心血管事件对老年重症社区获得性肺炎30 d病死率的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2016.03.003

目的

探讨心血管事件（CVE）对老年重症社区获得性肺炎（CAP）患者30 d病死率的影响。

方法

将2012年1月至2014年6月期间符合老年重症CAP诊断标准并入院接受治疗的167例患者纳入研究，按照CAP指南进行规范化治疗。记录患者住院期间CVE发生情况及30 d病死率，采用Kaplan-Meier生存曲线分析合并CVE患者与未合并CVE患者的病死率情况，并采用Logistic多因素回归分析CVE对CAP患者30 d病死率的影响。

结果

167例符合标准的重症CAP患者中，30 d病死率为28.7%（48/167），86例发生CVE（51.5%），合并CVE的CAP患者30 d病死率为39.5%（34/86），未合并CVE的CAP患者病死率为17.3%（14/81），两者比较差异有明显统计学意义（Log-rank检验，χ²=10.065，P=0.002）。Logistic多因素回归分析表明，并发CVE是老年重症CAP患者30 d死亡的独立危险因素（OR=1.997，P<0.05）。

结论

合并CVE的老年重症CAP患者有更高的30 d死亡风险。

关键词: 社区获得性肺炎, 心血管事件, 老年人

Objective

To evaluate the effect of cardiovascular events (CVE) on 30-day mortality of elderly patients with severe community-acquired pneumonia (CAP).

Methods

Totally 167 elderly severe CAP patients fulfilled this study inclusion criteria from January 2012 to June 2014 in Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People's Hospital were enrolled. The patients were treated following CAP standard guide. CVE complications and 30-day mortality were recorded. Kaplan-Meier survival curve and multivariate logistic regression analysis were used to assess the effect of CVE on 30-day mortality.

Results

In total of 167 elderly patients, 86 (51.5%) patients developed CVE. The 30-day mortality was 28.7% (48/167). The 30-day mortality in the elderly severe CAP patients with CVE complications was higher than the patients without CVE complications [39.5% (34/86) vs. 17.3% (14/81), Log-rank test, χ²=10.065, P=0.002]. Multivariate logistic regression analysis showed that CVE complications was the independent risk factor of 30-day mortality for elderly CAP patients (OR=1.997, P<0.05).

Conclusion

CVE complications are common in elderly severe CAP patients, who are at a high risk of 30-day mortality.

Key words: Community-acquired pneumonia, Cardiovascular events, Aged

图1 并发心血管事件和未并发心血管事件患者的Kaplan-Meier生存曲线

表1 老年重症CAP患者30 d死亡危险因素的单因素分析[例（%）]

组别	例数	危险因素
组别	例数	男性	高龄（> 75岁）	吸烟	发热	心率> 100次/min（心动过速）	呼吸频率>30次/min	低血压（收缩压< 90 mmHg或舒张压< 60 mmHg）	意识障碍	气管插管
存活组	119	69（57.9）	66（55.4）	81（68.1）	62（52.1）	54（45.3）	65（54.6）	39（32.7）	18（17.9）	7（5.8）
死亡组	48	26（54.1）	37（77.1）	34（70.8）	27（56.2）	23（47.9）	28（58.3）	25（52.1）	14（29.1）	8（16.7）
χ²值	?	0.203	6.764	0.122	0.236	0.088	0.191	5.395	4.353	4.865
P值	?	0.652	0.009	0.726	0.626	0.765	0.662	0.020	0.036	0.027
组别	例数	危险因素
组别	例数	动脉血氧饱和度<90%	酸中毒（pH < 7.35）	D-二聚体升高（> 500 μg/L）	低白蛋白血症（< 30g/L）	血糖异常（< 3.3 mmol/L或>13.9mmol/L）	血Na⁺异常（< 130 mmol/L或>150mmol/L）	肾功能不全	多肺叶病变	合并CVE	PSI评分5级
存活组	119	90（75.6）	51（42.8）	46（38.6）	48（40.3）	24（20.1）	16（13.4）	36（30.2）	78（65.5）	52（43.6）	34（28.5）
死亡组	48	38（79.1）	32（66.7）	31（64.5）	31（64.5）	11（22.9）	13（27.1）	16（33.3）	33（68.7）	34（70.8）	37（77.1）
χ²值	?	0.239	7.756	9.253	9.253	0.156	4.433	0.151	0.157	10.083	32.936
P值	?	0.624	0.005	0.002	0.002	0.692	0.035	0.697	0.691	0.001	< 0.001

