丙种球蛋白对成人心肌炎患者影响的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2019.06.007

目的

系统评价丙种球蛋白对成人心肌炎患者的影响。

方法

计算机检索中国知网、万方以及PubMed数据库从建库至2019年3月发表的关于丙种球蛋白治疗成人心肌炎患者的随机对照研究。由2名研究员独立筛选文献、数据提取及质量评价后，采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。

结果

共纳入文献27篇，合计患者2 272例，实验组患者1 067例，对照组患者1 205例。Meta分析结果显示，与对照组患者比较，实验组患者的临床疗效更好[比值比（OR）= 4.88，95%置信区间（CI）（3.38，7.05），Z = 8.45，P<0.001]，左室射血分数更高[均数差（MD）= 0.07，95%CI（0.05，0.09），Z = 6.97，P < 0.001]，左室舒张末内径[MD = -0.19，95%CI（-0.22，-0.15），Z = 10.86，P < 0.001]、肌酸激酶同工酶[MD = -10.72，95%CI（-13.03，-8.40），Z = 9.07，P < 0.001]及脑钠肽含量[MD = -173.32，95%CI（-230.22，-116.43），Z = 6.97，P < 0.001]均更低，而两组患者间肌钙蛋白T水平[MD = -0.47，95%CI（-1.05，0.11），Z = 1.58，P = 0.11]及住院病死率[OR = 0.59，95%CI（0.08，4.22），Z = 0.52，P = 0.60]比较，差异均无统计学意义。

结论

丙种球蛋白可明显提高成人心肌炎患者的临床疗效，增加左室射血分数，减少左室舒张末内径，降低肌酸激酶同工酶及脑钠肽的含量，但不影响肌钙蛋白T水平及住院病死率变化。

关键词: 丙种球蛋白类, 心肌炎, Meta分析

Objective

To systematically evaluate the effect of gamma-globulin in adult patients with myocarditis.

Methods

The randomized controlled trials about gamma-globulin for the treatment of adult myocarditis patients were retrieved from the CNKI, Wanfang and PubMed databases published up to March 2019. Two reviewers independently screened articles, extracted data and evaluated the quality of included studies. Then meta-analysis was performed using the Review Manager 5.2.

Results

A total of 27 articles with 2 272 patients were included in this study, 1 067 patients in the experimental group and 1 205 in the control group. Meta-analysis demonstrated that as compared with the control group, the clinical efficacy was better [odds ratio (OR) = 4.88, 95% confidence interval (CI) (3.38, 7.05), Z = 8.45, P<0.001], and the left ventricular ejection fraction (LVEF) was higher [mean differences (MD) = 0.07, 95%CI (0.05, 0.09), Z = 6.97, P < 0.001], and the left ventricular end diastolic diameter (LVDD) [MD = -0.19, 95% CI (-0.22, -0.15), Z = 10.86, P<0.001], creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) [MD=-10.72, 95%CI (-13.03, -8.40), Z = 9.07, P < 0.001] and brain natriuretic peptide (BNP) [MD = -173.32, 95%CI (-230.22, -116.43), Z = 6.97, P < 0.001] were lower in the experimental group. However, the cardiac troponin T [MD = -0.47, 95% CI (-1.05, 0.11), Z = 1.58, P = 0.11] and in-hospital mortality [OR = 0.59, 95% CI (0.08, 4.22), Z = 0.52, P = 0.60] were not significantly different between the two groups.

Conclusion

Gamma-globulin can obviously improve the clinical efficacy, increase LVEF and reduce LVDD, CK-MB and BNP in adult patients with myocarditis, but it does not affect their troponin T and in-hospital mortality.

