经急诊诊断脓毒症住院患者流行病学特点分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.03.006

目的

分析经急诊医学科（ED）诊断脓毒症住院患者特点，为脓毒症早期防治提供依据。

方法

采用回顾性队列研究分析2017年1月1日至2020年12月31日天津医科大学总医院收治的2 110例脓毒症住院患者，根据是否经ED诊断住院，将其分为经ED诊断脓毒症住院组（1 274例）和非ED诊断脓毒症住院组（836例）。分析两组患者的流行病学特点以及影响死亡的危险因素。

结果

2017至2020年每月脓毒症住院患者占总住院数波动在3.6‰~19.0‰，主要集中于1至3月份，尤其是2月份达到最高。脓毒症住院患者多集中于年龄≥ 70岁、男性、首次住院、住院中位时间15（9，25）d、住院中位费用4.7（2.5，10.1）万元、城职医保，病死率为25.5%（538/2 110）。经ED诊断脓毒症住院患者随住院次数增加，病死率逐渐升高；死亡患者多集中于住院时间≤ 7 d和≥ 61 d、年龄≥ 70岁以及住院费用≥ 3~< 6万元；年龄、住院次数和住院时间是经ED诊断脓毒症住院患者死亡的危险因素，且患者年龄≥ 70岁死亡风险高于18~39岁者，住院次数≥ 3次的死亡风险高于<3次患者，住院时间为14 d内的死亡风险高于其他时间段（P均< 0.05）。经ED诊断脓毒症住院、低龄、女性是脓毒症住院患者生存的保护因素，住院次数≥ 3次是危险因素（P均< 0.05）。

结论

经ED诊断脓毒症住院是患者生存的保护因素，临床医生应从社会学特征、住院次数、住院时间和医疗消费角度提高对脓毒症早期救治的认识。

关键词: 急诊医学科, 脓毒症, 诊断, 住院, 流行病学, 危险因素

表1 2017至2020年经ED诊断脓毒症住院患者死亡单因素分析（n = 1 274）

指标		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	χ²值	P值
年龄（岁）				27.631	< 0.001
	18 ~ 39	104	17（16.3）
	40 ~ 69	493	74（15.0）
	≥ 70	677	204（30.1）
性别				2.944	0.086
	男	730	179（24.5）
	女	544	116（21.3）
住院次数（次）				17.065	< 0.001
	1	930	168（18.1）
	2	175	48（27.4）
	≥ 3	169	79（46.7）
住院时间（d）				92.438	< 0.001
	1~7	340	121（35.6）
	8 ~ 14	377	51（13.5）
	15 ~ 30	351	68（19.4）
	31 ~ 60	156	37（23.7）
	≥ 61	50	18（36.0）
住院费用（万元）				13.373	0.004
	< 3	411	58（14.1）
	≥3~<6	323	107（33.1）
	≥ 6	540	130（24.1）
医保				3.011	0.197
	无	177	39（22.0）
	有	1 097	256（23.3）
脓毒症严重程度				3.404	0.182
	脓毒症	1 158	268（23.1）
	脓毒性休克	81	19（23.5）
	多器官功能衰竭	35	8（22.9）

表1 2017至2020年经ED诊断脓毒症住院患者死亡单因素分析（n = 1 274）

指标		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	χ²值	P值
年龄（岁）				27.631	< 0.001
	18 ~ 39	104	17（16.3）
	40 ~ 69	493	74（15.0）
	≥ 70	677	204（30.1）
性别				2.944	0.086
	男	730	179（24.5）
	女	544	116（21.3）
住院次数（次）				17.065	< 0.001
	1	930	168（18.1）
	2	175	48（27.4）
	≥ 3	169	79（46.7）
住院时间（d）				92.438	< 0.001
	1~7	340	121（35.6）
	8 ~ 14	377	51（13.5）
	15 ~ 30	351	68（19.4）
	31 ~ 60	156	37（23.7）
	≥ 61	50	18（36.0）
住院费用（万元）				13.373	0.004
	< 3	411	58（14.1）
	≥3~<6	323	107（33.1）
	≥ 6	540	130（24.1）
医保				3.011	0.197
	无	177	39（22.0）
	有	1 097	256（23.3）
脓毒症严重程度				3.404	0.182
	脓毒症	1 158	268（23.1）
	脓毒性休克	81	19（23.5）
	多器官功能衰竭	35	8（22.9）

