切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 12 ›› Issue (06) : 377 -382. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2019.06.004

所属专题： 文献；

论著

ICU患者发生获得性衰弱的危险因素分析
张娴1,†(), 臧泽林2, 赵甜甜1, 罗伟2, 张应宏1, 曹海泉2   
  1. 1. 637000　四川南充，南充市中心医院急诊科
    2. 637000　四川南充，南充市中心医院重症监护室
  • 收稿日期:2019-02-18 出版日期:2019-12-01
  • 通信作者: 张娴

Analysis of risk factors for acquired weakness in ICU patients

Xian Zhang1,†(), Zelin Zang2, Tiantian Zhao1, Wei Luo2, Yinghong Zhang1, Haiquan Cao2   

  1. 1. Department of Emergency Medicine, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China
    2. Department of Intensive Care Unit, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China
  • Received:2019-02-18 Published:2019-12-01
  • Corresponding author: Xian Zhang
  • About author:
    Corresponding author: Zhang Xian, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

张娴, 臧泽林, 赵甜甜, 罗伟, 张应宏, 曹海泉. ICU患者发生获得性衰弱的危险因素分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2019, 12(06): 377-382.

Xian Zhang, Zelin Zang, Tiantian Zhao, Wei Luo, Yinghong Zhang, Haiquan Cao. Analysis of risk factors for acquired weakness in ICU patients[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2019, 12(06): 377-382.

目的

分析ICU患者发生获得性衰弱的危险因素。

方法

选择2015年6月至2018年9月南充市中心医院ICU收治的280例患者作为研究对象，其中63例患者发生ICU获得性衰弱，217例患者未发生ICU获得性衰弱。根据临床工作经验，将与ICU获得性衰弱有直接或间接尚待求证的因素如性别、年龄、体质量指数（BMI）、入ICU时简化急性生理学评分（SAPS）Ⅱ、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、意识障碍、高血压、高血糖、来源科室、弥散性血管内凝血（DIC）、脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、长期卧床制动、低蛋白血症、机械通气时间、应用糖皮质激素、应用神经肌肉阻滞剂、应用去甲肾上腺素、实施早期康复干预等因素纳入Logistic回归分析，筛选出ICU获得性衰弱的影响因素。

结果

单因素Logistic回归分析结果显示，女性[比值比（OR）= 1.514，95%置信区间（CI）（1.074，1.328），P = 0.042]、年龄≥ 60岁[OR = 1.613，95% CI（1.142，2.002），P = 0.042]、SAPSⅡ评分≥ 25分[OR = 1.982，95% CI（1.003，2.925），P = 0.013]、APACHEⅡ评分≥ 8分[OR = 1.770，95%CI（1.192，2.742），P = 0.014]、高血糖[OR = 1.853，95%CI（1.035，2.214），P = 0.015]、脓毒症[OR = 2.309，95%CI（1.013，3.063），P = 0.021]、脓毒性休克[OR = 2.106，95%CI（1.995，4.947），P = 0.025]、MODS [OR = 3.721，95%CI（1.001，4.980），P = 0.007]、长期卧床制动[OR = 4.641，95%CI（1.932，5.253），P < 0.001]、机械通气时间≥ 72 h [OR = 3.367，95%CI（1.635，4.254），P = 0.005]、应用糖皮质激素[OR = 1.709，95%CI（1.424，2.757），P = 0.021]、应用神经肌肉阻滞剂[OR = 2.042，95%CI（1.331，4.953），P = 0.011]以及实施早期康复干预[OR = 0.586，95%CI（0.953，1.472），P = 0.037]与ICU获得性衰弱相关。将其纳入多因素Logistic回归分析后发现，年龄≥ 60岁[OR =1.576，95%CI（1.095，1.753），P = 0.038]、SAPSⅡ评分≥ 25分[OR = 1.988，95%CI（1.115，1.803），P = 0.013]、APACHEⅡ评分≥ 8分[OR = 1.768，95%CI（1.189，2.364），P = 0.014]、高血糖[OR = 1.680，95%CI（1.033，1.689），P = 0.015]、脓毒症[OR = 1.842，95%CI（1.011，1.976），P = 0.010]、长期卧床制动[OR = 4.745，95%CI（1.931，3.470），P < 0.001]、机械通气时间≥ 72 h[OR = 3.353，95%CI（1.722，4.314），P = 0.003]、应用神经肌肉阻滞剂[OR = 1.931，95%CI（1.247，2.573），P = 0.005]是ICU患者发生获得性衰弱的独立危险因素，而实施早期康复干预[OR = 0.598，95%CI（0.978，1.674），P = 0.037]是其保护因素。

结论

ICU获得性衰弱的危险因素复杂，应加强高危患者的早期干预，积极控制好血糖，减少制动时间和机械通气时间，预防ICU获得性衰弱的发生。

关键词: ICU获得性衰弱, 危险因素, Logistic回归分析
Objective

To analyze risk factors for acquired weakness in ICU patients.

