Risk factors for central nervous system infections in acute herpes zoster patients

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2024.06.004

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the risk factors of central nervous system （CNS） infections in acute herpes zoster patients， and to provide reference for the prevention and early diagnosis and treatment of varicella-zoster virus （VZV） related CNS infections.

Methods

A total of 1 059 patients with acute herpes zoster admitted to the Hangzhou Third People's Hospital from January 2021 to December 2022 were prospectively included.They were divided into a herpes zoster group （1 020 cases） and a herpes zoster-CNS infection group （39 cases） based on whether they had concurrent CNS infections.The differences in clinical characteristics and serum marker levels between the two groups were analyzed.Multiple logistic regression analysis was applied to screen independent risk factors for concurrent CNS infections in herpes zoster patients.

Results

Compared with the herpes zoster group， patients in the herpes zoster-CNS infection group had a longer interval from onset to treatment， younger age， lower blood chloride and total protein levels，and higher C-reactive protein （CRP） and glutamyltranspeptidase levels， with herpes mainly located in the head and neck and infection prevailing in males （all P ＜0.05）.Using the concurrent CNS infection as the dependent variable， binary logistic regression analysis found that the interval from onset to treatment ［odds ratio （OR）=1.165， 95% confidence interval （CI）（1.012， 1.341）， P=0.034］， herpes site （head and neck）［OR=2.059， 95%CI （1.192， 3.555）， P=0.010］， and CRP［OR = 1.017， 95%CI （1.001， 1.033）， P = 0.041］ were independent risk factors for acute herpes zoster patients complicating CNS infections， while the total protein content ［OR = 0.947， 95%CI（0.900， 0.995）， P = 0.032］ was a protective factor.

Conclusions

Identifying the risk factors for CNS infections caused by reactivation of VZV is helpful for early screening of intracranial infections.Clinicians should pay attention to the acute herpes zoster patients who experience herpes in the head and neck and have elevated CRP levels and decreased total protein levels.Early intervention may reduce the incidence of CNS infections.

Key words: Varicella-zoster virus, Herpes zoster, Central nervous system, Infection, Risk factors

Meidi Wang, Jun Wang, Yan Zhang, Zhujuan Wu, Yongxing Yan, Huili Liu. Risk factors for central nervous system infections in acute herpes zoster patients[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2024, 17(06): 458-464.

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Figures/Tables 5

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	性别［例（%）］		疱疹部位［例（%）］					发病至治疗的间隔时间（d， $\bar{x}$ ±s）
组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	男	女	头颈部	胸背部	腰腹部	四肢	播散性	发病至治疗的间隔时间（d， $\bar{x}$ ±s）
带状疱疹组	1 020	61±15	477（46.8）	543（53.2）	515（50.5）	177（17.4）	173（17.0）	125（12.3）	30（2.9）	5.3±2.6
带状疱疹CNS感染组	39	55±15	25（64.1）	14（35.9）	30（76.9）	8（20.5）	0（0.0）	1（2.6）	0（0.0）	6.3±2.9
t/χ²值		2.084	4.529		10.507	0.260	-	3.365	-	2.444
P值		0.037	0.033		0.001	0.610	-	0.067	-	0.015

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	性别［例（%）］		疱疹部位［例（%）］					发病至治疗的间隔时间（d， $\bar{x}$ ±s）
组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	男	女	头颈部	胸背部	腰腹部	四肢	播散性	发病至治疗的间隔时间（d， $\bar{x}$ ±s）
带状疱疹组	1 020	61±15	477（46.8）	543（53.2）	515（50.5）	177（17.4）	173（17.0）	125（12.3）	30（2.9）	5.3±2.6
带状疱疹CNS感染组	39	55±15	25（64.1）	14（35.9）	30（76.9）	8（20.5）	0（0.0）	1（2.6）	0（0.0）	6.3±2.9
t/χ²值		2.084	4.529		10.507	0.260	-	3.365	-	2.444
P值		0.037	0.033		0.001	0.610	-	0.067	-	0.015

组别	例数	细胞免疫水平				白细胞计数（×10⁹/L）	红细胞计数（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）
组别	例数	CD3⁺（×10⁹/L）	CD8⁺（×10⁹/L）	CD4⁺（×10⁹/L）	CD4⁺/CD8⁺	白细胞计数（×10⁹/L）	红细胞计数（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）
带状疱疹组	1 020	896±440	337±200	506±353	1.8±1.5	6.0±3.1	4.3±0.6	133±18
带状疱疹CNS感染组	39	845±385	327±166	477±248	2.0±1.2	6.2±2.5	4.3±0.4	133±13
t/Z值		0.629	0.265	0.442	0.642	0.220	0.721	0.010
P值		0.530	0.791	0.659	0.521	0.826	0.471	0.990
组别	例数	体液免疫水平（g/L）					血小板计数（×10¹²/L）	C反应蛋白［mg/L，M（P₂₅，P₇₅）］
组别	例数	C3	C4	IgA	IgG	IgM	血小板计数（×10¹²/L）	C反应蛋白［mg/L，M（P₂₅，P₇₅）］
带状疱疹组	1 020	1.2±0.3	0.40±0.15	2.4±1.6	12.0±4.1	1.1±0.8	207±151	3.0（0.8，8.1）
带状疱疹CNS感染组	39	1.3±0.3	0.41±0.11	2.4±1.2	11.8±2.6	1.0±0.5	194±51	4.4（1.9，17.8）
t/Z值		1.289	0.266	0.004	0.368	0.286	0.527	4.212
P值		0.198	0.790	0.997	0.713	0.775	0.598	＜0.001

