Risk factors for low cardiac output syndrome after total anomalous pulmonary venous connection correction

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2020.04.003

Abstract

Abstract:

Objective

To study risk factors for the low cardiac output syndrome (LCOS) after total anomalous pulmonary venous connection (TAPVC) correction.

Methods

Totally 153 child patients undergoing TAPVC correction were selected from the Center of Pediatric Cardiology of Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University between January 2014 and January 2018. They were divided into a LCOS group (n = 50) and a no LCOS group (n = 103) according to whether the LCOS appeared after operation. Clinical data before, during and after operation were compared between the two groups, and risk factors of LCOS after TAPVC correction were analyzed by Logistic regression analysis.

Results

The perioperative mortality of child patients in the LCOS group was significantly higher than that in the no LCOS group [22.0% (11/50) vs. 3.9% (4/103), χ² = 12.493, P < 0.001]. The age [3 (1, 5) months vs. 5 (2, 12) months, H = 2.722, P = 0.006], body mass [5.2 (4.5, 6.0) kg vs. 6.0 (5.0, 8.0) kg, H = 3.519, P < 0.001], preoperative left ventricular end-diastolic diameter [15 (13, 17) mm vs. 18 (15, 23) mm, H = 4.170, P < 0.001], preoperative atrial septal defect size [6 (4, 8) mm vs. 8 (6, 11) mm, H = 3.368, P = 0.001], preoperative oxygen saturation [85 (80, 86)% vs. 85 (82, 87)%, H = 2.168, P = 0.030], intraoperative cardiopulmonary bypass time [100 (75, 137) min vs. 88 (70, 109) min, H = 2.459, P = 0.014] and delayed chest closure (χ² = 4.484, P = 0.034) were statistically significantly different between the LCOS group and no LCOS group. Then the age, body mass, preoperative left ventricular end-diastolic diameter, preoperative atrial septal defect size, preoperative oxygen saturation, delayed chest closure and intraoperative cardiopulmonary bypass time were included in the Logistic regression analysis. The results showed that the preoperative left ventricular end-diastolic diameter [odds ratio (OR) = 0.851, 95% confidence interval (CI) (0.732, 0.989), P = 0.035] and preoperative oxygen saturation [OR = 0.901, 95%CI (0.829, 0.979), P = 0.014] were protective factors of LCOS after TAPVC correction, and the intraoperative cardiopulmonary bypass time [OR = 1.012, 95%CI (1.001, 1.022), P = 0.028] was its risk factor.

Conclusions

Attention should be paid to the preoperative left ventricular end-diastolic diameter, oxygen saturation and intraoperative cardiopulmonary bypass time of TAPVC patients. If LCOS signs are found, early intervention should be made to improve their prognosis.

Key words: Low cardiac output syndrome, Congenital heart disease, Total anomalous pulmonary venous connection, Risk factors

Jun Mao, Yaoqiang Xu, Yan Chen, Yan He, Xiangming Fan, Pei Cheng, Junwu Su. Risk factors for low cardiac output syndrome after total anomalous pulmonary venous connection correction[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2020, 13(04): 253-257.

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Figures/Tables 2

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组别	例数	年龄（月）	体质量（kg）	性别（例，男/女）	Darling分型[例（%）]				术前左心室舒张末期内径（mm）	术前左心室射血分数（%， ± s）	术前右心室横径（mm）
组别	例数	年龄（月）	体质量（kg）	性别（例，男/女）	心上型	心内型	心下型	混合型	术前左心室舒张末期内径（mm）	术前左心室射血分数（%， ± s）	术前右心室横径（mm）
LCOS组	50	3（1，5）	5.2（4.5，6.0）	31/19	23（46.0）	20（40.0）	2（4.0）	5（10.0）	15（13，17）	74 ± 8	18（16，24）
无LCOS组	103	5（2，12）	6.0（5.0，8.0）	65/38	57（55.3）	37（35.9）	2（1.9）	7（6.8）	18（15，23）	73 ± 7	19（16，23）
t/H/χ²值		2.722	3.519	0.018	1.698				4.170	1.067	0.575
P值		0.006	< 0.001	1.000	0.637				< 0.001	0.288	0.565
组别	例数	术前房间隔缺损大小（mm）	术前肺动脉压（mmHg）	术前血氧饱和度（%）	术前肺静脉流速（cm/s）	术前肺静脉狭窄[例（%）]		术后肺静脉流速（cm/s）	术后肺静脉狭窄[例（%）]		术中体外循环时间（min）
组别	例数	术前房间隔缺损大小（mm）	术前肺动脉压（mmHg）	术前血氧饱和度（%）	术前肺静脉流速（cm/s）	有	无	术后肺静脉流速（cm/s）	有	无	术中体外循环时间（min）
LCOS组	50	6（4，8）	70（61，87）	85（80，86）	105（80，139）	16（32.0）	34（68.0）	99（65，121）	12（24.0）	38（76.0）	100（75，137）
无LCOS组	103	8（6，11）	67（53，85）	85（82，87）	110（78，189）	44（42.7）	59（57.3）	94（69，110）	15（14.6）	88（85.4）	88（70，109）
t/H/χ²值		3.368	1.594	2.168	1.136	1.204		0.912	1.464		2.459
P值		0.001	0.111	0.030	0.256	0.273		0.362	0.226		0.014
组别	例数	是否行急诊手术[例（%）]		是否合并其他畸形[例（%）]		是否同期行其他手术[例（%）]		是否延迟关胸[例（%）]		阻断升主动脉时间（min）
组别	例数	是	否	是	否	是	否	是	否	阻断升主动脉时间（min）
LCOS组	50	5（10.0）	45（90.0）	17（34.0）	33（66.0）	12（24.0）	38（76.0）	12（24.0）	38（76.0）	50（39，71）
无LCOS组	103	13（12.6）	90（87.4）	25（24.3）	78（75.7）	22（21.4）	81（78.6）	10（9.7）	93（90.3）	52（35，62）
t/H/χ²值		0.223		1.148		0.136		4.484		0.689
P值		0.791		0.284		0.836		0.034		0.491