Key words: Gamma-globulins, Myocarditis, Meta-analysis

表1 纳入研究的基本特征及质量评价

纳入研究	样本量（例）		年龄[岁，±s或M（P₂₅，P₇₅）或范围]		病程（范围或±s）		临床表现	质量级别
纳入研究	实验组	对照组	实验组	对照组	实验组	对照组	临床表现	质量级别
丁健^[8]2013	27	25	40.5	43.5	10 d ~ 3.7年	15 d ~ 14年	①②③④	低
唐玉立^[9]2014	37	29	39.7（20，58）	42.4（22，60）	1~3年	1~4年	①③④	低
庞秀梅^[10]2016	47	47	38.86 ± 2.91	38.27 ± 2.16	-	-	②③	高
郭伟民等^[11]2016	30	30	35.8 ± 6.2		-	-	①②⑤	低
王平^[12]2017	23	23	43.24 ± 6.85		-	-	-	低
覃露海等^[13]2017	28	27	31.19 ± 9.89	28.11 ± 9.54	-	-	⑤	低
郝翠芹等^[14]2012	60	60	35 ± 2		-	-	①②③④⑤⑥	低
贺文强^[15]2015	11	9	17 ~ 51	16 ~ 50	-	-	①②③④⑥	低
余海波^[16]2014	15	15	35.4 ± 1.9	34.1 ± 1.6	-	-	-	低
任琳琳^[17]2016	41	41	33.9 ± 5.7	33.4 ± 5.6	-	-	-	低
孙明月等^[18]2011	18	15	32.6 ± 10.6	31.0 ± 10.1	急性		①②③④⑤⑥	低
李延召^[19]2016	30	30	32.7 ± 4.3	33.1 ± 3.8	-	-	-	低
陈孟青^[20]2017	20	20	33.9 ± 4.5	32.1 ± 2.5	-	-	-	低
郑炜华^[21]2015	35	35	31.7 ± 4.1	31.9 ± 4.3	-	-	-	低
梁美华^[22]2017	55	55	36 ± 15.68	37 ± 15.46	-	-	-	低
高飞等^[23]2015	18	15	32.6 ± 10.6	31.0 ± 10.1	急性		-	低
张秀华^[24]2014	32	32	42 ± 1.2		1.2 d ~ 2.8年		②③④	高
黄锦浪等^[25]2016	30	30	28.5 ± 3.2	28.20 ± 3.4	（5.8 ± 2.1）d	（5.6 ± 1.8）d	①⑥⑦	高
陈心涛等^[26]2016	50	50	43.9 ± 2.3	-	-	-	-	低
张广成等^[27]2015	40	40	42.8 ± 2.13	43.5 ± 1.01	急性		-	低
王罡^[28]2016	50	50	34.38 ± 2.7	35.5 ± 2.2	-	-	-	高
牟斌^[29]2018	26	26	34.18 ± 3.36	32.65 ± 3.17	（3.02 ± 0.75）年	（3.01 ± 0.86）年	⑤	低
王念龙^[30]2018	36	36	32.58 ± 5.76	33.74 ± 5.91	（9.47 ± 1.65）年	（9.22 ± 1.63）年	⑦⑧	低
郭宏等^[31]2016	20	20	32.24 ± 5.48	31.79 ± 4.87	（9.16 ± 1.27）年	（9.12 ± 1.04）年	②③④⑤⑥⑦⑧	高
朱德才等^[32]2016	36	36	31.3 ± 4.7	31.0 ± 4.2	（9.6 ± 1.4）d	（9.5 ± 1.8）d	-	高
Yu等^[33]2014	32	26	30.6 ± 14.1	30.0 ± 16.6	< 3个月		⑥⑦⑧	低
Isogai等^[34]2015	164	164	16 ~ 70		-	-	-	低