组别	例数	白蛋白（g/L）	球蛋白（g/L）	白蛋白/球蛋白	总蛋白（g/L）	腺苷脱氨酶（U/L）	丙氨酸转氨酶［U/L，M（P₂₅，P₇₅）］	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	谷氨酰转肽酶［U/L，M（P₂₅，P₇₅）］
带状疱疹组	1 020	37±4	27.2±3.8	1.38±0.28	64±5	11±7	17（12，25）	21±10	21（14，33）
带状疱疹CNS感染组	39	36±4	26.1±4.5	1.35±0.22	62±12	11±7	16（12，23）	22±15	23（14，52）
t/Z值		0.991	1.585	0.645	2.241	0.277	0.325	1.047	2.960
P值		0.322	0.113	0.519	0.025	0.782	0.745	0.295	0.003
组别	例数	尿素氮（mmol/L）	肌酐（μmol/L）	葡萄糖（mmol/L）	尿酸（μmol/L）	总胆固醇（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	高密度脂蛋白（mmol/L）
带状疱疹组	1 020	6±4	68±33	6±5	282±112	4.3±0.9	2.7±0.8	1.3±0.4
带状疱疹CNS感染组	39	6±3	70±28	7±3	295±115	4.3±1.1	2.7±1.0	1.3±0.3
t/Z值		0.050	0.441	0.020	0.693	0.001	0.278	0.300
P值		0.957	0.660	0.983	0.488	0.995	0.781	0.764
组别	例数	甘油三酯（mmol/L）	TT3（nmol/L）	TT4（nmol/L）	TSH［mIU/L，M（P₂₅，P₇₅）］	钾（mmol/L）	钠（mmol/L）	氯（mmol/L）
带状疱疹组	1 020	1.2±0.7	1.4±0.5	109±39	1.0（0.6，1.9）	4.0±1.3	140±9	102±4
带状疱疹CNS感染组	39	1.1±0.5	1.4±0.4	102±24	1.3（0.7，2.0）	4.0±0.4	139±4	101±4
t/Z值		0.625	0.744	0.949	0.115	0.013	0.483	2.255
P值		0.532	0.457	0.343	0.909	0.990	0.629	0.024

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
发病至治疗的间隔时间（d）	0.153	0.072	4.508	0.034	1.165	1.012～1.341
疱疹部位（头颈部）	0.722	0.275	6.713	0.010	2.059	1.192～3.555
年龄（岁）	-0.020	0.012	3.003	0.083	0.980	0.957～1.003
男性	0.554	0.402	1.894	0.169	1.740	1.291～2.827
氯（mmol/L）	-0.083	0.048	2.979	0.084	0.920	0.837～1.011
C反应蛋白（mg/L）	0.016	0.008	4.176	0.041	1.017	1.001～1.033
谷氨酰转肽酶（U/L）	0.005	0.003	2.288	0.130	1.005	0.998～1.012
总蛋白（g/L）	-0.055	0.026	4.585	0.032	0.947	0.900～0.995

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		发病至治疗的间隔时间（d）	住院时间（d）	静脉使用抗病毒治疗时间（d）	应用激素治疗（例）
组别	例数	年龄（岁）	男	女	发病至治疗的间隔时间（d）	住院时间（d）	静脉使用抗病毒治疗时间（d）	应用激素治疗（例）
预后良好组	30	53±16	20	10	5.7±2.7	17±4	15±3	22
预后不良组	9	65±9	5	4	8.3±2.5	19±10	15±7	8
t/χ²/Z值		2.197	0.371		2.552	0.714	0.057	0.944
P值		0.034	0.542		0.015	0.480	0.955	0.331
组别	例数	脑脊液
组别	例数	白细胞计数［×10⁶/L，M（P₂₅，P₇₅）］	总蛋白（mg/L）	糖（mmol/L）	氯（mmol/L）	ADA（U/L）	LDH（U/L）
预后良好组	30	22（4，698）	615±280	3.8±0.9	124±6	1.7±1.0	30±13
预后不良组	9	9（4，182）	590±410	4.2±0.7	123±4	4.2±3.4	31±16
t/χ²/Z值		0.469	0.210	1.211	0.748	3.666	0.164
P值		0.642	0.835	0.233	0.459	0.001	0.871

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