切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 11 ›› Issue (05) : 304 -309. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2018.05.005

所属专题： 文献；

论著

温州地区开展亚低温治疗对心肺复苏后昏迷患者预后影响的研究
雷远丽1, 卢颖如1,†(), 陈寿权1, 李章平1, 李惠萍1, 许华清1, 孙来芳2, 尤荣开3, 陈新国4, 阮战伟5, 刘晓6, 金细众7, 陈朴8, 徐良志9, 黄增峰10, 吴小明11   
  1. 1. 325000　浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊科
    2. 325027　浙江温州，温州医科大学附属第二医院急诊科
    3. 325000　浙江温州，温州市中心医院重症医学科
    4. 325041　浙江温州，温州市人民医院急诊科
    5. 325200　浙江温州，瑞安市人民医院急诊科
    6. 325000　浙江温州，温州市中医院急诊科
    7. 325000　浙江温州，温州中西医结合医院重症医学科
    8. 325600　浙江乐清，乐清市人民医院重症医学科
    9. 325400　浙江温州，平阳县人民医院重症医学科
    10. 325800　浙江温州，苍南县中医院急诊科
    11. 325300　浙江温州，文成县人民医院急诊科
  • 收稿日期:2018-04-13 出版日期:2018-10-01
  • 通信作者: 卢颖如
  • 基金资助:
    浙江省科技厅项目(2013T301-13)

Prognosis of hypothermia treatment for coma patients after cardiopulmonary resuscitation in Wenzhou

Yuanli Lei1, Yingru Lu1,†(), Shouquan Chen1, Zhangping Li1, Huiping Li1, Huaqing Xu1, Laifang Sun2, Rongkai You3, Xinguo Chen4, Zhanwei Ruan5, Xiao Liu6, Xizhong Jin7, Pu Chen8, Liangzhi Xu9, Zengfeng Huang10, Xiaoming Wu11   

  1. 1. Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China
    2. Department of Emergency, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China
    3. Department of Critical Care Medicine, Wenzhou Central Hospital, Wenzhou 325000, China
    4. Department of Emergency, Wenzhou People's Hospital, Wenzhou 325041, China
    5. Department of Emergency, Ruian People's Hospital, Wenzhou 325200, China
    6. Department of Emergency, Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wenzhou 325000, China
    7. Department of Critical Care Medicine, Wenzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Wenzhou 325000, China
    8. Department of Critical Care Medicine, Yueqing People's Hospital, Yueqing 325600, China
    9. Department of Critical Care Medicine, People's Hospital of Pingyang, Wenzhou 325400, China
    10. Department of Emergency, Cangnan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wenzhou325800, China
    11. Department of Emergency, Wencheng People's Hospital, Wenzhou 325300, China
  • Received:2018-04-13 Published:2018-10-01
  • Corresponding author: Yingru Lu
  • About author:
    Corresponding author: Lu Yingru, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

雷远丽, 卢颖如, 陈寿权, 李章平, 李惠萍, 许华清, 孙来芳, 尤荣开, 陈新国, 阮战伟, 刘晓, 金细众, 陈朴, 徐良志, 黄增峰, 吴小明. 温州地区开展亚低温治疗对心肺复苏后昏迷患者预后影响的研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2018, 11(05): 304-309.

Yuanli Lei, Yingru Lu, Shouquan Chen, Zhangping Li, Huiping Li, Huaqing Xu, Laifang Sun, Rongkai You, Xinguo Chen, Zhanwei Ruan, Xiao Liu, Xizhong Jin, Pu Chen, Liangzhi Xu, Zengfeng Huang, Xiaoming Wu. Prognosis of hypothermia treatment for coma patients after cardiopulmonary resuscitation in Wenzhou[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2018, 11(05): 304-309.

目的

探讨温州地区推广亚低温治疗（HT）对心肺复苏（CPR）后昏迷患者预后的影响。

方法

温州地区成立1家推广示范基地及10家推广基地，自2014年1月至2016年12月，对CPR后昏迷患者实施HT。记录所有患者亚低温治疗相关信息，比较推广期间3年患者ICU出院存活率、神经功能恢复良好率及严重致残率。