Methods

Totally 280 patients admitted to the ICU of Nanchong Central Hospital between June 2015 and September 2018 were enrolled. Among them, 63 patients developed ICU acquired weakness, while 217 patients did not. According to clinical work experience, several direct or indirect factors for ICU acquired weakness, such as gender, age, body mass index (BMI), simplified acute physiology score (SAPS) Ⅱ, acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ score, disturbance of consciousness, hypertension, hyperglycemia, department, disseminated intravascular coagulation (DIC), sepsis, septic shock, multiple organ dysfunction syndrome (MODS), long-term bed rest and immobilization, hypoalbuminemia, mechanical ventilation time, application of glucocorticoid, neuromuscular blocker and norepinephrine, and early rehabilitation intervention, were included in the Logistic regression analysis to screen out its influencing factors.

Results

Univariate Logistic regression analysis showed that female [odds ratio (OR)= 1.514, 95% confidence interval (CI) (1.074, 1.328), P= 0.042], age older than 60 [OR= 1.613, 95%CI (1.142, 2.002), P= 0.042], SAPSⅡ score ≥ 25 [OR= 1.982, 95%CI (1.003, 2.925), P= 0.013], APACHEⅡ score ≥ 8 [OR= 1.770, 95% CI (1.192, 2.742), P = 0.014], hyperglycemia [OR = 1.853, 95%CI (1.035, 2.214), P = 0.015], sepsis [OR = 2.309, 95%CI (1.013, 3.063), P = 0.021], septic shock [OR = 2.106, 95%CI (1.995, 4.947), P = 0.025], MODS [OR = 3.721, 95%CI (1.001, 4.980), P = 0.007], long-term bed rest and immobilization [OR = 4.641, 95% CI (1.932, 5.253), P < 0.001], mechanical ventilation time ≥ 72 h [OR = 3.367, 95%CI (1.635, 4.254), P = 0.005], glucocorticoid [OR = 1.709, 95%CI (1.424, 2.757), P = 0.021], neuromuscle blocker [OR = 2.042, 95%CI (1.331, 4.953), P = 0.011], and early rehabilitation intervention [OR = 0.586, 95% CI (0.953, 1.472), P = 0.037] were associated with ICU acquired weakness. After multivariate Logistic regression analysis, age older than 60 [OR = 1.576, 95% CI (1.095, 1.753), P = 0.038], SAPSⅡ score ≥ 25 [OR = 1.988, 95%CI (1.115, 1.803), P = 0.013], APACHEⅡ score ≥8 [OR = 1.768, 95%CI (1.189, 2.364), P = 0.014], hyperglycemia [OR = 1.680, 95%CI (1.033, 1.689), P = 0.015], sepsis [OR = 1.842, 95%CI (1.011, 1.976), P = 0.010], long-term bed rest and immobilization [OR = 4.745, 95%CI (1.931, 3.470), P < 0.001], mechanical ventilation time ≥ 72 h [OR = 3.353, 95%CI (1.722, 4.314), P = 0.003], and neuromuscle blocker [OR = 1.931, 95%CI (1.247, 2.573), P = 0.005] were independent risk factors, and early rehabilitation intervention [OR = 0.598, 95%CI (0.978, 1.674), P = 0.037] was the protective factor for acquired weakness in ICU patients.

Conclusions

The risk factors of ICU acquired weakness are complex. It is necessary to strengthen early intervention of high-risk patients, actively control blood glucose and reduce immobilization and mechanical ventilation time, thereby preventing the occurrence of ICU acquired weakness.

