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中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (03) : 215 -219. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.03.007

短篇论著

不同营养支持方式对神经重症疾病患者膈肌厚度及预后的影响
杨奎1, 韦正祥1,†(), 李明新1, 杨科技2   
  1. 1. 239000　安徽滁州，滁州市第一人民医院ICU
    2. 310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院输血科
  • 收稿日期:2021-12-28 出版日期:2022-06-30
  • 通信作者: 韦正祥

Effect of different nutritional support on diaphragm thickness and prognosis in patients with neurocritical diseases

Kui Yang1, Zhengxiang Wei1(), Mingxin Li1   

  • Received:2021-12-28 Published:2022-06-30
  • Corresponding author: Zhengxiang Wei
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引用本文：

杨奎, 韦正祥, 李明新, 杨科技. 不同营养支持方式对神经重症疾病患者膈肌厚度及预后的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(03): 215-219.

Kui Yang, Zhengxiang Wei, Mingxin Li. Effect of different nutritional support on diaphragm thickness and prognosis in patients with neurocritical diseases[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2022, 15(03): 215-219.

目的

探讨肠内营养联合补充性肠外营养与单纯肠内营养支持治疗对神经重症患者膈肌厚度及预后的影响。

方法

选择2018年1月至2021年12月滁州市第一人民医院收治的90例神经重症患者，将其采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组各45例。对照组患者予以单纯肠内营养支持治疗，观察组患者予以肠内营养联合补充性肠外营养支持治疗。对比两组患者营养治疗前后吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、膈肌增厚分数（DTF）、前白蛋白、白蛋白及总淋巴细胞计数。计算所有患者2周内撤机成功率、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、ICU住院时间，并记录所有患者在营养支持治疗期间呕吐、腹胀、腹泻及呼吸机相关性肺炎等并发症的发生情况。

结果

营养支持治疗1周后，观察组患者DTei[（3.60 ± 0.14）mm vs.（3.40 ± 0.31）mm，t = 3.980，P<0.001]、DTee[（2.81 ± 0.16）mm vs.（2.58 ± 0.21）mm，t = 5.887，P<0.001]、DTF[（24.0 ± 4.5）% vs.（21.8 ± 4.5）%，t = 2.293，P = 0.024]、白蛋白[（36.0 ± 2.4）g/L vs.（33.4 ± 3.9）g/L，t = 3.670，P<0.001]、前白蛋白[（321 ± 27）mg/L vs.（264 ± 49）mg/L，t = 6.806，P<0.001]、总淋巴细胞计数[（3.56 ± 0.30）× 109/L vs.（2.73 ± 0.49）× 109/L，t = 9.711，P<0.001]均高于对照组，且观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组[6.67%（3/45）vs. 22.22%（10/45），χ2 = 4.406，P = 0.036]。同时，观察组患者2周内撤机的成功率[71.11%（32/45）vs. 44.44%（20/45），χ2 = 5.511，P = 0.019]、APACHEⅡ评分[（12 ± 4）分vs.（15 ± 5）分，t = 3.010，P = 0.003]及GCS评分[（12.3 ± 3.0）分vs.（9.5 ± 3.4）分，t = 4.170，P<0.001]均优于对照组，机械通气时间[（11 ± 5）d vs.（17 ± 7）d，t = 4.720，P<0.001]及ICU住院时间[（14 ± 5）d vs.（19 ± 6）d，t = 4.663，P<0.001]均明显短于对照组。

结论

肠内营养联合补充性肠外营养比单纯肠内营养可以更有效地改善神经重症疾病患者的膈肌厚度，提高撤机成功率，缩短ICU住院时间，值得临床推广。

关键词: 营养支持, 膈肌, 神经重症, 预后
表1 两组神经重症患者一般资料的比较（ ± s）
组别 例数年龄（岁） 男/女（例） 脑出血[例（%）] 颅脑外伤[例（%）] 蛛网膜下腔出血[例（%）] 缺血性脑卒中[例（%）] APACHEⅡ评分（分） GCS评分(分）
观察组 45 66 ± 15 26/19 22（48.89） 12（26.67） 6（13.33） 5（11.11） 21 ± 4 7.1 ± 1.2
对照组 45 67 ± 13 21/24 20（44.44） 16（35.56） 7（15.56） 2（4.44） 20 ± 3 7.2 ± 1.4
t/χ2值 0.320 0.713 0.045 0.467 0.090 1.394 0.455 0.319
P值 0.750 0.399 0.833 0.495 0.764 0.238 0.650 0.750
表2 两组神经重症患者营养支持治疗前后膈肌厚度及营养相关指标的比较（ ± s）
组别 例数 DTei（mm） DTee（mm） DTF（%） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 总淋巴细胞计数（× 109/L）
观察组              
  治疗前 45 3.30 ± 0.31 2.68 ± 0.29 18.9 ± 2.9 31.4 ± 3.1 200 ± 31 1.56 ± 0.29
  治疗后 45 3.60 ± 0.14a 2.81 ± 0.16a 24.0 ± 4.5a 36.0 ± 2.4a 321 ± 27a 3.56 ± 0.30a
对照组              
  治疗前 45 3.31 ± 0.23 2.65 ± 0.23 19.8 ± 4.0 31.6 ± 4.2 199 ± 33 1.45 ± 0.23
  治疗后 45 3.40 ± 0.31 2.58 ± 0.21 21.8 ± 4.5 33.4 ± 3.9 264 ± 49 2.73 ± 0.49
表3 两组神经重症患者营养相关并发症的比较[例（%）]
组别 例数 呕吐 腹胀 腹泻 呼吸机相关肺炎
观察组 45 5（11.11） 3（6.67） 4（8.89） 3（6.67）
对照组 45 3（6.67） 6（13.33） 3（6.67） 10（22.22）
χ2值   0.549 0.494 0.155 4.406
P值   0.459 0.482 0.694 0.036
表4 两组神经重症患者治疗2周后预后情况的比较（ ± s）
组别 例数 撤机成功率[例（%）] APACHEⅡ评分（分） GCS评分(分） 机械通气时间（d） ICU住院时间（d）
观察组 45 32（71.11） 12 ± 4 12.3 ± 3.0 11 ± 5 14 ± 5
对照组 45 20（44.44） 15 ± 5 9.5 ± 3.4 17 ± 7 19 ± 6
t/χ2值   5.511 3.010 4.170 4.720 4.663
P值   0.019 0.003 <0.001 <0.001 <0.001
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