表2 2017至2020年经ED诊断脓毒症住院患者死亡多因素Logistic回归分析

变量		回归系数	Wald值	P值	OR值（95%CI）
年龄（岁）
	18 ~ 39			< 0.001	参考
	40 ~ 69	-0.384	7.505	0.006	0.770（0.405 ~ 1.465）
	≥ 70	0.506	14.805	< 0.001	1.873（1.005 ~ 3.490）
住院次数（次）
	1			< 0.001	参考
	2	0.543	2.684	0.101	1.721（0.899 ~ 3.295）
	≥ 3	0.670	4.626	0.031	1.954（1.061 ~ 3.597）
住院时间（d）
	1~7			< 0.001	参考
	8 ~ 14	0.076	0.188	0.664	0.113（0.070 ~ 0.182）
	15 ~ 30	-0.616	16.389	< 0.001	0.056（0.032 ~ 0.099）
	31 ~ 60	-0.960	23.373	< 0.001	0.040（0.020 ~ 0.079）
	≥ 61	-0.761	7.246	0.007	0.049（0.021 ~ 0.115）

表2 2017至2020年经ED诊断脓毒症住院患者死亡多因素Logistic回归分析

变量		回归系数	Wald值	P值	OR值（95%CI）
年龄（岁）
	18 ~ 39			< 0.001	参考
	40 ~ 69	-0.384	7.505	0.006	0.770（0.405 ~ 1.465）
	≥ 70	0.506	14.805	< 0.001	1.873（1.005 ~ 3.490）
住院次数（次）
	1			< 0.001	参考
	2	0.543	2.684	0.101	1.721（0.899 ~ 3.295）
	≥ 3	0.670	4.626	0.031	1.954（1.061 ~ 3.597）
住院时间（d）
	1~7			< 0.001	参考
	8 ~ 14	0.076	0.188	0.664	0.113（0.070 ~ 0.182）
	15 ~ 30	-0.616	16.389	< 0.001	0.056（0.032 ~ 0.099）
	31 ~ 60	-0.960	23.373	< 0.001	0.040（0.020 ~ 0.079）
	≥ 61	-0.761	7.246	0.007	0.049（0.021 ~ 0.115）

表3 2017至2020年经ED住院和非ED诊断脓毒症住院患者30 d生存时间相关因素Cox比例风险模型分析（n = 2 110）

变量		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	单因素分析		多因素分析
变量		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	HR值（95%CI）	P值	HR值（95%CI）	P值
经ED诊断住院
	否	836	194（23.2）	1.000		1.000
	是	1 274	201（15.8）	0.661（0.602 ~ 0.946）	0.042	0.623（0.581 ~ 0.917）	0.035
年龄（岁）
	18 ~ 39	172	26（15.1）	0.623（0.527 ~ 0.701）	0.024	0.608（0.521 ~ 0.690）	0.021
	40 ~ 69	831	105（12.6）	0.518（0.420 ~ 0.659）	< 0.001	0.543（0.429 ~ 0.678）	< 0.001
	≥ 70	1 107	264（23.8）	1.000		1.000
性别
	男	1 250	252（20.2）	1.000		1.000
	女	860	143（16.6）	0.781（0.638 ~ 0.962）	0.020	0.768（0.621 ~ 0.936）	0.011
住院次数（次）
	1	1 450	247（17.0）	1.000		1.000
	2	313	67（21.4）	1.303（0.987 ~ 1.703）	0.057	1.268（0.966 ~ 1.672）	0.081
	≥3	347	81（23.3）	1.562（1.207 ~ 2.013）	< 0.001	1.540（1.200 ~ 1.979）	0.008
医保
	无	290	46（15.9）	1.000		-	-
	有	1 820	349（19.2）	1.030（0.755 ~ 1.403）	0.839	-	-