表1 老年重症CAP患者30 d死亡危险因素的单因素分析[例（%）]

组别	例数	危险因素
组别	例数	男性	高龄（> 75岁）	吸烟	发热	心率> 100次/min（心动过速）	呼吸频率>30次/min	低血压（收缩压< 90 mmHg或舒张压< 60 mmHg）	意识障碍	气管插管
存活组	119	69（57.9）	66（55.4）	81（68.1）	62（52.1）	54（45.3）	65（54.6）	39（32.7）	18（17.9）	7（5.8）
死亡组	48	26（54.1）	37（77.1）	34（70.8）	27（56.2）	23（47.9）	28（58.3）	25（52.1）	14（29.1）	8（16.7）
χ²值	?	0.203	6.764	0.122	0.236	0.088	0.191	5.395	4.353	4.865
P值	?	0.652	0.009	0.726	0.626	0.765	0.662	0.020	0.036	0.027
组别	例数	危险因素
组别	例数	动脉血氧饱和度<90%	酸中毒（pH < 7.35）	D-二聚体升高（> 500 μg/L）	低白蛋白血症（< 30g/L）	血糖异常（< 3.3 mmol/L或>13.9mmol/L）	血Na⁺异常（< 130 mmol/L或>150mmol/L）	肾功能不全	多肺叶病变	合并CVE	PSI评分5级
存活组	119	90（75.6）	51（42.8）	46（38.6）	48（40.3）	24（20.1）	16（13.4）	36（30.2）	78（65.5）	52（43.6）	34（28.5）
死亡组	48	38（79.1）	32（66.7）	31（64.5）	31（64.5）	11（22.9）	13（27.1）	16（33.3）	33（68.7）	34（70.8）	37（77.1）
χ²值	?	0.239	7.756	9.253	9.253	0.156	4.433	0.151	0.157	10.083	32.936
P值	?	0.624	0.005	0.002	0.002	0.692	0.035	0.697	0.691	0.001	< 0.001

表2 老年重症CAP患者30 d死亡危险因素的多变量Logistic回归分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
高龄（> 75岁）	0.565	0.241	4.295	0.038	1.760	1.097 ~ 2.824
酸中毒（pH < 7.35）	0.584	0.252	4.778	0.029	1.793	1.062 ~ 3.025
D-二聚体升高（> 500 μg/L）	0.639	0.253	5.499	0.019	1.895	1.137 ~ 3.156
低白蛋白血症（< 30 g/L）	0.770	0.267	9.332	0.002	2.160	1.318 ~ 3.541
合并CVE	0.692	0.260	6.025	0.014	1.997	1.038 ~ 3.841
PSI评分5级	1.088	0.334	18.483	< 0.001	2.967	1.807 ~ 4.872

表2 老年重症CAP患者30 d死亡危险因素的多变量Logistic回归分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
高龄（> 75岁）	0.565	0.241	4.295	0.038	1.760	1.097 ~ 2.824
酸中毒（pH < 7.35）	0.584	0.252	4.778	0.029	1.793	1.062 ~ 3.025
D-二聚体升高（> 500 μg/L）	0.639	0.253	5.499	0.019	1.895	1.137 ~ 3.156
低白蛋白血症（< 30 g/L）	0.770	0.267	9.332	0.002	2.160	1.318 ~ 3.541
合并CVE	0.692	0.260	6.025	0.014	1.997	1.038 ~ 3.841
PSI评分5级	1.088	0.334	18.483	< 0.001	2.967	1.807 ~ 4.872

