切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (02) : 98 -103. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.02.002

论著

适龄人群感染新型冠状病毒Delta变异株后心肌损伤发病率及疫苗保护作用的研究
许欢1, 孙加奎1, 章文豪1, 沈骁1, 聂帅1, 舒畅1, 施乾坤1,†(), 林霏申2   
  1. 1. 210006　南京，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）重症医学科
    2. 211113　南京，南京市第二医院汤山院区（南京市公共卫生医疗中心）结核科
  • 收稿日期:2021-10-11 出版日期:2022-04-30
  • 通信作者: 施乾坤

Effect of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 vaccine on the incidence of myocardial injury after infecting Delta variant in people of appropriate age

Huan Xu1, Jiakui Sun1, Wenhao Zhang1, Xiao Shen1, Shuai Nie1, Chang Shu1, Qiankun Shi1,†(), Feishen Lin2   

  1. 1. Department of Intensive Care Unit, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210006, China
    2. Department of Tuberculosis, Tangshan Branch of the Second Hospital of Nanjing (Nanjing Public Health Medical Center), Nanjing 211113, China
  • Received:2021-10-11 Published:2022-04-30
  • Corresponding author: Qiankun Shi
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

许欢, 孙加奎, 章文豪, 沈骁, 聂帅, 舒畅, 施乾坤, 林霏申. 适龄人群感染新型冠状病毒Delta变异株后心肌损伤发病率及疫苗保护作用的研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(02): 98-103.

Huan Xu, Jiakui Sun, Wenhao Zhang, Xiao Shen, Shuai Nie, Chang Shu, Qiankun Shi, Feishen Lin. Effect of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 vaccine on the incidence of myocardial injury after infecting Delta variant in people of appropriate age[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2022, 15(02): 98-103.

目的

通过分析接种新型冠状病毒疫苗对普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤发病率的影响，明确其临床价值。

方法

采用回顾性病例对照研究的方法，依据确诊病例是否发生心肌损伤，将2021年7月至8月收治于南京市公共卫生医疗中心的288例新型冠状病毒Delta变异株感染确诊病例分为心肌损伤组（40例）和对照组（248例）。比较两组患者的临床资料，通过多因素Logistic回归分析明确相关因素对患者发生心肌损伤的影响程度，并对可能出现的重要风险因素建立受试者工作特征（ROC）曲线模型，进一步分析其临床意义。

结果

心肌损伤组和对照组患者在性别构成（χ2 = 5.810，P = 0.016）、年龄（t = 2.850，P = 0.005）、体质量指数（t = 2.316，P = 0.021）、患有高血压（χ2 = 11.782，P = 0.001）、患有糖尿病（χ2 = 6.921，P = 0.009）、完成疫苗接种（χ2 = 7.196，P = 0.007）、超敏C反应蛋白（Z = 3.745，P < 0.001）、白细胞介素6（IL-6）（Z = 3.649，P < 0.001）、肺部CT有炎症表现（χ2 = 4.140，P = 0.042）、合并肝功能损伤（χ2 = 9.454，P = 0.002）比较，差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压[风险比（HR）= 2.872，95%置信区间（CI）（1.104，7.471），P = 0.031]、IL-6升高[HR = 1.024，95%CI（1.005，1.043），P = 0.014]和合并肝功能损伤[HR = 2.680，95%CI（1.046，6.865），P = 0.040]为Delta变异株感染患者发生心肌损伤的危险因素，而完成疫苗接种[HR = 0.246，95%CI（0.097，0.623），P = 0.003]是其保护因素。ROC曲线分析结果显示，IL-6[曲线下面积（AUC）= 0.680，95%CI（0.586，0.773），P < 0.001]对Delta变异株感染患者发生心肌损伤具有预测价值，其最佳预测阈值为3.69 ng/L，敏感度87.5%，特异度46.0%。

结论

高血压、IL-6升高和合并肝功能损伤可显著增加普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤的发病率，其中IL-6可作为一项早期识别心血管系统并发症的预测因子，而完成疫苗接种是此类人群有效的保护性因素。

关键词: 新型冠状病毒, 疫苗, 心肌损伤
Objective

To analyze the effect of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) vaccine on the incidence of myocardial injury after infecting Delta variant in people of appropriate age.