表3 2017至2020年经ED住院和非ED诊断脓毒症住院患者30 d生存时间相关因素Cox比例风险模型分析（n = 2 110）

变量		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	单因素分析		多因素分析
变量		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	HR值（95%CI）	P值	HR值（95%CI）	P值
经ED诊断住院
	否	836	194（23.2）	1.000		1.000
	是	1 274	201（15.8）	0.661（0.602 ~ 0.946）	0.042	0.623（0.581 ~ 0.917）	0.035
年龄（岁）
	18 ~ 39	172	26（15.1）	0.623（0.527 ~ 0.701）	0.024	0.608（0.521 ~ 0.690）	0.021
	40 ~ 69	831	105（12.6）	0.518（0.420 ~ 0.659）	< 0.001	0.543（0.429 ~ 0.678）	< 0.001
	≥ 70	1 107	264（23.8）	1.000		1.000
性别
	男	1 250	252（20.2）	1.000		1.000
	女	860	143（16.6）	0.781（0.638 ~ 0.962）	0.020	0.768（0.621 ~ 0.936）	0.011
住院次数（次）
	1	1 450	247（17.0）	1.000		1.000
	2	313	67（21.4）	1.303（0.987 ~ 1.703）	0.057	1.268（0.966 ~ 1.672）	0.081
	≥3	347	81（23.3）	1.562（1.207 ~ 2.013）	< 0.001	1.540（1.200 ~ 1.979）	0.008
医保
	无	290	46（15.9）	1.000		-	-
	有	1 820	349（19.2）	1.030（0.755 ~ 1.403）	0.839	-	-

1	Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study[J]. Lancet, 2020, 395 (10219): 200-211.
2	Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3)[J]. JAMA, 2016, 315 (8): 801-810.
3	Driessen RGH, Heijnen NFL, Hulsewe RPMG, et al. Early ICU-mortality in sepsis-causes, influencing factors and variability in clinical judgement: a retrospective cohort study[J]. Infect Dis (Lond), 2021, 53 (1): 61-68.
4	陈娟，王陆豪，欧阳彬，等. 脓毒症单病种质控管理系统对脓毒症患者死亡风险的预测价值[J]. 中华医学杂志，2018，98（13）：1019-1023.
5	Liu YC, Luo YY, Zhang X, et al. Quick sequential organ failure assessment as a prognostic factor for infected patients outside the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis[J]. Intern Emerg Med, 2019, 14 (4): 603-615.
6	中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会，中国医师协会急诊医师分会，等. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2020，29（7）：885-895.
7	Xie J, Wang H, Kang Y, et al. The epidemiology of sepsis in Chinese ICUs: a national cross-sectional survey[J]. Crit Care Med, 2020, 48 (3): e209-e218.
8	Rhee C, Dantes R, Epstein L, et al. Incidence and trends of sepsis in US hospitals using clinical vs claims data, 2009-2014[J]. JAMA, 2017, 318 (13): 1241-1249.
9	中国医师协会急诊医师分会，中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）[J]. 中国急救医学，2018，38（9）：741-756.
10	Reinhart K, Daniels R, Kissoon N, et al. Recognizing sepsis as a global health priority-a WHO resolution[J]. N Engl J Med, 2017, 377 (5): 414-417.
11	Thompson K, Venkatesh B, Finfer S. Sepsis and septic shock: current approaches to management[J]. Intern Med J, 2019, 49 (2): 160-170.
12	Chen YJ, Chen FL, Chen JH, et al. Epidemiology of sepsis in Taiwan[J]. Medicine (Baltimore), 2019, 98 (20): e15725.
13	Zhou J, Tian H, Du X, et al. Population-based epidemiology of sepsis in a subdistrict of Beijing[J]. Crit Care Med, 2017, 45 (7): 1168-1176.
14	Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, et al. Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis[J]. N Engl J Med, 2017, 376 (23): 2235-2244.
15	Burrell AR, McLaws ML, Fullick M, et al. SEPSIS KILLS: early intervention saves lives[J]. Med J Aust, 2016, 204 (2): 73.
16	颜骏，蔡燕，张清艳，等. 脓毒症早期肠道菌群失调相关危险因素及其对预后的影响[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（5）：328-333.
17	高玉雷，刘艳存，王力军，等. 天津某三甲医院四年急诊脓毒症特点回顾分析[J]. 中华急诊医学杂志，2022，31（1）：85-91.
18	Weng L, Zeng XY, Yin P, et al. Sepsis-related mortality in China: a descriptive analysis[J]. Intensive Care Med, 2018, 44 (7): 1071-1080.
19	Cheng B, Xie G, Yao S, et al. Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in China[J]. Crit Care Med, 2007, 35 (11): 2538-2546.
20	Zhou J, Qian C, Zhao M, et al. Epidemiology and outcome of severe sepsis and septic shock in intensive care units in mainland China[J]. PLoS One, 2014, 9 (9): e107181.
21	Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J]. N Engl J Med, 2003, 348 (16): 1546-1554.
22	Grande E, Grippo F, Frova L, et al. The increase of sepsis-related mortality in Italy: a nationwide study, 2003-2015[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2019, 38 (9): 1701-1708.
23	吕铁，应利君，席小龙. 连续性肾脏替代疗法叠加全血吸附改善脓毒性休克患者心肌抑制的疗效研究[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（5）：334-338.
24	吴飞，郑瑞强，陈齐红. 脓毒性休克初始液体复苏：该如何选择？[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2021，14（3）：244-247.