[1]	Simonetti AF, Viasus D, Garcia-Vidal C, et al.Management of community-acquired pneumonia in older adults[J].Ther Adv Infect Dis, 2014, 2 (1): 3-16.
[2]	Faverio P, Aliberti S, Bellelli G, et al.The management of community-acquired pneumonia in the elderly[J].Eur J Intern Med, 2014, 25 (4): 312-319.
[3]	Takaki M, Nakama T, Ishida M, et al.High incidence of community-acquired pneumonia among rapidly aging population in Japan: a prospective hospital-based surveillance[J].Jpn J Infect Dis, 2014, 67 (4): 269-275.
[4]	Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Clin Infect Dis, 2007, 44 (S2): S27-S72.
[5]	Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW.Risk factors for cardiovascular events in hospitalized patients with community-acquired pneumonia[J].Int J Infect Dis, 2013, 17 (12): e1125-1129.
[6]	Perry TW, Pugh MJ, Waterer GW, et al.Incidence of cardiovascular events after hospital admission for pneumonia[J].Am J Med, 2011, 124 (3): 244-251.
[7]	Remington LT, Sligl WI.Community-acquired pneumonia[J].Curr Opin Pulm Med, 2014, 20 (3): 215-224.
[8]	Wesemann T, Nullmann H, Pflug M, et al.Pneumonia severity, comorbidity and 1-year mortality in predominantly older adults with community-acquired pneumonia: a cohort study[J].BMC Infect Dis, 2015, 15 (1): 2.
[9]	马潜，吕群，阮肇扬，等.谵妄与老年社区获得性肺炎患者住院期间死亡的相关分析[J/CD].中华危重症医学杂志：电子版，2014，7（5）：334-337.
[10]	龙威，黄高忠，李利娟，等.D-二聚体对老年重症社区获得性肺炎30天死亡率的预测价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（7）：524-527.
[11]	Abisheganaden J, Ding YY, Chong WF, et al.Predicting mortality among older adults hospitalized for community-acquired pneumonia: an enhanced confusion, urea, respiratory rate and blood pressure score compared with pneumonia severity index[J].Respirology, 2012, 17 (6): 969-975.
[12]	Shindo Y, Ito R, Kobayashi D, et al.Risk factors for 30-day mortality in patients with pneumonia who receive appropriate initial antibiotics: an observational cohort study[J].Lancet Infect Dis, 2015, 15 (9): 1055-1065.
[13]	Corrales-Medina VF, Musher DM, Wells GA, et al.Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality[J].Circulation, 2012, 125 (6): 773-781.
[14]	龙威，黄高忠，李利娟，等.老年社区获得性肺炎患者长期生存率随访研究[J].临床内科杂志，2014，31（6）：388-390.
[15]	Kale S, Yende S, Kong L, et al.The effects of age on inflammatory and coagulation-fibrinolysis response in patients hospitalized for pneumonia[J].PLoS One, 2010, 5 (11): e13852.
[16]	Shapiro NI, Schuetz P, Yano K, et al.The association of endothelial cell signaling, severity of illness, and organ dysfunction in sepsis[J].Crit Care, 2010, 14 (5): R182.
[17]	Violi F, Cangemi R, Calvieri C.Pneumonia, thrombosis and vascular disease[J].J Thromb Haemost, 2014, 12 (9): 1391-1400.
[18]	Chen YG, Lin TY, Huang WY, et al.Association between pneumococcal pneumonia and venous thromboembolism in hospitalized patients: A nationwide population-based study[J].Respirology, 2015, 20 (5): 799-804.
[19]	Beckert L, Rahman A.Pneumonia and venous thromboembolism: is the evidence catching up with the guidelines?[J].Respirology, 2015, 20 (5): 695-696.
[20]	Falcone M, Russo A, Cangemi R, et al.Lower mortality rate in elderly patients with community-onset pneumonia on treatment with aspirin[J].J Am Heart Assoc, 2015, 4 (1): e001595.

[1]	陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[2]	陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[3]	曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.
[4]	王淑贤, 张良灏, 王利君, 张慧, 郭源, 许传屾, 李志强, 蔡金贞, 解曼, 饶伟. 成人肝移植围手术期严重心血管事件危险因素分析及预测模型研究[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(04): 222-229.
[5]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[6]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[7]	袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[8]	杨晓宇, 王佳, 张维峰, 陈雨辰. 两种腹横肌平面阻滞方法在老年择期腹股沟疝修补术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 320-325.
[9]	邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[10]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[11]	张骞, 唐伟, 刘丽丽. 右美托咪定复合羟考酮对老年经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者术后认知功能、镇痛效果的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 209-214.
[12]	鲁宁, 魏立友, 李亮, 张玉龙. 老年桡骨远端骨折小夹板治疗后早期腕关节功能恢复的相关因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 222-228.
[13]	李娜, 李永犇, 张青. 老年四肢骨折患者2年内再骨折的预测模型构建及验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(03): 171-177.
[14]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[15]	赵倩, 刘文超, 李玺琳, 章邱东. 老年急性脑梗死诱发胃肠损伤的风险因素分析及模型构建[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 213-217.

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