Methods

A total of 288 patients with SARS-CoV-2 Delta variant infection, who admitted to Nanjing Public Health Medical Center from July to August 2021, were divided into two groups according to whether or not the cases had myocardial injury: the myocardial injury group (n = 40) and the control group (n = 248). The differences of clinical data between the two groups were analyzed using the method of retrospective case-control study. The multivariate Logistic regression analysis was performed to determine the influence of related factors on the occurrence of myocardial injury in these patients. The receiver operating charac teristic (ROC) curve model was established to further analyze the clinical significance of the possible important risk factors.

Results

There were significant differences in gender (χ2 = 5.810, P = 0.016), age (t = 2.850, P = 0.005), body mass index (t = 2.316, P = 0.021), hypertension (χ2 = 11.782, P = 0.001), diabetes (χ2 = 6.921, P = 0.009), completion of vaccination (χ2 = 7.196, P = 0.007), hypersensitive C-reactive protein (Z = 3.745, P < 0.001), interleukin-6 (IL-6) (Z = 3.649, P < 0.001), CT manifestations of inflammatory lung disease (χ2 = 4.140, P = 0.042), and concomitant liver dysfunction (χ2 = 9.454, P = 0.002) in two groups. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that hypertension[hazard ratio (HR) = 2.872, 95% confidence interval (CI) (1.104, 7.471), P = 0.031], increased IL-6 [HR = 1.024, 95%CI (1.005, 1.043), P = 0.014], and concomitant liver dysfunction [HR = 2.680, 95%CI (1.046, 6.865), P = 0.040] were risk factors for myocardial injury in patients with Delta variant infection, while completion of vaccination[HR = 0.246, 95%CI (0.097, 0.623), P = 0.003] was its protective factor. The ROC curve model showed that the level of IL-6 [area under the curve (AUC) = 0.680, 95%CI (0.586, 0.773), P < 0.001] had a predictive value for myocardial injury in patients with Delta variant infection, and the optimal threshold of IL-6 was 3.69 ng/L (sensitivity 87.5%, specificity 46.0%).

Conclusions

Hypertension, increased IL-6 and concomitant liver dysfunction significantly raise the incidence of myocardial injury after infecting Delta variant in people of appropriate age. IL-6 can be used as a predictor for early identification of cardiovascular complications, and completion of vaccination is an effective protective factor in such population.