表1 纳入研究的基本特征及质量评价

纳入研究	样本量（例）		年龄[岁，±s或M（P₂₅，P₇₅）或范围]		病程（范围或±s）		临床表现	质量级别
纳入研究	实验组	对照组	实验组	对照组	实验组	对照组	临床表现	质量级别
丁健^[8]2013	27	25	40.5	43.5	10 d ~ 3.7年	15 d ~ 14年	①②③④	低
唐玉立^[9]2014	37	29	39.7（20，58）	42.4（22，60）	1~3年	1~4年	①③④	低
庞秀梅^[10]2016	47	47	38.86 ± 2.91	38.27 ± 2.16	-	-	②③	高
郭伟民等^[11]2016	30	30	35.8 ± 6.2		-	-	①②⑤	低
王平^[12]2017	23	23	43.24 ± 6.85		-	-	-	低
覃露海等^[13]2017	28	27	31.19 ± 9.89	28.11 ± 9.54	-	-	⑤	低
郝翠芹等^[14]2012	60	60	35 ± 2		-	-	①②③④⑤⑥	低
贺文强^[15]2015	11	9	17 ~ 51	16 ~ 50	-	-	①②③④⑥	低
余海波^[16]2014	15	15	35.4 ± 1.9	34.1 ± 1.6	-	-	-	低
任琳琳^[17]2016	41	41	33.9 ± 5.7	33.4 ± 5.6	-	-	-	低
孙明月等^[18]2011	18	15	32.6 ± 10.6	31.0 ± 10.1	急性		①②③④⑤⑥	低
李延召^[19]2016	30	30	32.7 ± 4.3	33.1 ± 3.8	-	-	-	低
陈孟青^[20]2017	20	20	33.9 ± 4.5	32.1 ± 2.5	-	-	-	低
郑炜华^[21]2015	35	35	31.7 ± 4.1	31.9 ± 4.3	-	-	-	低
梁美华^[22]2017	55	55	36 ± 15.68	37 ± 15.46	-	-	-	低
高飞等^[23]2015	18	15	32.6 ± 10.6	31.0 ± 10.1	急性		-	低
张秀华^[24]2014	32	32	42 ± 1.2		1.2 d ~ 2.8年		②③④	高
黄锦浪等^[25]2016	30	30	28.5 ± 3.2	28.20 ± 3.4	（5.8 ± 2.1）d	（5.6 ± 1.8）d	①⑥⑦	高
陈心涛等^[26]2016	50	50	43.9 ± 2.3	-	-	-	-	低
张广成等^[27]2015	40	40	42.8 ± 2.13	43.5 ± 1.01	急性		-	低
王罡^[28]2016	50	50	34.38 ± 2.7	35.5 ± 2.2	-	-	-	高
牟斌^[29]2018	26	26	34.18 ± 3.36	32.65 ± 3.17	（3.02 ± 0.75）年	（3.01 ± 0.86）年	⑤	低
王念龙^[30]2018	36	36	32.58 ± 5.76	33.74 ± 5.91	（9.47 ± 1.65）年	（9.22 ± 1.63）年	⑦⑧	低
郭宏等^[31]2016	20	20	32.24 ± 5.48	31.79 ± 4.87	（9.16 ± 1.27）年	（9.12 ± 1.04）年	②③④⑤⑥⑦⑧	高
朱德才等^[32]2016	36	36	31.3 ± 4.7	31.0 ± 4.2	（9.6 ± 1.4）d	（9.5 ± 1.8）d	-	高
Yu等^[33]2014	32	26	30.6 ± 14.1	30.0 ± 16.6	< 3个月		⑥⑦⑧	低
Isogai等^[34]2015	164	164	16 ~ 70		-	-	-	低

图1 实验组与对照组治疗对成人心肌炎患者临床疗效的森林图

图2 实验组与对照组治疗对成人心肌炎患者左室射血分数影响的森林图

图3 实验组与对照组治疗对成人心肌炎患者左室舒张末内径影响的森林图

图4 实验组与对照组治疗对成人心肌炎患者肌酸激酶同工酶影响的森林图

图5 实验组与对照组治疗对成人心肌炎患者肌钙蛋白T影响的森林图

图6 实验组与对照组治疗对成人心肌炎患者脑钠肽影响的森林图

图7 实验组与对照组治疗对成人心肌炎患者住院病死率影响的森林图

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Effect of gamma-globulin in adult patients with myocarditis: a meta-analysis

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