经急诊诊断脓毒症住院患者流行病学特点分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.03.006

目的

分析经急诊医学科（ED）诊断脓毒症住院患者特点，为脓毒症早期防治提供依据。

方法

采用回顾性队列研究分析2017年1月1日至2020年12月31日天津医科大学总医院收治的2 110例脓毒症住院患者，根据是否经ED诊断住院，将其分为经ED诊断脓毒症住院组（1 274例）和非ED诊断脓毒症住院组（836例）。分析两组患者的流行病学特点以及影响死亡的危险因素。

结果

2017至2020年每月脓毒症住院患者占总住院数波动在3.6‰~19.0‰，主要集中于1至3月份，尤其是2月份达到最高。脓毒症住院患者多集中于年龄≥ 70岁、男性、首次住院、住院中位时间15（9，25）d、住院中位费用4.7（2.5，10.1）万元、城职医保，病死率为25.5%（538/2 110）。经ED诊断脓毒症住院患者随住院次数增加，病死率逐渐升高；死亡患者多集中于住院时间≤ 7 d和≥ 61 d、年龄≥ 70岁以及住院费用≥ 3~< 6万元；年龄、住院次数和住院时间是经ED诊断脓毒症住院患者死亡的危险因素，且患者年龄≥ 70岁死亡风险高于18~39岁者，住院次数≥ 3次的死亡风险高于<3次患者，住院时间为14 d内的死亡风险高于其他时间段（P均< 0.05）。经ED诊断脓毒症住院、低龄、女性是脓毒症住院患者生存的保护因素，住院次数≥ 3次是危险因素（P均< 0.05）。

结论

经ED诊断脓毒症住院是患者生存的保护因素，临床医生应从社会学特征、住院次数、住院时间和医疗消费角度提高对脓毒症早期救治的认识。

关键词: 急诊医学科, 脓毒症, 诊断, 住院, 流行病学, 危险因素

表1 2017至2020年经ED诊断脓毒症住院患者死亡单因素分析（n = 1 274）

指标		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	χ²值	P值
年龄（岁）				27.631	< 0.001
	18 ~ 39	104	17（16.3）
	40 ~ 69	493	74（15.0）
	≥ 70	677	204（30.1）
性别				2.944	0.086
	男	730	179（24.5）
	女	544	116（21.3）
住院次数（次）				17.065	< 0.001
	1	930	168（18.1）
	2	175	48（27.4）
	≥ 3	169	79（46.7）
住院时间（d）				92.438	< 0.001
	1~7	340	121（35.6）
	8 ~ 14	377	51（13.5）
	15 ~ 30	351	68（19.4）
	31 ~ 60	156	37（23.7）
	≥ 61	50	18（36.0）
住院费用（万元）				13.373	0.004
	< 3	411	58（14.1）
	≥3~<6	323	107（33.1）
	≥ 6	540	130（24.1）
医保				3.011	0.197
	无	177	39（22.0）
	有	1 097	256（23.3）
脓毒症严重程度				3.404	0.182
	脓毒症	1 158	268（23.1）
	脓毒性休克	81	19（23.5）
	多器官功能衰竭	35	8（22.9）

表1 2017至2020年经ED诊断脓毒症住院患者死亡单因素分析（n = 1 274）

指标		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	χ²值	P值
年龄（岁）				27.631	< 0.001
	18 ~ 39	104	17（16.3）
	40 ~ 69	493	74（15.0）
	≥ 70	677	204（30.1）
性别				2.944	0.086
	男	730	179（24.5）
	女	544	116（21.3）
住院次数（次）				17.065	< 0.001
	1	930	168（18.1）
	2	175	48（27.4）
	≥ 3	169	79（46.7）
住院时间（d）				92.438	< 0.001
	1~7	340	121（35.6）
	8 ~ 14	377	51（13.5）
	15 ~ 30	351	68（19.4）
	31 ~ 60	156	37（23.7）
	≥ 61	50	18（36.0）
住院费用（万元）				13.373	0.004
	< 3	411	58（14.1）
	≥3~<6	323	107（33.1）
	≥ 6	540	130（24.1）
医保				3.011	0.197
	无	177	39（22.0）
	有	1 097	256（23.3）
脓毒症严重程度				3.404	0.182
	脓毒症	1 158	268（23.1）
	脓毒性休克	81	19（23.5）
	多器官功能衰竭	35	8（22.9）

表2 2017至2020年经ED诊断脓毒症住院患者死亡多因素Logistic回归分析

变量		回归系数	Wald值	P值	OR值（95%CI）
年龄（岁）
	18 ~ 39			< 0.001	参考
	40 ~ 69	-0.384	7.505	0.006	0.770（0.405 ~ 1.465）
	≥ 70	0.506	14.805	< 0.001	1.873（1.005 ~ 3.490）
住院次数（次）
	1			< 0.001	参考
	2	0.543	2.684	0.101	1.721（0.899 ~ 3.295）
	≥ 3	0.670	4.626	0.031	1.954（1.061 ~ 3.597）
住院时间（d）
	1~7			< 0.001	参考
	8 ~ 14	0.076	0.188	0.664	0.113（0.070 ~ 0.182）
	15 ~ 30	-0.616	16.389	< 0.001	0.056（0.032 ~ 0.099）
	31 ~ 60	-0.960	23.373	< 0.001	0.040（0.020 ~ 0.079）
	≥ 61	-0.761	7.246	0.007	0.049（0.021 ~ 0.115）

