急危重症患者中正常甲状腺病态综合征与凝血功能的相关性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.04.005

目的

探讨急危重症患者中正常甲状腺病态综合征（ESS）与凝血功能的相关性。

方法

纳入130例ICU的急危重症患者，根据是否存在ESS分为ESS组（92例）和非ESS组（38例），检测两组患者的凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）、平均血小板容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）]，白蛋白，炎症相关指标[白细胞计数（LC）及降钙素原（PCT）]及甲状腺功能指标[三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）]，并采用Spearman相关分析对甲状腺功能指标与凝血功能指标之间的相关性进行分析。

结果

与非ESS组比较，ESS组患者的PT[12（11，13）s vs. 13（12，16）s，Z = 3.080，P = 0.002]、APTT[28（25，31）s vs. 33（29，39）s，Z = 4.408，P < 0.001]均显著延长，D-D[2.1（1.0，4.7）mg/L vs. 4.8（2.3，7.1）mg/L，Z = 3.301，P = 0.001]及PCT[0.17（0.03，0.41）μg/L vs. 1.10（0.29，9.84）μg/L，Z = 4.220，P < 0.001]水平均显著升高，白蛋白[36（32，37）g/L vs. 32（28，34）g/L，Z = 3.604，P < 0.001]、TT3[1.3（1.1，1.4）nmol/L vs. 0.6（0.6，0.7）nmol/L，Z = 8.462，P < 0.001]、TT4[95（82，111）nmol/L vs. 56（40，72）nmol/L，Z = 6.816，P < 0.001]、FT3[4.0（3.5，4.4）pmol/L vs. 2.3（1.7，2.6）pmol/L，Z = 8.622，P < 0.001]、FT4[（13.2 ± 1.9）pmol/L vs.（10.4 ± 2.1）pmol/L，t = 6.649，P < 0.001]、TSH[1.16（0.56，2.13）mIU/L vs. 0.48（0.15，1.12）mIU/L，Z = 3.532，P = 0.001]水平均显著降低，而两组患者间TT、FIB、PLT、MPV、PDW、LC的比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。Spearman相关性分析显示，ESS患者血清TT3、FT3与PT（r = -0.337，P < 0.001；r = -0.321, P < 0.001）、APTT（r = -0.429，P < 0.001；r = -0.401，P < 0.001）、D-D（r = -0.405，P < 0.001；r = -0.338，P < 0.001）均呈负相关，TT3与PLT呈正相关（r = 0.184，P = 0.041）；TT4、FT4与PT（r = -0.369，P < 0.001；r = -0.223，P = 0.013）、APTT（r = -0.463，P < 0.001；r = -0.364，P < 0.001）、D-D（r = -0.310，P = 0.001；r = -0.273，P = 0.002）均呈负相关，与PLT均呈正相关（r = 0.227，P = 0.011；r = 0.273，P = 0.002）；TSH与APTT、D-D均呈负相关（r = -0.270，P = 0.002；r = -0.222，P = 0.012）。

结论

ESS患者的血液处于低凝状态，甲状腺激素水平与凝血功能相关指标存在一定相关性。

关键词: 急危重症, 正常甲状腺病态综合征, 凝血功能, 相关性

表1 ESS组与非ESS组患者一般临床资料的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	高血压[例（%）]	CHD[例（%）]	糖尿病[例（%）]
ESS组	92	72（61，78）	70/22	12（13.0）	8（8.7）	45（48.9）	14（15.2）	20（21.7）
非ESS组	38	66（54，72）	24/14	7（18.4）	4（10.5）	25（65.8）	5（13.2）	8（21.1）
χ²/t/Z值		2.159	2.245	0.623	0.000	3.082	0.091	0.007
P值		0.031	0.134	0.430	0.746	0.079	0.762	0.931
组别	例数	脑梗死[例（%）]	住院时间（d）	住ICU时间（d）	机械通气时间（d）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分，±s）
ESS组	92	25（27.2）	18（12，30）	9（5，15）	4.0（1.0，10.8）	20（15，24）	6.9 ± 3.4
非ESS组	38	6（15.8）	18（14，23）	4（3，6）	1.0（0.5，3.0）	14（13，18）	4.2 ± 2.6
χ²/t/Z值		1.919	0.430	3.877	3.266	3.921	4.429
P值		0.166	0.667	<0.001	0.001	<0.001	<0.001