Key words: ICU acquired weakness, Risk factors, Logistic models
表1 ICU患者发生获得性衰弱的主要影响因素及赋值方法
影响因素 赋值
性别 男 = 0，女 = 1
年龄 < 60岁 = 0，≥ 60岁 = 1
BMI < 24 kg/m2 = 0，≥ 24 kg/m2 = 1
SAPSⅡ评分 < 25分 = 0，≥ 25分 = 1
APACHEⅡ评分 < 8分 = 0，≥ 8分 = 1
意识障碍 否 = 0，是 = 1
高血压 否 = 0，是 = 1
高血糖 否 = 0，是 = 1
来源科室 手术科室 = 0，非手术科室 = 1
DIC 否 = 0，是 = 1
脓毒症 否 = 0，是 = 1
脓毒性休克 否 = 0，是 = 1
MODS 否 = 0，是 = 1
长期卧床制动 否 = 0，是 = 1
低蛋白血症 否 = 0，是 = 1
机械通气时间 < 72 h = 0，≥ 72 h = 1
应用糖皮质激素 否 = 0，是 = 1
应用神经肌肉阻滞剂 否 = 0，是 = 1
应用去甲肾上腺素 否 = 0，是 = 1
实施早期康复干预 否 = 0，是 = 1
表2 ICU患者发生获得性衰弱主要影响因素的单因素Logistic回归分析
影响因素 回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
女性 0.415 0.205 4.116 0.042 1.514 1.074 ~ 1.328
年龄≥ 60岁 0.478 0.235 4.138 0.042 1.613 1.142 ~ 2.002
BMI 0.314 0.253 1.542 0.214 1.369 0.649 ~ 3.647
SAPSⅡ评分≥ 25分 0.684 0.276 6.126 0.013 1.982 1.003 ~ 2.925
APACHEⅡ评分≥ 8分 0.571 0.233 6.027 0.014 1.770 1.192 ~ 2.742
意识障碍 0.347 0.245 2.013 0.156 1.415 0.741 ~ 2.674
高血压 0.214 0.184 1.349 0.245 1.239 0.849 ~ 3.497
高血糖 0.617 0.344 5.901 0.015 1.853 1.035 ~ 2.214
来源科室 0.542 0.344 2.476 0.116 1.719 0.649 ~ 2.147
DIC 1.321 0.948 1.942 0.163 3.747 0.983 ~ 5.417
脓毒症 0.837 0.363 5.314 0.021 2.309 1.013 ~ 3.063
脓毒性休克 0.745 0.332 5.046 0.025 2.106 1.995 ~ 4.947
MODS 1.314 0.485 7.351 0.007 3.721 1.001 ~ 4.980
长期卧床制动 1.535 0.456 11.332 < 0.001 4.641 1.932 ~ 5.253
低蛋白血症 0.517 0.360 2.064 0.051 1.677 0.549 ~ 3.418
机械通气时间≥ 72 h 1.214 0.436 7.741 0.005 3.367 1.635 ~ 4.254
应用糖皮质激素 0.536 0.233 5.314 0.021 1.709 1.424 ~ 2.757
应用神经肌肉阻滞剂 0.714 0.282 6.452 0.011 2.042 1.331 ~ 4.953
应用去甲肾上腺素 0.943 0.648 2.117 0.146 2.568 0.794 ~ 4.319
实施早期康复干预 -0.535 0.256 4.365 0.037 0.586 0.953 ~ 1.472
表3 ICU患者发生获得性衰弱主要影响因素的多因素Logistic回归分析
影响因素 回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
女性 0.308 0.227 1.845 0.174 1.361 0.846 ~ 2.947
年龄≥ 60岁 0.455 0.219 4.314 0.038 1.576 1.095 ~ 1.753
SAPSⅡ评分分≥ 25分 0.687 0.278 6.117 0.013 1.988 1.115 ~ 1.803
APACHEⅡ评分≥ 8分 0.570 0.232 6.030 0.014 1.768 1.189 ~ 2.364
高血糖 0.519 0.213 5.912 0.015 1.680 1.033 ~ 1.689
脓毒症 0.611 0.239 6.534 0.010 1.842 1.011 ~ 1.976
脓毒性休克 0.745 0.728 1.046 0.306 2.106 0.995 ~ 2.947
MODS 1.201 0.761 2.491 0.114 3.323 0.947 ~ 5.879
长期卧床制动 1.557 0.463 11.332 < 0.001 4.745 1.931 ~ 3.470
机械通气时间≥ 72 h 1.210 0.409 8.757 0.003 3.353 1.722 ~ 4.314
应用糖皮质激素 0.411 0.279 2.169 0.141 1.508 0.674 ~ 3.661
应用神经肌肉阻滞剂 0.658 0.233 8.009 0.005 1.931 1.247 ~ 2.573
实施早期康复干预 -0.514 0.247 4.347 0.037 0.598 0.978 ~ 1.674
1
Chawla J, Gruener G. Management of critical illness polyneuropathy and myopathy[J]. Neurol Clin, 2010, 28 (4): 961-977.
2
郭涛，童华生.心肺康复治疗在ICU获得性衰弱患者中的应用及效果观察[J].中国康复，2017，32(5):383-385.
3
柯卉，黄海燕.四级早期活动与康复锻炼疗法预防病人ICU获得性衰弱的效果观察[J].护理研究，2016，30(6):2202-2205.
4
Wieske L, Dettling-Ihnenfeldt DS, Verhamme C, et al. Impact of ICU-acquired weakness on post-ICU physical functioning: a follow-up study[J]. Crit Care, 2015 (19): 196.
5
张娜，张兵.早期活动预防ICU获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31(5):43-45.
6
冯金华，田永明，聂孟珍，等.某院253名ICU护士对ICU获得性衰弱认知情况现状分析[J].护理学报，2015，22(17):43-47.
7
