慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染病原菌分布及炎症指标变化

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.02.007

目的

探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并下呼吸道感染病原菌分布及相关炎症指标对其诊断价值。

方法

选择2018年1月至2020年12月收治的72例COPD合并下呼吸道感染患者设为观察组，采集患者的痰液行病原菌分离，共分离106株病原菌。选择同期在院就诊的68例COPD患者设为对照组。检测两组患者的血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血清淀粉样蛋白（SAA）水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析上述各指标对COPD合并下呼吸道感染的诊断价值。同时，采用Spearman相关性分析对COPD合并下呼吸道感染与血清PCT、Hs-CRP、SAA的相关性进行分析。

结果

72例COPD合并下呼吸道感染患者中共分离出致病菌106株，其中革兰阴性菌66株，占比62.26%，革兰阳性菌28株，占比26.42%，真菌12株，占比11.32%。观察组患者的血清PCT[（4.0 ± 0.9）ng/L vs.（3.1 ± 0.8）ng/L，t = 6.039，P< 0.001]、hs-CRP[（64 ± 15）mg/L vs.（51 ± 13）mg/L，t = 5.146，P<0.001]、SAA水平[（78 ± 18）mg/L vs.（59 ± 14）mg/L，t = 6.908，P<0.001]均显著高于对照组。ROC曲线显示，PCT、hs-CRP、SAA及其联合指标的AUC分别为0.758、0.733、0.790、0.904，且各指标联合检测对诊断COPD合并下呼吸道感染优于PCT（Z = 3.095，P = 0.001）、hs-CRP（Z = 3.499，P<0.001）、SAA（Z = 2.530，P = 0.005）单项检测。同时，Spearman相关性分析显示，COPD合并下呼吸道感染与PCT、hs-CRP、SAA表达水平分别呈正相关（r = 0.511、0.417、0.612，P = 0.013、0.008、0.011）。

结论

COPD合并下呼吸道感染患者以革兰阴性菌感染为主，血清PCT、hs-CRP、SAA水平异常升高，且与病程严重程度均呈正相关。同时，将各指标联合检测可提高诊断效能。

关键词: 肺疾病，慢性阻塞性, 呼吸道感染, 病原菌, 炎症指标

表1 COPD合并下呼吸道感染患者病原菌分布情况

病原菌种类	病原菌名称	菌株数（株）
革兰阴性杆菌（66株）	铜绿假单胞菌	27
	大肠杆菌	15
	肺炎克雷伯菌	10
	鲍曼不动杆菌	9
	流感嗜血杆菌	4
	黏质沙雷氏菌	1
革兰阳性球菌（28株）	金黄色葡萄球菌	13
	表皮葡萄球菌	7
	肠球菌	5
	肺炎链球菌	2
	溶血链球菌	1
真菌（12株）	白色念珠菌	6
	光滑念珠菌	3
	热带念球菌	2
	隐球菌	1

表1 COPD合并下呼吸道感染患者病原菌分布情况

病原菌种类	病原菌名称	菌株数（株）
革兰阴性杆菌（66株）	铜绿假单胞菌	27
	大肠杆菌	15
	肺炎克雷伯菌	10
	鲍曼不动杆菌	9
	流感嗜血杆菌	4
	黏质沙雷氏菌	1
革兰阳性球菌（28株）	金黄色葡萄球菌	13
	表皮葡萄球菌	7
	肠球菌	5
	肺炎链球菌	2
	溶血链球菌	1
真菌（12株）	白色念珠菌	6
	光滑念珠菌	3
	热带念球菌	2
	隐球菌	1

表2 两组COPD患者血清PCT、hs-CRP、SAA水平比较（± s）

组别	例数	PCT（ng/L）	hs-CRP（mg/L）	SAA（mg/L）
观察组	72	4.0 ± 0.9	64 ± 15	78 ± 18
对照组	68	3.1 ± 0.8	51 ± 13	59 ± 14
t值		6.039	5.146	6.908
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组COPD患者血清PCT、hs-CRP、SAA水平比较（± s）

组别	例数	PCT（ng/L）	hs-CRP（mg/L）	SAA（mg/L）
观察组	72	4.0 ± 0.9	64 ± 15	78 ± 18
对照组	68	3.1 ± 0.8	51 ± 13	59 ± 14
t值		6.039	5.146	6.908
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 各项指标诊断COPD合并下呼吸道感染的ROC曲线

变量	AUC	标准误	P值	95%CI	敏感度	特异度
PCT（ng/L)	0.758	0.025	<0.001	0.679 ~ 0.837	0.597	0.221
hs-CRP（mg/L)	0.733	0.040	<0.001	0.651 ~ 0.815	0.708	0.279
SAA（mg/L)	0.790	0.042	<0.001	0.717 ~ 0.862	0.861	0.191
联合指标	0.904	0.037	<0.001	0.855 ~ 0.953	0.861	0.441

表3 各项指标诊断COPD合并下呼吸道感染的ROC曲线

变量	AUC	标准误	P值	95%CI	敏感度	特异度
PCT（ng/L)	0.758	0.025	<0.001	0.679 ~ 0.837	0.597	0.221
hs-CRP（mg/L)	0.733	0.040	<0.001	0.651 ~ 0.815	0.708	0.279
SAA（mg/L)	0.790	0.042	<0.001	0.717 ~ 0.862	0.861	0.191
联合指标	0.904	0.037	<0.001	0.855 ~ 0.953	0.861	0.441

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Pathogenic bacteria distribution and changes of inflammatory indicators in chronic obstructive pulmonary disease complined with lower respiratory tract infection

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