经鼻高流量氧疗与无创机械通气在严重创伤术后轻中度低氧血症患者中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.04.007

目的

探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创机械通气（NIV）在严重创伤术后轻中度低氧血症患者中的临床效果。

方法

选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院2020年4月至2022年5月收治的180例严重创伤术后轻中度低氧血症患者，根据不同呼吸支持方式分为HFNC组和NIV组，每组各90例。比较两组患者的呼吸功能、呼吸困难感受与舒适度、不良事件及预后情况。

结果

拔管后24 h，HFNC组和NIV组患者呼吸频率（t = 11.799、10.520，P均<0.001）、动脉血二氧化碳分压（t = 4.641、4.509，P均<0.001）水平均较治疗前显著降低，动脉血氧分压水平较治疗前显著升高（t = 40.290、36.197，P均<0.001）。治疗后1、24、48 h，HFNC组患者Brog呼吸困难评分均低于NIV组（t = 2.117、2.206、2.284，P = 0.036、0.029、0.024），而改良Kolcaba舒适状况评分均高于NIV组（t = 5.293、5.544、4.470，P均<0.001）。HFNC组不良事件发生率较NIV组显著降低[3.33%（3/90）vs. 11.11%（10/90），χ² = 4.063，P = 0.044]。HFNC组患者28 d再插管率[2.22%（2/90）vs. 10.00%（9/90），χ² = 4.745，P = 0.029]和拔管后24 h急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分[（18.8 ± 1.4）分vs.（20.3 ± 1.5）分，t = 7.017，P<0.001]均低于NIV组，入住ICU时间[（5.1 ± 0.4）d vs.（6.2 ± 0.5）d，t = 10.267，P<0.001]及住院时间[（15.6 ± 1.2）d vs.（16.8 ± 1.3）d，t = 5.662，P<0.001]均短于NIV组；而两组28 d病死率[1.11%（1/90）vs. 3.33%（3/90），χ² = 1.023，P = 0.312]比较，差异无统计学意义。

结论

在严重创伤术后轻中度低氧血症患者的治疗中，HFNC与NIV均可有效改善患者呼吸功能，但前者呼吸困难感受更轻、舒适度更高，更有助于减少不良事件的发生，进一步改善患者预后。

关键词: 经鼻高流量氧疗, 无创机械通气, 严重创伤, 低氧血症, 呼吸功能

表1 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者呼吸功能改善情况比较（ ± s）

组别	例数	呼吸频率（次/min）		PaCO₂（mmHg）		PaO₂（mmHg）
组别	例数	治疗前	拔管后24 h	治疗前	拔管后24 h	治疗前	拔管后24 h
HFNC组	90	26.5 ± 1.3	22.9 ± 2.4^a	41.2 ± 3.2	38.8 ± 3.3^a	53.7 ± 3.2	81.3 ± 5.2^a
NIV组	90	26.5 ± 1.4	23.2 ± 2.4^a	41.3 ± 3.2	38.9 ± 3.4^a	53.7 ± 3.2	80.9 ± 5.9^a
t值		0.094	0.815	0.039	0.113	1.959	0.442
P值		0.925	0.416	0.969	0.910	0.052	0.659

表1 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者呼吸功能改善情况比较（ ± s）

组别	例数	呼吸频率（次/min）		PaCO₂（mmHg）		PaO₂（mmHg）
组别	例数	治疗前	拔管后24 h	治疗前	拔管后24 h	治疗前	拔管后24 h
HFNC组	90	26.5 ± 1.3	22.9 ± 2.4^a	41.2 ± 3.2	38.8 ± 3.3^a	53.7 ± 3.2	81.3 ± 5.2^a
NIV组	90	26.5 ± 1.4	23.2 ± 2.4^a	41.3 ± 3.2	38.9 ± 3.4^a	53.7 ± 3.2	80.9 ± 5.9^a
t值		0.094	0.815	0.039	0.113	1.959	0.442
P值		0.925	0.416	0.969	0.910	0.052	0.659

表2 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者呼吸困难感受与舒适度比较（分， ± s）

组别	例数	Brog呼吸困难评分			改良Kolcaba舒适状况评分
组别	例数	治疗后1 h	治疗后24 h	治疗后48 h	治疗后1 h	治疗后24 h	治疗后48 h
HFNC组	90	5.1 ± 1.2	3.8 ± 1.3	3.2 ± 1.2	73 ± 4	78 ± 5	81 ± 5
NIV组	90	5.6 ± 1.2	4.2 ± 1.3	3.6 ± 1.1	71 ± 3	75 ± 4	78 ± 4
t值		2.117	2.206	2.284	5.293	5.544	4.470
P值		0.036	0.029	0.024	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者呼吸困难感受与舒适度比较（分， ± s）

组别	例数	Brog呼吸困难评分			改良Kolcaba舒适状况评分
组别	例数	治疗后1 h	治疗后24 h	治疗后48 h	治疗后1 h	治疗后24 h	治疗后48 h
HFNC组	90	5.1 ± 1.2	3.8 ± 1.3	3.2 ± 1.2	73 ± 4	78 ± 5	81 ± 5
NIV组	90	5.6 ± 1.2	4.2 ± 1.3	3.6 ± 1.1	71 ± 3	75 ± 4	78 ± 4
t值		2.117	2.206	2.284	5.293	5.544	4.470
P值		0.036	0.029	0.024	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者预后情况比较（ ± s）

组别	例数	28 d再插管率[例（%）]	28 d病死率[例（%）]	入住ICU时间（d）	住院时间（d）	拔管后24 h APACHEⅡ评分（分）
HFNC组	90	2（2.22）	1（1.11）	5.1 ± 0.4	15.6 ± 1.2	18.8 ± 1.4
NIV组	90	9（10.00）	3（3.33）	6.2 ± 0.5	16.8 ± 1.3	20.3 ± 1.5
t/χ²值		4.745	1.023	10.267	5.662	7.017
P值		0.029	0.312	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者预后情况比较（ ± s）

组别	例数	28 d再插管率[例（%）]	28 d病死率[例（%）]	入住ICU时间（d）	住院时间（d）	拔管后24 h APACHEⅡ评分（分）
HFNC组	90	2（2.22）	1（1.11）	5.1 ± 0.4	15.6 ± 1.2	18.8 ± 1.4
NIV组	90	9（10.00）	3（3.33）	6.2 ± 0.5	16.8 ± 1.3	20.3 ± 1.5
t/χ²值		4.745	1.023	10.267	5.662	7.017
P值		0.029	0.312	<0.001	<0.001	<0.001

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Clinical application of high flow nasal cannula oxygen therapy and non-invasive mechanical ventilation in patients with mild to moderate hypoxemia after severe trauma

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