组别	例数	年龄（月）	体质量（kg）	性别（例，男/女）	Darling分型[例（%）]				术前左心室舒张末期内径（mm）	术前左心室射血分数（%， ± s）	术前右心室横径（mm）
组别	例数	年龄（月）	体质量（kg）	性别（例，男/女）	心上型	心内型	心下型	混合型	术前左心室舒张末期内径（mm）	术前左心室射血分数（%， ± s）	术前右心室横径（mm）
LCOS组	50	3（1，5）	5.2（4.5，6.0）	31/19	23（46.0）	20（40.0）	2（4.0）	5（10.0）	15（13，17）	74 ± 8	18（16，24）
无LCOS组	103	5（2，12）	6.0（5.0，8.0）	65/38	57（55.3）	37（35.9）	2（1.9）	7（6.8）	18（15，23）	73 ± 7	19（16，23）
t/H/χ²值		2.722	3.519	0.018	1.698				4.170	1.067	0.575
P值		0.006	< 0.001	1.000	0.637				< 0.001	0.288	0.565
组别	例数	术前房间隔缺损大小（mm）	术前肺动脉压（mmHg）	术前血氧饱和度（%）	术前肺静脉流速（cm/s）	术前肺静脉狭窄[例（%）]		术后肺静脉流速（cm/s）	术后肺静脉狭窄[例（%）]		术中体外循环时间（min）
组别	例数	术前房间隔缺损大小（mm）	术前肺动脉压（mmHg）	术前血氧饱和度（%）	术前肺静脉流速（cm/s）	有	无	术后肺静脉流速（cm/s）	有	无	术中体外循环时间（min）
LCOS组	50	6（4，8）	70（61，87）	85（80，86）	105（80，139）	16（32.0）	34（68.0）	99（65，121）	12（24.0）	38（76.0）	100（75，137）
无LCOS组	103	8（6，11）	67（53，85）	85（82，87）	110（78，189）	44（42.7）	59（57.3）	94（69，110）	15（14.6）	88（85.4）	88（70，109）
t/H/χ²值		3.368	1.594	2.168	1.136	1.204		0.912	1.464		2.459
P值		0.001	0.111	0.030	0.256	0.273		0.362	0.226		0.014
组别	例数	是否行急诊手术[例（%）]		是否合并其他畸形[例（%）]		是否同期行其他手术[例（%）]		是否延迟关胸[例（%）]		阻断升主动脉时间（min）
组别	例数	是	否	是	否	是	否	是	否	阻断升主动脉时间（min）
LCOS组	50	5（10.0）	45（90.0）	17（34.0）	33（66.0）	12（24.0）	38（76.0）	12（24.0）	38（76.0）	50（39，71）
无LCOS组	103	13（12.6）	90（87.4）	25（24.3）	78（75.7）	22（21.4）	81（78.6）	10（9.7）	93（90.3）	52（35，62）
t/H/χ²值		0.223		1.148		0.136		4.484		0.689
P值		0.791		0.284		0.836		0.034		0.491

影响因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（月）	0.080	0.042	3.702	0.054	1.083	0.999 ~ 1.175
体质量（kg）	-0.413	0.217	3.616	0.057	0.662	0.432 ~ 1.013
术前左心室舒张末期内径（mm）	-0.161	0.077	4.439	0.035	0.851	0.732 ~ 0.989
术前房间隔缺损大小（mm）	-0.120	0.075	2.580	0.108	0.887	0.767 ~ 1.027
术前血氧饱和度（%）	-0.104	0.042	6.065	0.014	0.901	0.829 ~ 0.979
延迟关胸	-0.428	0.612	0.490	0.484	0.652	0.197 ~ 2.161
术中体外循环时间（min）	0.012	0.005	4.843	0.028	1.012	1.001 ~ 1.022

影响因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（月）	0.080	0.042	3.702	0.054	1.083	0.999 ~ 1.175
体质量（kg）	-0.413	0.217	3.616	0.057	0.662	0.432 ~ 1.013
术前左心室舒张末期内径（mm）	-0.161	0.077	4.439	0.035	0.851	0.732 ~ 0.989
术前房间隔缺损大小（mm）	-0.120	0.075	2.580	0.108	0.887	0.767 ~ 1.027
术前血氧饱和度（%）	-0.104	0.042	6.065	0.014	0.901	0.829 ~ 0.979
延迟关胸	-0.428	0.612	0.490	0.484	0.652	0.197 ~ 2.161
术中体外循环时间（min）	0.012	0.005	4.843	0.028	1.012	1.001 ~ 1.022

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