结果

推广期间共对133例CPR后昏迷患者实施HT，推广第1年、第2年、第3年分别为28、46、59例。推广第1年、第2年、第3年达到目标体温时间[8.0（3.0，18.8）、10.0（4.8，20.0）、6.0（2.0，12.0）h]、药物使用率[17（60.7%）、43（93.5%）、42（71.2%）]及肌松剂使用率[0（0%）、1（2.2%）、13（22.0%）]比较，差异均有统计学意义（H = 10.475，P = 0.005；χ2 = 12.250，P = 0.002；χ2 = 17.647，P < 0.001）。推广期间ICU出院存活率呈现逐年上升趋势，严重致残率呈现逐年下降趋势；但3年间比较差异均无统计学意义（χ2 = 2.537，P = 0.281；χ2 = 0.308，P = 0.857）。推广3年间神经功能恢复良好率比较，差异有统计学意义（χ2 = 12.232，P =0.002），且推广第3年较第1年及第2年神经功能恢复良好率更高[16（27.1%）、1（3.6%）、3（6.5%），P均< 0.017]。

结论

规范化的HT能有效地促进神经功能恢复。

关键词: 心肺复苏术, 昏迷, 亚低温, 目标体温管理, 心脏骤停
Objective

To analyze the prognosis of hypothermia treatment (HT) for coma patients after cardiopulmonary resuscitation (CPR) in Wenzhou.

Methods

A implementation demonstration base and 10 implementation bases were established in Wenzhou. HT was implemented in patients with coma after CPR from January 2014 to December 2016. The data of HT were recorded. The survival rate of ICU discharge, recovery rate of neurological functions and severe disability rate in the 3-year implementation period were compared.

Results

In the implementation period, 133 coma patients after CPR were implemented TH. Respectively, 28, 46 and 59 cases were implemented in the first, second and third years. Time to target temperature [8.0 (3.0, 18.8), 10.0 (4.8, 20.0), 6.0 (2.0, 12.0) h], and rates of drug use [17 (60.7%), 43 (93.5%), 42 (71.2%)] and muscle relaxant use [0 (0%), 1 (2.2%), 13 (22.0%)] were significantly different in the first, second and third years (H = 10.475, P = 0.005; χ2 = 12.250, P = 0.002; χ2 = 17.647, P < 0.001). The survival rate of ICU discharge presented an upward trend, and the severe disability rate showed an downward trend year by year. However, there were no significant differences in above indicators (χ2 = 2.537, P = 0.281; χ2 = 0.308, P = 0.857) during the implementation period. The recovery rate of neurological functions during the implementation period was significantly different (χ2 = 12.232, P = 0.002); it was higher in the third year than in the first and second years [16 (27.1%), 1 (3.6%), 3 (6.5%), both P < 0.017).

Conclusion

The standardized HT can significantly improve favorable neurological recovery.