表1 ESS组与非ESS组患者一般临床资料的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	高血压[例（%）]	CHD[例（%）]	糖尿病[例（%）]
ESS组	92	72（61，78）	70/22	12（13.0）	8（8.7）	45（48.9）	14（15.2）	20（21.7）
非ESS组	38	66（54，72）	24/14	7（18.4）	4（10.5）	25（65.8）	5（13.2）	8（21.1）
χ²/t/Z值		2.159	2.245	0.623	0.000	3.082	0.091	0.007
P值		0.031	0.134	0.430	0.746	0.079	0.762	0.931
组别	例数	脑梗死[例（%）]	住院时间（d）	住ICU时间（d）	机械通气时间（d）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分，±s）
ESS组	92	25（27.2）	18（12，30）	9（5，15）	4.0（1.0，10.8）	20（15，24）	6.9 ± 3.4
非ESS组	38	6（15.8）	18（14，23）	4（3，6）	1.0（0.5，3.0）	14（13，18）	4.2 ± 2.6
χ²/t/Z值		1.919	0.430	3.877	3.266	3.921	4.429
P值		0.166	0.667	<0.001	0.001	<0.001	<0.001

表2 ESS组与非ESS组患者临床指标的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	PT（s）	APTT（s）	TT（s）	FIB（g/L）	D-D（mg/L）	PLT（× 10⁹/L）	MPV（fL，±s）	PDW（%）
ESS组	92	13（12，16）	33（29，39）	16（15，18）	3.3（2.2，4.8）	4.8（2.3，7.1）	129（82，198）	11.2 ± 1.6	16（13，17）
非ESS组	38	12（11，13）	28（25，31）	16（15，17）	2.8（2.2，3.9）	2.1（1.0，4.7）	145（107，188）	10.8 ± 1.1	14（12，16）
t/Z值		3.080	4.408	0.974	0.729	3.301	0.873	1.408	1.751
P值		0.002	<0.001	0.330	0.466	0.001	0.383	0.126	0.080
组别	例数	白蛋白（g/L）	LC（× 10⁹/L）	PCT（μg/L）	TT3（nmol/L）	TT4（nmol/L）	FT3（pmol/L）	FT4（pmol/L，±s）	TSH（mIU/L）
ESS组	92	32（28，34）	11（8，17）	1.10（0.29，9.84）	0.6（0.6，0.7）	56（40，72）	2.3（1.7，2.6）	10.4 ± 2.1	0.48（0.15，1.12）
非ESS组	38	36（32，37）	13（10，16）	0.17（0.03，0.41）	1.3（1.1，1.4）	95（82，111）	4.0（3.5，4.4）	13.2 ± 1.9	1.16（0.56，2.13）
t/Z值		3.604	0.481	4.220	8.462	6.816	8.622	6.649	3.532
P值		<0.001	0.630	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

表2 ESS组与非ESS组患者临床指标的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	PT（s）	APTT（s）	TT（s）	FIB（g/L）	D-D（mg/L）	PLT（× 10⁹/L）	MPV（fL，±s）	PDW（%）
ESS组	92	13（12，16）	33（29，39）	16（15，18）	3.3（2.2，4.8）	4.8（2.3，7.1）	129（82，198）	11.2 ± 1.6	16（13，17）
非ESS组	38	12（11，13）	28（25，31）	16（15，17）	2.8（2.2，3.9）	2.1（1.0，4.7）	145（107，188）	10.8 ± 1.1	14（12，16）
t/Z值		3.080	4.408	0.974	0.729	3.301	0.873	1.408	1.751
P值		0.002	<0.001	0.330	0.466	0.001	0.383	0.126	0.080
组别	例数	白蛋白（g/L）	LC（× 10⁹/L）	PCT（μg/L）	TT3（nmol/L）	TT4（nmol/L）	FT3（pmol/L）	FT4（pmol/L，±s）	TSH（mIU/L）
ESS组	92	32（28，34）	11（8，17）	1.10（0.29，9.84）	0.6（0.6，0.7）	56（40，72）	2.3（1.7，2.6）	10.4 ± 2.1	0.48（0.15，1.12）
非ESS组	38	36（32，37）	13（10，16）	0.17（0.03，0.41）	1.3（1.1，1.4）	95（82，111）	4.0（3.5，4.4）	13.2 ± 1.9	1.16（0.56，2.13）
t/Z值		3.604	0.481	4.220	8.462	6.816	8.622	6.649	3.532
P值		<0.001	0.630	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

