急性肾损伤患者启动早期肾替代疗法的相关指征及疗效研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.01.009

目的

探讨早期肾替代疗法（RRT）在改善全球肾病预后组织（KDIGO）2期合并高中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）血症患者中的临床疗效。

方法

本研究共纳入KDIGO 2期合并高NGAL血症的患者150例，按随机化区组分为优先启动组与标准启动组，每组各75例患者。两组均予标准化操作程序治疗，优先启动组患者于入组后6 h内即开始RRT，标准启动组患者根据是否出现RRT指征进行相应治疗。计算所有患者28 d病死率，记录机械通气时间、ICU住院时间、入组至RRT启动时间、血管活性药物应用时间，并监测出院时血肌酐水平。

结果

标准启动组患者中有11例患者未进行RRT辅助肾功能得以恢复。优先启动组患者28 d病死率[9.33%（7/75）vs. 21.33（16/75），χ²=4.159，P=0.009]、机械通气时间[5.9（2.3，8.4）d vs. 9.4（5.9，10.4）d，H=4.321，P=0.003]、ICU住院时间[7.2（4.1，11.3）d vs. 10.3（6.9，15.5）d，H=8.172，P=0.001]及入组至RRT启动时间[4.7（3.0，5.7）h vs. 79.4（21.6，103.7）h，H=0.324，P< 0.001]均明显低于标准启动组。而两组患者间血管活性药物时间[32.5（16.4，78.9）h vs. 37.6（18.4，82.1）h，H=0.073，P=0.076]、出院时血肌酐水平[（87 ± 29）mmol/L vs.（92 ± 34）mmol/L，t=0.681，P=0.561]比较，差异均无统计学意义。

结论

早期RRT对KDIGO 2期合并高NGAL的AKI患者具有较好的临床应用价值。

关键词: 急性肾损伤, 肾替代疗法, 中性粒细胞明胶酶相关脂质运转蛋白

表1 两组AKI患者入院时一般资料比较（±s）

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]	血肌酐（mmol/L）	血NGAL（μg/L）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	脓毒症[例（%）]	休克[例（%）]	血管活性药物使用[例（%）]
优先启动组	75	41/34	51 ± 15	29（38.67）	18（24.00）	116 ± 19	1 347 ± 324	14.2 ± 3.9	9.2 ± 2.1	64（85.33）	57（76.00）	46（61.33）
标准启动组	75	48/27	54 ± 15	37（49.33）	12（16.00）	108 ± 26	1 423 ± 413	13.9 ± 4.1	8.4 ± 1.6	69（92.00）	50（66.67）	41（54.67）
t/χ²值		1.353	0.541	1.731	1.499	1.732	2.328	2.389	1.568	1.658	1.254	1.976
P值		0.142	0.531	0.076	0.210	0.117	0.092	0.211	0.159	0.561	0.103	0.091

表1 两组AKI患者入院时一般资料比较（±s）

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]	血肌酐（mmol/L）	血NGAL（μg/L）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	脓毒症[例（%）]	休克[例（%）]	血管活性药物使用[例（%）]
优先启动组	75	41/34	51 ± 15	29（38.67）	18（24.00）	116 ± 19	1 347 ± 324	14.2 ± 3.9	9.2 ± 2.1	64（85.33）	57（76.00）	46（61.33）
标准启动组	75	48/27	54 ± 15	37（49.33）	12（16.00）	108 ± 26	1 423 ± 413	13.9 ± 4.1	8.4 ± 1.6	69（92.00）	50（66.67）	41（54.67）
t/χ²值		1.353	0.541	1.731	1.499	1.732	2.328	2.389	1.568	1.658	1.254	1.976
P值		0.142	0.531	0.076	0.210	0.117	0.092	0.211	0.159	0.561	0.103	0.091

表2 两组AKI患者临床指标的比较

组别	例数	28 d病死率[例（%）]	机械通气时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	ICU住院时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	入组至RRT启动时间[h，M（P₂₅，P₇₅）]	血管活性药物应用时间[h，M（P₂₅，P₇₅）]	出院时血肌酐（mmol/L，±s）
优先启动组	75	7（9.33）	5.9（2.3，8.4）	7.2（4.1，11.3）	4.7（3.0，5.7）	32.5（16.4，78.9）	87 ± 29
标准启动组	75	16（21.33）	9.4（5.9，10.4）	10.3（6.9，15.5）	79.4（21.6，103.7）	37.6（18.4，82.1）	92 ± 34
t/χ²/H值		4.159	4.321	8.172	0.324	0.073	0.681
P值		0.009	0.003	0.001	< 0.001	0.076	0.561

表2 两组AKI患者临床指标的比较

组别	例数	28 d病死率[例（%）]	机械通气时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	ICU住院时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	入组至RRT启动时间[h，M（P₂₅，P₇₅）]	血管活性药物应用时间[h，M（P₂₅，P₇₅）]	出院时血肌酐（mmol/L，±s）
优先启动组	75	7（9.33）	5.9（2.3，8.4）	7.2（4.1，11.3）	4.7（3.0，5.7）	32.5（16.4，78.9）	87 ± 29
标准启动组	75	16（21.33）	9.4（5.9，10.4）	10.3（6.9，15.5）	79.4（21.6，103.7）	37.6（18.4，82.1）	92 ± 34
t/χ²/H值		4.159	4.321	8.172	0.324	0.073	0.681
P值		0.009	0.003	0.001	< 0.001	0.076	0.561

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