8.462	6.816	8.622	6.649	3.532
P值		<0.001	0.630	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

1	Lee S, Farwell AP. Euthyroid sick syndrome[J]. Compr Physiol, 2016, 6 (2): 1071-1080.
2	宋立成，韩志海.脓毒症相关凝血功能障碍机制及治疗的研究进展[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2017，10（2）：125-129.
3	Elbers LPB, Fliers E, Cannegieter SC. The influence of thyroid function on the coagulation system and its clinical consequences[J]. J Thromb Haemost, 2018, 16 (4): 634-645.
4	Fliers E, Bianco AC, Langouche L, et al. Thyroid function in critically ill patients[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3 (10): 816-825.
5	Cornu MG, Martinuzzi ALN, Roel P, et al. Incidence of low-triiodothyronine syndrome in patients with septic shock[J]. Rev Bras Ter Intensiva, 2020, 32 (4): 514-520.
6	Guo J, Hong Y, Wang Z, et al. Analysis of the incidence of euthyroid sick syndrome in comprehensive intensive care units and related risk factors[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2021 (12): 656641.
7	刘一娜，马晓春.重症凝血——目前的焦点问题和临床策略[J].中华医学杂志，2018，98（35）：2796-2799.
8	Gando S, Fujishima S, Saitoh D, et al. The significance of disseminated intravascular coagulation on multiple organ dysfunction during the early stage of acute respiratory distress syndrome[J]. Thromb Res, 2020 (191): 15-21.
9	Gando S, Shiraishi A, Yamakawa K, et al. Role of disseminated intravascular coagulation in severe sepsis[J]. Thromb Res, 2019 (178): 182-188.
10	Wang X, Zhang Q, Yan Y, et al. Clinical significance of pro-inflammatory cytokines and their correlation with disease severity and blood coagulation in septic patients with bacterial co-infection[J]. Shock, 2021, 56 (3): 396-402.
11	丁欢，曹相原，马希刚，等.脓毒症内皮细胞损伤与炎症、凝血相关性研究[J].中华急诊医学杂志，2013，22（5）：482-486.
12	Ordookhani A, Burman KD. Hemostasis in overt and subclinical hyperthyroidism[J]. Int J Endocrinol Metab, 2017, 15 (3): e44157.
13	Ordookhani A, Burman KD. Hemostasis in hypothyroidism and autoimmune thyroid disorders[J]. Int J Endocrinol Metab, 2017, 15 (2): e42649.
14	杨卓文，刘晓民.甲状腺功能亢进及治疗中凝血功能障碍的机制[J].中国医刊，2016，51（5）：18-20.
15	Wu J, Guo N, Chen X, et al. Low triiodothyronine syndrome is associated with platelet function in patients with nephrotic syndrome[J]. Rev Assoc Med Bras (1992), 2019, 65 (7): 988-992.
16	Li L, Guo CY, Yang J, et al. Negative association between free triiodothyronine level and international normalized ratio in euthyroid subjects with acute myocardial infarction[J]. Acta Pharmacol Sin, 2011, 32 (11): 1351-1356.
17	Chapital AD, Hendrick SR, Lloyd L, et al. The effects of triiodothyronine augmentation on antithrombin Ⅲ levels in sepsis[J]. Am Surg, 2001, 67 (3): 253-255; discussion 255-256.
18	Huang GQ, Zeng YY, Cheng QQ, et al. Low triiodothyronine syndrome is associated with hemorrhagic transformation in patients with acute ischaemic stroke[J]. Aging (Albany NY), 2019, 11 (16): 6385-6397.
19	de Vries EM, Fliers E, Boelen A. The molecular basis of the non-thyroidal illness syndrome[J]. J Endocrinol, 2015, 225 (3): R67-R81.
20	张竹，贾明.脓毒症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能调节及皮质醇临床应用的研究进展[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（6）：418-421.
21	Gullu S, Sav H, Kamel N. Effects of levothyroxine treatment on biochemical and hemostasis parameters in patients with hypothyroidism[J]. Eur J Endocrinol, 2005, 152 (3): 355-361.
22	叶文，王锦权，陶晓根.脓毒症与凝血功能紊乱[J].医学综述，2006，12（5）：296-298.
23	赵刚，郁红萍，张一凡.降钙素原与D-二聚体联合序贯器官衰竭评分对老年脓毒症患者病情及预后评估的价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2021，20（5）：355-358.
24	Salloum-Asfar S, Boelen A, Reitsma PH, et al. The immediate and late effects of thyroid hormone (triiodothyronine) on murine coagulation gene transcription[J]. PLoS One, 2015, 10 (5): e0127469.
25	殷小红，马卫国，谢传庆，等.凝血相关指标与亚临床甲状腺功能减退症患者病情的关系[J].血栓与止血学，2020，26（5）：804-805.
26	Ozozan OV, Ertorul D. Is tri-iodothyronine a better choice than activated protein C in sepsis treatment?[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2019, 25 (6): 545-554.

[1]	王培蕾, 夏罕生, 俞清, 闻捷先, 黄备建. IgG4相关性乳腺炎多模态影像学表现及其治疗转归一例[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(04): 244-247.
[2]	李世杰, 申传安. 烧伤合并吸入性损伤患者呼吸机相关肺炎的研究现状[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 351-355.
[3]	陈嘉艺, 陈佳, 张曦, 张琦. 伴有“反晕征”的IgG4 相关性肺疾病一例并文献复习[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 844-846.
[4]	杨柳, 陈佳, 孙雅娟, 陈娇, 谭明超, 龚明福. 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的胸部CT 及临床特征分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 744-749.
[5]	刘春军, 严方方, 王宝锋, 常婷婷, 郭红红, 李志强. 替加环素联合人免疫球蛋白治疗XDRAB致VAP 的疗效分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 797-800.
[6]	李多, 郝昭昭, 陈延伟, 南岩东. 血清PTX3表达与非小细胞肺癌骨转移的相关性分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 558-562.
[7]	陶银花, 张红杰, 王亚岚, 陈莲, 张珺. 间歇式气压治疗预防肺癌化疗下肢深静脉血栓的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 605-608.
[8]	燕红玲, 王岩岩, 陈树斌. PCT、NLR联合LUBS预测ICU CRKP致呼吸机相关肺炎撤机及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 617-620.
[9]	张怡, 王宇洋, 司梦娇, 曹燕, 李欢欢. 脑卒中前白蛋白与肺炎发生风险相关性分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 648-651.
[10]	王涛, 刘静, 高玉伟, 王兴华, 胡秀红, 崔红蕊, 徐保振, 杨洪娟. 抗生素耐药背景下中医药防治腹膜透析相关性腹膜炎研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 340-344.
[11]	刘思含, 张静. 老年人血清铁与C 反应蛋白的比值及25-羟基维生素D3 与肾功能受损的关系研究[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 268-272.
[12]	杨森, 阙玉梅, 丁莉, 王艺瑾, 侯庆宇. Hcy和AD7c-NTP在阿尔茨海默病诊断中的临床应用[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 208-212.
[13]	唐小久, 胡曼, 许必君, 肖亚. 肥胖合并胃食管反流病患者严重程度与其焦虑抑郁及营养状态的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 360-364.
[14]	李璇, 邓岚, 郭微, 邓永梅, 刘杰昕. 标准化皮肤管理流程在防治脑卒中患者失禁相关性皮炎中的应用[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 479-482.
[15]	刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.

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Correlation between euthyroid sick syndrome and coagulation function in critically ill patients

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