Key words: Cardiopulmonary resuscitation, Coma, Hypothermia treatment, Targeted temperature management, Cardiac arrest
表1 推广期间心肺复苏患者一般资料
组别 例数 男/女 年龄（岁，±s） 心源性[例(%)] 创伤性[例(%)] 电击伤[例(%)] 院外CA[例(%)] CA时初始节律为可除颤心律[例(%)] CPR开始时间≦5 min[例(%)] CPR持续时间≦15 min[例(%)] ICU住院天数[d, M（P25，P75)]
第1年 28 21/7 49.0 ± 19.1 4(14.3) 3(10.7) 4(14.3) 21(75.0) 9(32.1) 11(39.3) 11(39.3) 6.0(1.3,18.0)
第2年 46 30/16 56.4 ± 18.6 13(28.3) 2(4.3) 2(4.3) 31(67.4) 9(19.6) 13(28.3) 26(56.5) 7.5(2.8,16.3)
第3年 59 43/16 55.7 ± 18.5 15(25.4) 4(6.8) 6(10.2) 38(64.4) 12(20.3) 28(47.5) 26(44.1) 6.0(3.0,16.0)
χ2/F/H值 ? 1.052 1.556 1.968 1.079 2.396 0.976 1.875 4.001 2.537 0.319
P值 ? 0.591 0.215 0.374 0.583 0.302 0.614 0.392 0.135 0.281 0.852
表2 推广期间实施亚低温患者亚低温相关信息
组别 例数 开始亚低温时间[h,M(P25,P75)] 达到目标体温时间[h,M(P25,P75)] 维持目标体温时间12 ~ 48 h [例(%)] 药物使用率[例(%)] 肌松剂使用率[例(%)]
第1年 28 4(2.3,10.0) 8.0(3.0,18.8) 18(64.3) 17(60.7) 0(0)
第2年 46 5(2.9,10.0) 10.0(4.8,20.0) 31(67.4) 43(93.5)b 1(2.2)
第3年 59 5(3.0,8.0) 6.0(2.0,12.0)a 41(69.5) 42(71.2)c 13(22.0)c
χ2/F/H值 ? 0.276 10.475 0.238 12.250 17.647
P值 ? 0.871 0.005 0.888 0.002 < 0.001
表3 推广期间实施亚低温患者疗效分析[例（%）]
组别 例数 ICU出院存活率 神经功能恢复良好率 严重致残率
第1年 28 12(42.9) 1(3.6) 8(66.7)
第2年 46 25(54.3) 3(6.5) 16(64.0)
第3年 59 36(61.0) 16(27.1)ab 19(52.8)
χ2值 ? 2.537 12.232 0.308
P值 ? 0.281 0.002 0.857
1
Bernard SA,Gray TW,Buist MD, et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia[J]. N Engl J Med, 2002, 346(8): 557-563.
2
Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest[J]. N Engl J Med, 2002, 346(8): 549-556.
3
Saigal S,Sharma JP,Dhurwe R, et al. Targeted temperature management: current evidence and practices in critical care[J]. Indian J Crit Care Med, 2015, 19(9): 537-546.
4
Peberdy MA,Callaway CW,Neumar RW, et al. Part 9: post-cardiac arrest care: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J]. Circulation, 2010, 122(18 Suppl 3): S768-S786.
5
Callaway CW,Donnino MW,Fink EL, et al. Part 8: post-cardiac arrest care: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J]. Circulation, 2015, 132(18 Suppl 2): S465-S482.
6
Howes D,Gray SH,Brooks SC, et al. Canadian Gui-delines for the use of targeted temperature management (therapeutic hypothermia) after cardiac arrest: a joint statement from The Canadian Critical Care Society (CCCS), Canadian Neurocritical Care Society (CNCCS), and the Canadian Critical Care Trials Group (CCCTG) [J]. Resuscitation, 2016(98): 48-63.
7
Cariou A,Payen JF,Asehnoune K, et al. Targeted temperature management in the ICU: guidelines from a French expert panel [J]. Ann Intensive Care, 2017, 7(1): 70.
8
中华医学会神经病学分会神经重症协作组. 神经重症低温治疗中国专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(6): 453-458.
9
心脏骤停后目标温度管理共识专家组. 心脏骤停后目标温度管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(8): 1000-1006.
10
Gasparetto N,Scarpa D,Rossi S, et al. Therapeutic hypothermia in Italian Intensive Care Units after 2010 resuscitation guidelines: still a lot to do[J]. Resuscitation, 2014, 85(3): 376-380.
11
Edelson DP,Yuen TC,Mancini ME, et al. Hospital cardiac arrest resuscitation practice in the United States: a nationally representative survey[J]. J Hosp Med, 2014, 9(6): 353-357.
12
Mikkelsen ME,Christie JD,Abella BS, et al. Use of therapeutic hypothermia after in-hospital cardiac arrest [J]. Crit Care Med, 2013, 41(6): 1385-1395.
13
Nielsen N,Wetterslev J,Cronberg T, et al. Targeted temperature management at 33 degrees C versus 36 degrees C after cardiac arrest [J]. N Engl J Med, 2013, 369(23): 2197-2206.
14
雷远丽,宋文兴,陆金梅, 等. 急性心肌梗死后心搏骤停患者预后因素随访研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(7): 740-746.
15
何爱文,陈寿权. 心肺复苏研究的最新进展[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版）, 2012, 5(4): 218-223.
16
杨祖军,徐文卫,汪群智, 等. 参附注射液对心肺复苏后心功能不全患者血流动力学的影响[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版）, 2014, 7(4): 266-268.
17