1	Lee S, Farwell AP. Euthyroid sick syndrome[J]. Compr Physiol, 2016, 6 (2): 1071-1080.
2	宋立成，韩志海.脓毒症相关凝血功能障碍机制及治疗的研究进展[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2017，10（2）：125-129.
3	Elbers LPB, Fliers E, Cannegieter SC. The influence of thyroid function on the coagulation system and its clinical consequences[J]. J Thromb Haemost, 2018, 16 (4): 634-645.
4	Fliers E, Bianco AC, Langouche L, et al. Thyroid function in critically ill patients[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3 (10): 816-825.
5	Cornu MG, Martinuzzi ALN, Roel P, et al. Incidence of low-triiodothyronine syndrome in patients with septic shock[J]. Rev Bras Ter Intensiva, 2020, 32 (4): 514-520.
6	Guo J, Hong Y, Wang Z, et al. Analysis of the incidence of euthyroid sick syndrome in comprehensive intensive care units and related risk factors[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2021 (12): 656641.
7	刘一娜，马晓春.重症凝血——目前的焦点问题和临床策略[J].中华医学杂志，2018，98（35）：2796-2799.
8	Gando S, Fujishima S, Saitoh D, et al. The significance of disseminated intravascular coagulation on multiple organ dysfunction during the early stage of acute respiratory distress syndrome[J]. Thromb Res, 2020 (191): 15-21.
9	Gando S, Shiraishi A, Yamakawa K, et al. Role of disseminated intravascular coagulation in severe sepsis[J]. Thromb Res, 2019 (178): 182-188.
10	Wang X, Zhang Q, Yan Y, et al. Clinical significance of pro-inflammatory cytokines and their correlation with disease severity and blood coagulation in septic patients with bacterial co-infection[J]. Shock, 2021, 56 (3): 396-402.
11	丁欢，曹相原，马希刚，等.脓毒症内皮细胞损伤与炎症、凝血相关性研究[J].中华急诊医学杂志，2013，22（5）：482-486.
12	Ordookhani A, Burman KD. Hemostasis in overt and subclinical hyperthyroidism[J]. Int J Endocrinol Metab, 2017, 15 (3): e44157.
13	Ordookhani A, Burman KD. Hemostasis in hypothyroidism and autoimmune thyroid disorders[J]. Int J Endocrinol Metab, 2017, 15 (2): e42649.
14	杨卓文，刘晓民.甲状腺功能亢进及治疗中凝血功能障碍的机制[J].中国医刊，2016，51（5）：18-20.
15	Wu J, Guo N, Chen X, et al. Low triiodothyronine syndrome is associated with platelet function in patients with nephrotic syndrome[J]. Rev Assoc Med Bras (1992), 2019, 65 (7): 988-992.
16	Li L, Guo CY, Yang J, et al. Negative association between free triiodothyronine level and international normalized ratio in euthyroid subjects with acute myocardial infarction[J]. Acta Pharmacol Sin, 2011, 32 (11): 1351-1356.
17	Chapital AD, Hendrick SR, Lloyd L, et al. The effects of triiodothyronine augmentation on antithrombin Ⅲ levels in sepsis[J]. Am Surg, 2001, 67 (3): 253-255; discussion 255-256.
18	Huang GQ, Zeng YY, Cheng QQ, et al. Low triiodothyronine syndrome is associated with hemorrhagic transformation in patients with acute ischaemic stroke[J]. Aging (Albany NY), 2019, 11 (16): 6385-6397.
19	de Vries EM, Fliers E, Boelen A. The molecular basis of the non-thyroidal illness syndrome[J]. J Endocrinol, 2015, 225 (3): R67-R81.
20	张竹，贾明.脓毒症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能调节及皮质醇临床应用的研究进展[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（6）：418-421.
21	Gullu S, Sav H, Kamel N. Effects of levothyroxine treatment on biochemical and hemostasis parameters in patients with hypothyroidism[J]. Eur J Endocrinol, 2005, 152 (3): 355-361.
22	叶文，王锦权，陶晓根.脓毒症与凝血功能紊乱[J].医学综述，2006，12（5）：296-298.
23	赵刚，郁红萍，张一凡.降钙素原与D-二聚体联合序贯器官衰竭评分对老年脓毒症患者病情及预后评估的价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2021，20（5）：355-358.
24	Salloum-Asfar S, Boelen A, Reitsma PH, et al. The immediate and late effects of thyroid hormone (triiodothyronine) on murine coagulation gene transcription[J]. PLoS One, 2015, 10 (5): e0127469.
25	殷小红，马卫国，谢传庆，等.凝血相关指标与亚临床甲状腺功能减退症患者病情的关系[J].血栓与止血学，2020，26（5）：804-805.
26	Ozozan OV, Ertorul D. Is tri-iodothyronine a better choice than activated protein C in sepsis treatment?[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2019, 25 (6): 545-554.

