气管阻塞远端高频通气在巨大气管内肿瘤切除围手术期中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.04.005

目的

探讨气管阻塞远端高频通气在巨大气管内肿瘤切除术中的通气效果。

方法

7例气管内肿瘤患者中，管腔占位达70%~85%，致气管严重堵塞，择期在硬质气管镜下行肿瘤电切术。选择全身麻醉复合喉上神经阻滞、气管内表面麻醉，以质地较硬的支气管吸痰管经鼻插入气管并越过气管狭窄处，吸痰管接高频呼吸机通气。患者术中采用30°头低脚高位，以减少血液和分泌物流向气道远端。记录患者围手术期呼吸循环情况以及术中低氧血症、气胸等并发症发生情况。比较患者麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、置镜完成时（T3）及手术开始后15 min（T4）和30 min（T5）的心率、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO₂）和动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平。

结果

所有患者术中通气满意，脉搏血氧饱和度维持在98%以上。患者T1、T2、T3、T4、T5时间点的心率[（101 ± 11）、（85 ± 9）、（89 ± 11）、（87 ± 12）、（88 ± 10）次/min]、MAP[（95 ± 9）、（84 ± 9）、（87 ± 9）、（81 ± 9）、（81 ± 8）mmHg]、PaO₂[（91 ± 12）、（198 ± 12）、（201 ± 15）、（191 ± 14）、（206 ± 11）mmHg]及PaCO₂[（56 ± 4）、（54 ± 4）、（56 ± 4）、（46 ± 4）、（42 ± 4）mmHg]水平比较，差异均有统计学意义（F = 10.145、5.346、15.714、6.483，P = 0.003、0.018、0.002、0.014）。进一步两两比较发现，T2时间点患者的心率、MAP水平均较T1时间点显著降低，而PaO₂水平较T1时间点显著升高（P均< 0.05）；T3、T4、T5时间点患者的心率、MAP及PaO₂与T2时间点比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；T4、T5时间点患者的PaCO₂水平均较T2时间点显著降低（P均< 0.05）。术中无体动、呛咳情况出现，无气胸、气道穿孔发生。

结论

重度气管阻塞远端行高频喷射通气用于气管内巨大肿瘤介入治疗，较好地避免了术中低氧血症的发生，和手术操作互不干扰。

关键词: 麻醉, 硬质气管镜, 气管内肿瘤, 高频喷射通气, 吸痰管

图1 硬膜外导管插入吸痰管（a）及吸痰管越过气管内肿瘤（b）

表1 7例气管内恶性肿瘤晚期患者不同时间点呼吸、循环变化的比较（ ± s）

时间点	例数	心率(次/min)	MAP(mmHg)	PaO₂(mmHg)	PaCO₂(mmHg)
T1	7	101 ± 11^a	95 ± 9^a	91 ± 12^a	56 ± 4
T2	7	85 ± 9	84 ± 9	198 ± 12	54 ± 4
T3	7	89 ± 11	87 ± 9	201 ± 15	56 ± 4
T4	7	87 ± 12	81 ± 9	191 ± 14	46 ± 4^a
T5	7	88 ± 10	81 ± 8	206 ± 11	42 ± 4^a
F值		10.145	5.346	15.714	6.483
P值		0.003	0.018	0.002	0.014

表1 7例气管内恶性肿瘤晚期患者不同时间点呼吸、循环变化的比较（ ± s）

时间点	例数	心率(次/min)	MAP(mmHg)	PaO₂(mmHg)	PaCO₂(mmHg)
T1	7	101 ± 11^a	95 ± 9^a	91 ± 12^a	56 ± 4
T2	7	85 ± 9	84 ± 9	198 ± 12	54 ± 4
T3	7	89 ± 11	87 ± 9	201 ± 15	56 ± 4
T4	7	87 ± 12	81 ± 9	191 ± 14	46 ± 4^a
T5	7	88 ± 10	81 ± 8	206 ± 11	42 ± 4^a
F值		10.145	5.346	15.714	6.483
P值		0.003	0.018	0.002	0.014

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Application of high frequency ventilation in distal end at tracheal obstruction in perioperation of giant intrattracheal tumor resection

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