袁伟,李春盛. 亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用与研究进展[J]. 中华危重病急救医学, 2016, 28(12): 1165-1169.
18
Mooney MR,Unger BT,Boland LL, et al. Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest: evaluation of a regional system to increase access to cooling[J]. Circulation, 2011, 124(2): 206-214.
19
Che D,Li L,Kopil CM, et al. Impact of therapeutic hypothermia onset and duration on survival, neurologic function, and neurodegeneration after cardiac arrest[J]. Crit Care Med, 2011, 39(6): 1423-1430.
20
Kim F,Nichol G,Maynard C, et al. Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2014, 311(1): 45-52.
21
Wolff B,Machill K,Schumacher D, et al. Early achievement of mild therapeutic hypothermia and the neurologic outcome after cardiac arrest[J]. Int J Cardiol, 2009, 133(2): 223-228.
22
Bray JE,Stub D,Bloom JE, et al. Changing target temperature from 33 ℃ to 36 ℃ in the ICU management of out-of-hospital cardiac arrest: a before and after study[J]. Resuscitation, 2017(113): 39-43.
23
Kirkegaard H,Soreide E,de Haas I, et al. Targeted temperature management for 48 vs 24 hours and neurologic outcome after out-of-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 318(4): 341-350.
24
Kandala J,Oommen C,Kern KB. Sudden cardiac death[J]. Br Med Bull, 2017, 122(1): 5-15.
25
Irisawa T,Vadeboncoeur TF,Karamooz M, et al. Duration of coma in out-of-hospital cardiac arrest survivors treated with targeted temperature management[J]. Ann Emerg Med, 2017, 69(1): 36-43.
26
Lee BK,Park KN,Kang GH, et al. Outcome and current status of therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in Korea using data from the Korea Hypothermia Network registry[J]. Clin Exp Emerg Med, 2014, 1(1): 19-27.
27
Guterman EL,Kim AS,Josephson SA. Neurologic consultation and use of therapeutic hypothermia for cardiac arrest[J]. Resuscitation, 2017(118): 43-48.
[1] 孔莹莹, 谢璐涛, 卢晓驰, 徐杰丰, 周光居, 张茂. 丁酸钠对猪心脏骤停复苏后心脑损伤的保护作用及机制研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 355-362.
[2] 楼亨通, 陆远强. 非外伤性院外心脏骤停患者预后危险因素分析及列线图模型的构建[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(03): 177-186.
[3] 金光勇, 周梦露, 刁孟元, 席绍松, 曾小康, 顾乔, 朱英, 胡炜. 体外膜肺氧合对心脏骤停患者神经功能预后的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(01): 28-35.
[4] 顾世杰, 马麟, 陈秋源, 崔瑞文, 赖柏聪, 石小红, 孟凡航, 易述红, 曹荣华. 徒手-机器联合复苏在脑死亡供者心脏骤停后器官维护中的作用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(03): 283-287.
[5] 李文臣, 李日, 韩霖, 张舒岩. 正中神经电刺激对创伤性颅脑损伤昏迷促醒作用的Meta分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(05): 269-275.
[6] 党圆圆, 杨艺, 夏小雨, 王勇, 陈雪玲, 何江弘. 脑深部电刺激治疗脑干出血后意识障碍一例报道[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(03): 188-189.
[7] 杨丽婷, 潘东峰, 白雪, 张玲, 陈梦飞. 目标体温管理对心脏骤停患者脑保护作用的研究进展[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(05): 310-314.
[8] 李变, 王莉娜, 桑田, 李珊, 杜雪燕, 李春华, 张兴云, 管巧, 王颖, 冯琪, 蒙景雯. 亚低温技术治疗缺氧缺血性脑病新生儿的临床分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 639-643.
[9] 韩亚林, 骆丁, 程鹏飞, 周明, 张华. 心脏骤停幸存者照护者生活质量的研究现状[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(09): 847-850.
[10] 倪争, 朱英华. 视频辅助调度员指导院外心肺复苏的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(09): 842-846.
[11] 潘鑫, 王忻, 王超, 顾慧, 吴敏, 唐加波, 崔恒熙, 李政. 亚低温治疗在脑卒中院前急救中的应用[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(03): 155-158.
[12] 章楠, 盛雪立, 邵俊, 方诗园, 王芳, 朱娴, 周斌捷. 院前恢复自主循环的院外心脏骤停患者流行病学研究[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2022, 08(06): 326-330.
[13] 谷向民, 刘庆阳, 何忠杰, 杨刚三, 王永刚, 姚世斌, 黄立锋. 院前围心搏骤停心肺复苏后自主循环恢复率15年变化趋势[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2022, 08(02): 95-101.
[14] 邱甜, 杨苗娟, 胡波, 郭毅, 何奕涛. 亚低温治疗脑梗死机制的研究进展[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 518-521.
[15] 张钰, 张湘斌, 黄晓松, 潘晓彦. 亚低温联合脑室穿刺引流对老年性高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑血管状态的影响[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(03): 214-220.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号