Key words: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, Vaccine, Myocardial injury
表1 两组SARS-CoV-2 Delta变异株感染患者的临床资料比较（± s）
组别 例数 性别（例，男/女） 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2） 高血压[例（%）] 糖尿病[例（%）] 呼吸系统疾病[例（%）] 心脏疾病[例（%）]
心肌损伤组 40 22/18 47 ± 9 25 ± 4 11（27.50） 6（15.00） 0 0
对照组 248 87/161 42 ± 11 24 ± 3 22（8.87） 11（4.44） 1（0.40） 1（0.40）
χ2/t/Z值   5.810 2.850 2.316 11.782 6.921 0.162 0.162
P值   0.016 0.005 0.021 0.001 0.009 0.687 0.687
组别 例数 神经系统疾病[例（%）] 肿瘤[例（%）] 完成疫苗接种[例（%）] 白细胞计数（× 109/L） 淋巴细胞绝对值（× 109/L） 血小板计数（× 109/L） 超敏C反应蛋白[mg/L，M（P25，P75）]
心肌损伤组 40 0 1（2.50） 29（72.50） 5.2 ± 1.6 1.2 ± 0.4 156 ± 57 12.32（4.59，25.86）
对照组 248 4（1.61） 3（1.21） 219（88.31） 5.2 ± 1.8 1.3 ± 0.6 174 ± 54 4.09（0.50，10.89）
χ2/t/Z值   0.007 0.419 7.196 0.290 1.801 1.908 3.745
P值   0.936 0.518 0.007 0.772 0.073 0.057 < 0.001
组别 例数 降钙素原（μg/L） IL-6[ng/L，M（P25，P75）] D-二聚体[mg/L，M（P25，P75）] 肺部CT有炎症表现[例（%）] 合并急性呼吸窘迫综合征[例（%）] 合并肝功能损伤[例（%）] 合并肾功能损伤[例（%）]
心肌损伤组 40 0.076 ± 0.073 10.07（4.44，20.94） 0.30（0.06，0.59） 34（85.00） 1（2.50） 12（30.00） 1（2.50）
对照组 248 0.054 ± 0.051 4.12（1.50，9.55） 0.19（0.06，0.43） 172（69.35） 0 29（11.69） 0
χ2/t/Z值   1.728 3.649 1.409 4.140 1.094 9.454 1.094
P值   0.091 < 0.001 0.159 0.042 0.296 0.002 0.296
表2 SARS-CoV-2 Delta变异株感染患者心肌损伤风险因素的Logistic回归分析
危险因素 回归系数 标准误 Wald值 P值 HR值 95%CI
性别 0.595 0.399 2.230 0.135 1.813 0.830 ~ 3.960
年龄（岁） 0.031 0.021 2.053 0.152 1.031 0.989 ~ 1.076
体质量指数（kg/m2） 0.052 0.061 0.738 0.390 1.054 0.935 ~ 1.187
高血压 1.055 0.488 4.677 0.031 2.872 1.104 ~ 7.471
糖尿病 0.283 0.622 0.206 0.650 1.327 0.392 ~ 4.494
完成疫苗接种 -1.401 0.473 8.758 0.003 0.246 0.097 ~ 0.623
超敏C反应蛋白（mg/L） 0.010 0.015 0.489 0.484 1.010 0.981 ~ 1.040
IL-6（ng/L） 0.023 0.009 6.088 0.014 1.024 1.005 ~ 1.043
肺部CT有炎症表现 0.379 0.499 0.576 0.448 1.461 0.549 ~ 3.888
合并肝功能损伤 0.986 0.480 4.217 0.040 2.680 1.046 ~ 6.865
常量 -4.718 1.766 7.140 0.008 0.009 -
图1 基于IL-6的ROC曲线模型注：IL-6.白细胞介素6；ROC.受试者工作特征
1
MadjidM, Safavi-NaeiniP, SolomonSD,et al.Potential effects of coronaviruses on the cardiovascular system: a review[J].JAMA Cardiol,2020,5 (7):831-840.
2
ChenC, ZhouY, WangDW.SARS-CoV-2: a potential novel etiology of fulminant myocarditis[J].Herz,2020,45 (3):230-232.
3
王朗, 何文博, 余小梅, 等. 心肌损伤对新型冠状病毒肺炎患者临床预后的影响[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48 (6) : 461-466.
4
国家卫生健康委疾病预防控制局. 新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版) [J]. 中国卫生经济, 2021, 40 (4) : 封2,前插1.
5
岳勇, 梁娴, 毛毅, 等. 新型冠状病毒疫苗接种对成都市境外输入病例流行病学及临床特征的影响分析[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42 (8) : 1365-1370.
6
KirolaL.Genetic emergence of B.1.617.2 in COVID-19[J].New Microbes New Infect,2021 (43):100929.
7
LiuY, YangB, LiuL,et al.Occupational character-istics in the outbreak of the COVID-19 Delta variant in Nanjing, China: rethinking the occupational health and safety vulnerability of essential workers[J].Int J Environ Res Public Health,2021,18 (20):10734.
8
国家老年医学中心/国家老年疾病临床医学研究中心, 中国老年医学学会心血管病分会, 北京医学会心血管病学会影像学组. 新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的临床管理专家建议(第一版) [J]. 中国循环杂志, 2020, 35 (4) : 326-330.
9
HuangC, WangY, LiX,et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J].Lancet,2020,395 (10223):497-506.
10
吴高义, 林素涵, 陈玉熹, 等. 新型冠状病毒肺炎患者104例的流行病学和临床特征分析[J/CD]. 中华危重症医学杂志(电子版) , 2020, 13 (2) : 124-127.
11
LalaA, JohnsonKW, JanuzziJL,et al.Prevalence and impact of myocardial injury in patients hospitalized with COVID-19 infection[J].J Am Coll Cardiol,2020,76 (5):533-546.
12