[1]	张巧梅, 孙小平, 李冠胜, 邓扬嘉. 针灸对大鼠呼吸机相关性肺炎中性粒细胞归巢及胞外诱捕网的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 265-271.
[2]	张晓燕, 肖东琼, 高沪, 陈琳, 唐发娟, 李熙鸿. 转录因子12过表达对脓毒症相关性脑病大鼠大脑皮质的保护作用及其机制[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 540-549.
[3]	魏徐, 张鸽, 伍金林. 新生儿脓毒症相关性凝血病的监测和治疗[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 379-386.
[4]	崔占斌, 乔军利, 张丽丽, 韩明强. 尿碘水平与甲状腺乳头状癌患者术后复发危险度分层的相关性[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 615-618.
[5]	李晓晖, 上官昌盛, 向英, 裴芝皆, 车俊志, 谢飞. 3D腹腔镜袖状胃切除术后机体能量代谢与多囊卵巢综合征患者性激素水平关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 538-541.
[6]	高静, 严学倩, 及月茹, 郝淼旺, 刘苍春. 胃癌患者以慢性贫血为首发表现的高危因素Logistic分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 534-537.
[7]	安钱, 徐彬, 陈志祥, 徐晶晶, 黄丹丹. PCT、CRP及SAA对呼吸机相关性肺炎病情严重程度和预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 544-546.
[8]	潘春江, 李科, 李新楼, 杨博, 任雪玲. 高龄老人骨转换代谢标志物与肾功能的相关性研究[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(05): 260-264.
[9]	于梦园, 杨立明, 朱学研, 张晓暄, 刘声茂, 谢舜昀, 倪册, 庄小花, 崔文鹏. 肠源性腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的危险因素：多中心回顾性研究[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 127-133.
[10]	张瑞琪, 张丽娟, 孙斌. 甲状腺相关性眼病表观遗传学的研究进展[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2023, 13(04): 226-230.
[11]	张郁妍, 胡滨, 张伟红, 徐楣, 朱慧, 羊馨玥, 刘海玲. 妊娠中期心血管超声参数与肝功能的相关性及对不良妊娠结局的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 499-504.
[12]	魏红涛, 普布仓决, 格桑央宗, 黎燕, 益西旺扎, 李鹏. 拉萨地区上消化道溃疡患者幽门螺杆菌感染及治疗分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 662-665.
[13]	陈捷, 白易, 刘金波, 刘欢, 赵娜, 赵红薇, 王宏宇. 中老年人群中性粒细胞和高密度脂蛋白比值与下肢动脉疾病的相关性[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 402-408.
[14]	王燕, 郭蕊, 王淑杰. 老年烧伤气管切开患者死亡风险诊断模型构建及对策分析[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(04): 249-253.
[15]	王昊, 明倩文, 王斌, 卢太坤, 张海宁. 利奈唑胺致黑毛舌的临床诊断学特征[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(04): 254-260.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Correlation between euthyroid sick syndrome and coagulation function in critically ill patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Correlation between euthyroid sick syndrome and coagulation function in critically ill patients