表2 2017至2020年经ED诊断脓毒症住院患者死亡多因素Logistic回归分析

变量		回归系数	Wald值	P值	OR值（95%CI）
年龄（岁）
	18 ~ 39			< 0.001	参考
	40 ~ 69	-0.384	7.505	0.006	0.770（0.405 ~ 1.465）
	≥ 70	0.506	14.805	< 0.001	1.873（1.005 ~ 3.490）
住院次数（次）
	1			< 0.001	参考
	2	0.543	2.684	0.101	1.721（0.899 ~ 3.295）
	≥ 3	0.670	4.626	0.031	1.954（1.061 ~ 3.597）
住院时间（d）
	1~7			< 0.001	参考
	8 ~ 14	0.076	0.188	0.664	0.113（0.070 ~ 0.182）
	15 ~ 30	-0.616	16.389	< 0.001	0.056（0.032 ~ 0.099）
	31 ~ 60	-0.960	23.373	< 0.001	0.040（0.020 ~ 0.079）
	≥ 61	-0.761	7.246	0.007	0.049（0.021 ~ 0.115）

表3 2017至2020年经ED住院和非ED诊断脓毒症住院患者30 d生存时间相关因素Cox比例风险模型分析（n = 2 110）

变量		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	单因素分析		多因素分析
变量		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	HR值（95%CI）	P值	HR值（95%CI）	P值
经ED诊断住院
	否	836	194（23.2）	1.000		1.000
	是	1 274	201（15.8）	0.661（0.602 ~ 0.946）	0.042	0.623（0.581 ~ 0.917）	0.035
年龄（岁）
	18 ~ 39	172	26（15.1）	0.623（0.527 ~ 0.701）	0.024	0.608（0.521 ~ 0.690）	0.021
	40 ~ 69	831	105（12.6）	0.518（0.420 ~ 0.659）	< 0.001	0.543（0.429 ~ 0.678）	< 0.001
	≥ 70	1 107	264（23.8）	1.000		1.000
性别
	男	1 250	252（20.2）	1.000		1.000
	女	860	143（16.6）	0.781（0.638 ~ 0.962）	0.020	0.768（0.621 ~ 0.936）	0.011
住院次数（次）
	1	1 450	247（17.0）	1.000		1.000
	2	313	67（21.4）	1.303（0.987 ~ 1.703）	0.057	1.268（0.966 ~ 1.672）	0.081
	≥3	347	81（23.3）	1.562（1.207 ~ 2.013）	< 0.001	1.540（1.200 ~ 1.979）	0.008
医保
	无	290	46（15.9）	1.000		-	-
	有	1 820	349（19.2）	1.030（0.755 ~ 1.403）	0.839	-	-

表3 2017至2020年经ED住院和非ED诊断脓毒症住院患者30 d生存时间相关因素Cox比例风险模型分析（n = 2 110）

变量		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	单因素分析		多因素分析
变量		总人数（例）	死亡人数[例（%）]	HR值（95%CI）	P值	HR值（95%CI）	P值
经ED诊断住院
	否	836	194（23.2）	1.000		1.000
	是	1 274	201（15.8）	0.661（0.602 ~ 0.946）	0.042	0.623（0.581 ~ 0.917）	0.035
年龄（岁）
	18 ~ 39	172	26（15.1）	0.623（0.527 ~ 0.701）	0.024	0.608（0.521 ~ 0.690）	0.021
	40 ~ 69	831	105（12.6）	0.518（0.420 ~ 0.659）	< 0.001	0.543（0.429 ~ 0.678）	< 0.001
	≥ 70	1 107	264（23.8）	1.000		1.000
性别
	男	1 250	252（20.2）	1.000		1.000
	女	860	143（16.6）	0.781（0.638 ~ 0.962）	0.020	0.768（0.621 ~ 0.936）	0.011
住院次数（次）
	1	1 450	247（17.0）	1.000		1.000
	2	313	67（21.4）	1.303（0.987 ~ 1.703）	0.057	1.268（0.966 ~ 1.672）	0.081
	≥3	347	81（23.3）	1.562（1.207 ~ 2.013）	< 0.001	1.540（1.200 ~ 1.979）	0.008
医保
	无	290	46（15.9）	1.000		-	-
	有	1 820	349（19.2）	1.030（0.755 ~ 1.403）	0.839	-	-

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Epidemiological characteristics of patients hospitalized with sepsis diagnosed via emergency department

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