XuH, HouK, XuR,et al.Clinical characteristics and risk factors of cardiac involvement in COVID-19[J].J Am Heart Assoc,2020,9 (18):e016807.
13
NascimentoJHP, CostaRLD, SimvoulidisLFN,et al.COVID-19 and myocardial injury in a Brazilian ICU: high incidence and higher risk of in-hospital mortality[J].Arq Bras Cardiol,2021,116 (2):275-282.
14
AdeghateEA, EidN, SinghJ.Mechanisms of COVID-19-induced heart failure: a short review[R].Heart Fail Rev,2021,26 (2):363-369.
15
Babapoor-FarrokhranS, GillD, WalkerJ,et al.Myocardial injury and COVID-19: possible mechanisms[R].Life Sci,2020 (253):117723.
16
ChengX, CaiG, WenX,et al.Clinical characteristics and fatal outcomes of hypertension in patients with severe COVID-19[J].Aging (Albany NY),2020,12 (23):23436-23449.
17
OuditGY, KassiriZ, JiangC,et al.SARS-coronavirus modulation of myocardial ACE2 expression and inflammation in patients with SARS[J].Eur J Clin Invest,2009,39 (7):618-625.
18
BertoliniA, van de PeppelIP, BodewesFAJA,et al.Abnormal liver function tests in patients with COVID-19: relevance and potential pathogenesis[J].Hepatology,2020,72 (5):1864-1872.
19
JothimaniD, VenugopalR, AbedinMF,et al.COVID-19 and the liver[J].J Hepatol,2020,73 (5):1231-1240.
20
LeeCCE, AliK, ConnellD,et al.COVID-19-associated cardiovascular complications[J].Diseases,2021,9 (3):47.
21
GuzikTJ, MohiddinSA, DimarcoA,et al.COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options[J].Cardiovasc Res,2020,116 (10):1666-1687.
22
HendrenNS, DraznerMH, BozkurtB,et al.Description and proposed management of the acute COVID-19 cardiovascular syndrome[J].Circulation,2020,141 (23):1903-1914.
[1] 唐蜜, 蔡江晖, 罗尔丹, 郭文玫, 熊丽玲, 林永红, 邢莎莎, 杨霄. 多肽疫苗治疗乳腺癌的临床研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 309-313.
[2] 孔莹莹, 谢璐涛, 卢晓驰, 徐杰丰, 周光居, 张茂. 丁酸钠对猪心脏骤停复苏后心脑损伤的保护作用及机制研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 355-362.
[3] 董晓燕, 赵琪, 唐军, 张莉, 杨晓燕, 李姣. 奥密克戎变异株感染所致新型冠状病毒感染疾病新生儿的临床特征分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 595-603.
[4] 李安琪, 徐祎琳, 向天新. 新型冠状病毒感染后肺纤维化病变诊治进展[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(05): 294-298.
[5] 朱名超, 朱娅, 郭飞波, 黄银娥. 新型冠状病毒感染诱导冷凝集现象对血常规参数的影响[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 244-251.
[6] 吴令杰, 陈瑞烈, 陈桂佳, 肖湘明, 林钟滨. 两例获得性免疫缺陷综合征合并新型冠状病毒感染者抗病毒治疗并文献复习[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 282-286.
[7] 李振华, 解宝江, 易为, 李丽, 卫雅娴, 周明书, 伊诺. 82例孕产妇对新型冠状病毒肺炎疫情防控认知的心理干预及常态化疫情防控应对要点[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(03): 173-179.
[8] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[9] 戚若晨, 马帅军, 韩士超, 王国辉, 刘克普, 张小燕, 杨晓剑, 秦卫军. 肾移植术后新型冠状病毒感染单中心诊疗经验[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(04): 232-239.
[10] 刘路浩, 苏泳鑫, 曾丽娟, 张鹏, 陈荣鑫, 徐璐, 李光辉, 方佳丽, 马俊杰, 陈正. 新型冠状病毒感染疫情期间肾移植受者免疫抑制剂服药依从性研究[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(03): 140-145.
[11] 王红敏, 谢云波, 王彦虎, 王福生. 间充质干细胞治疗新冠病毒感染的临床研究进展[J]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2023, 13(04): 247-256.
[12] 李金璞, 饶向荣. 抗病毒药物和急性肾损伤[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(05): 287-290.
[13] 程庆砾. 新冠病毒感染与肾脏[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 240-240.
[14] 李雪珠, 谢剑锋, 李晓青, 夏泽燕, 鲁玲, 顾晓霞, 马绍磊, 黄英姿. 循环式筛查与五色区域分类模式在方舱医院管理中的应用[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 316-320.
[15] 田丹阳, 刘小璇, 叶珊, 马新然, 樊东升, 傅瑜. 新型冠状病毒感染疫情对神经内科住院医师规范化培训的影响[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 499-504.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号