[1]	王亚红, 蔡胜, 葛志通, 杨筱, 李建初. 颅骨骨膜窦的超声表现一例[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(11): 1089-1091.
[2]	刘真真, 葛志通, 赵瑞娜, 彭思婷, 董一凡, 王欣, 张睿, 朱庆莉, 李建初, 杨筱. 北京协和医院超声医学科住院医师读片会教学效果研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 809-813.
[3]	王佳佳, 詹韵韵, 姜凡, 孙碧云, 毕玉, 李如冰, 彭梅. Peyton四步教学法在超声住院医师规范化培训颈部淋巴结分区中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 814-818.
[4]	吴禾禾, 马春亮, 常青, 陈宇, 牛丽娟, 王勇. 超声医学质量控制与住院医师规范化培训相结合的实践探讨[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 698-701.
[5]	唐金侨, 叶宇佳, 王港, 赵彬, 马艳宁. 医学影像学检查方法在颞下颌关节紊乱病中临床应用研究进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 406-411.
[6]	屈翔宇, 张懿刚, 李浩令, 邱天, 谈燚. USP24及其共表达肿瘤代谢基因在肝细胞癌中的诊断和预后预测作用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 659-662.
[7]	熊鹰, 林敬莱, 白奇, 郭剑明, 王烁. 肾癌自动化病理诊断：AI离临床还有多远？[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 535-540.
[8]	王秋生. 胆道良性疾病诊疗策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 779-782.
[9]	李浩, 陈棋帅, 费发珠, 张宁伟, 李元东, 王硕晨, 任宾. 慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 863-867.
[10]	谭瑞义. 小细胞骨肉瘤诊断及治疗研究现状与进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 781-784.
[11]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[12]	白杰, 王唯一, 陈超, 王帆, 肖新如. 神经外科住培医师职业倦怠及影响因素研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 662-670.
[13]	王子阳, 王宏宾, 刘晓旌. 血清标志物对甲胎蛋白阴性肝细胞癌诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 677-681.
[14]	陈慧, 邹祖鹏, 周田田, 张艺丹, 张海萍. 皮肤镜对头皮红斑性皮肤病辅助鉴别诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 692-698.
[15]	胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Epidemiological characteristics of patients hospitalized with sepsis diagnosed via emergency department

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Epidemiological characteristics of patients hospitalized with sepsis diagnosed via emergency department