Sharshar T, Bastuji-Garin S, De Jonghe B, et al. Hormonal status and ICU-acquired paresis in critically ill patients[J]. Intensive Care Med, 2010, 36 (8): 1318-1326.
8
Anastasopoulos D, Kefaliakos A, Michalopoulos A. Is plasma calcium concentration implicated in the development of critical illness polyneuropathy and myopathy?[J]. Crit Care, 2011, 15 (5): R247.
9
董小余，盛苗苗，方少样. ICU获得性衰弱对重症患者近远期预后的影响[J].护士进修杂志，2017，32(22):2025-2027.
10
吴红梅，杜焕民，宋崑，等.原发性老年肌肉衰减综合征的研究现状和防治策略[J].医学综述，2015，21(10):1843-1846.
11
Appleton R, Kinsella J. Nonexcitable muscle membrane predicts intensive care unit-acquired paresis in mechanically ventilated, sedated patients[J]. Crit Care Med, 2010, 38 (4): 1233-1234.
12
李馨，肖晨汐.电针治疗ICU获得性肌无力临床研究[J].山东中医杂志，2018，37(7):560-562.
13
秦英智.关注重症监护病房获得性肌无力[J].中华危重病急救医学，2011，23(4):193-194.
14
赵旭冉，高金娥，海荣，等.少肌症与老年高血压的相关性临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19(6):604-607.
15
李仁杰，占飞，白祥军，等.脓毒症时骨骼肌细胞糖皮质激素受体表达与低氧诱导因子关系的研究[J].创伤外科杂志，2012，14(5):443-446.
16
Fink H, Helming M, Unterbuchner C, et al. Systemic inflammatory response syndrome increases immobility-induced neuromuscular weakness[J]. Crit Care Med, 2008, 36 (3): 910-916.
17
Grosu HB, Lee YI, Lee J, et al. Diaphragm muscle thinning in patients who are mechanically ventilated[J]. Chest, 2012, 142 (6): 1455-1460.
18
Hermans G, Agten A, Testelmans D, et al. Increased duration of mechanical ventilation is associated with decreased diaphragmatic force: a prospective observational study[J]. Crit Care, 2010, 14 (4): R127.
19
张莹，米元元.早期康复干预在预防ICU获得性衰弱中的研究进展[J].解放军护理杂志，2017，34(8):48-51.
20
俞玲娜，张娜，尹安春. ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志，2013，48(1):82-83.
21
Griffiths RD, Hall JB. Intensive care unit-acquired weakness[J]. Crit Care Med, 2010, 38 (3): 779-787.
22
Farhan H, Moreno-Duarte I, Latronico N, et al. Acq-uired muscle weakness in the surgical intensive care unit: nosology, epidemiology, diagnosis, and prevention[J]. Anesthesiology, 2016, 124 (1): 207-234.
23
Hellweg S. Effectiveness of physiotherapy and occupational therapy after traumatic brain injury in the intensive care unit[J]. Crit Care Res Pract, 2012: 768456.
24
张爱梅，丁爱萍，陆烨华.早期活动预防慢性阻塞性肺疾病机械通气患者ICU获得性衰弱的效果[J].解放军护理杂志，2017，34(15):44-46.
[1] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 黄应雄, 叶子, 蒋鹏, 詹红, 姚陈, 崔冀. 急性肠系膜静脉血栓形成致透壁性肠坏死的临床危险因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 413-421.
[4] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[5] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[6] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[7] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[8] 莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[9] 倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[10] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[11] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[12] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[13] 孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[14] 杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.
[15] 孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号