经鼻高流量氧疗与无创机械通气在严重创伤术后轻中度低氧血症患者中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.04.007

目的

探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创机械通气（NIV）在严重创伤术后轻中度低氧血症患者中的临床效果。

方法

选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院2020年4月至2022年5月收治的180例严重创伤术后轻中度低氧血症患者，根据不同呼吸支持方式分为HFNC组和NIV组，每组各90例。比较两组患者的呼吸功能、呼吸困难感受与舒适度、不良事件及预后情况。

结果

拔管后24 h，HFNC组和NIV组患者呼吸频率（t = 11.799、10.520，P均<0.001）、动脉血二氧化碳分压（t = 4.641、4.509，P均<0.001）水平均较治疗前显著降低，动脉血氧分压水平较治疗前显著升高（t = 40.290、36.197，P均<0.001）。治疗后1、24、48 h，HFNC组患者Brog呼吸困难评分均低于NIV组（t = 2.117、2.206、2.284，P = 0.036、0.029、0.024），而改良Kolcaba舒适状况评分均高于NIV组（t = 5.293、5.544、4.470，P均<0.001）。HFNC组不良事件发生率较NIV组显著降低[3.33%（3/90）vs. 11.11%（10/90），χ² = 4.063，P = 0.044]。HFNC组患者28 d再插管率[2.22%（2/90）vs. 10.00%（9/90），χ² = 4.745，P = 0.029]和拔管后24 h急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分[（18.8 ± 1.4）分vs.（20.3 ± 1.5）分，t = 7.017，P<0.001]均低于NIV组，入住ICU时间[（5.1 ± 0.4）d vs.（6.2 ± 0.5）d，t = 10.267，P<0.001]及住院时间[（15.6 ± 1.2）d vs.（16.8 ± 1.3）d，t = 5.662，P<0.001]均短于NIV组；而两组28 d病死率[1.11%（1/90）vs. 3.33%（3/90），χ² = 1.023，P = 0.312]比较，差异无统计学意义。

结论

在严重创伤术后轻中度低氧血症患者的治疗中，HFNC与NIV均可有效改善患者呼吸功能，但前者呼吸困难感受更轻、舒适度更高，更有助于减少不良事件的发生，进一步改善患者预后。

关键词: 经鼻高流量氧疗, 无创机械通气, 严重创伤, 低氧血症, 呼吸功能

表1 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者呼吸功能改善情况比较（ ± s）

组别	例数	呼吸频率（次/min）		PaCO₂（mmHg）		PaO₂（mmHg）
组别	例数	治疗前	拔管后24 h	治疗前	拔管后24 h	治疗前	拔管后24 h
HFNC组	90	26.5 ± 1.3	22.9 ± 2.4^a	41.2 ± 3.2	38.8 ± 3.3^a	53.7 ± 3.2	81.3 ± 5.2^a
NIV组	90	26.5 ± 1.4	23.2 ± 2.4^a	41.3 ± 3.2	38.9 ± 3.4^a	53.7 ± 3.2	80.9 ± 5.9^a
t值		0.094	0.815	0.039	0.113	1.959	0.442
P值		0.925	0.416	0.969	0.910	0.052	0.659

表1 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者呼吸功能改善情况比较（ ± s）

组别	例数	呼吸频率（次/min）		PaCO₂（mmHg）		PaO₂（mmHg）
组别	例数	治疗前	拔管后24 h	治疗前	拔管后24 h	治疗前	拔管后24 h
HFNC组	90	26.5 ± 1.3	22.9 ± 2.4^a	41.2 ± 3.2	38.8 ± 3.3^a	53.7 ± 3.2	81.3 ± 5.2^a
NIV组	90	26.5 ± 1.4	23.2 ± 2.4^a	41.3 ± 3.2	38.9 ± 3.4^a	53.7 ± 3.2	80.9 ± 5.9^a
t值		0.094	0.815	0.039	0.113	1.959	0.442
P值		0.925	0.416	0.969	0.910	0.052	0.659

表2 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者呼吸困难感受与舒适度比较（分， ± s）

组别	例数	Brog呼吸困难评分			改良Kolcaba舒适状况评分
组别	例数	治疗后1 h	治疗后24 h	治疗后48 h	治疗后1 h	治疗后24 h	治疗后48 h
HFNC组	90	5.1 ± 1.2	3.8 ± 1.3	3.2 ± 1.2	73 ± 4	78 ± 5	81 ± 5
NIV组	90	5.6 ± 1.2	4.2 ± 1.3	3.6 ± 1.1	71 ± 3	75 ± 4	78 ± 4
t值		2.117	2.206	2.284	5.293	5.544	4.470
P值		0.036	0.029	0.024	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者呼吸困难感受与舒适度比较（分， ± s）

组别	例数	Brog呼吸困难评分			改良Kolcaba舒适状况评分
组别	例数	治疗后1 h	治疗后24 h	治疗后48 h	治疗后1 h	治疗后24 h	治疗后48 h
HFNC组	90	5.1 ± 1.2	3.8 ± 1.3	3.2 ± 1.2	73 ± 4	78 ± 5	81 ± 5
NIV组	90	5.6 ± 1.2	4.2 ± 1.3	3.6 ± 1.1	71 ± 3	75 ± 4	78 ± 4
t值		2.117	2.206	2.284	5.293	5.544	4.470
P值		0.036	0.029	0.024	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者预后情况比较（ ± s）

组别	例数	28 d再插管率[例（%）]	28 d病死率[例（%）]	入住ICU时间（d）	住院时间（d）	拔管后24 h APACHEⅡ评分（分）
HFNC组	90	2（2.22）	1（1.11）	5.1 ± 0.4	15.6 ± 1.2	18.8 ± 1.4
NIV组	90	9（10.00）	3（3.33）	6.2 ± 0.5	16.8 ± 1.3	20.3 ± 1.5
t/χ²值		4.745	1.023	10.267	5.662	7.017
P值		0.029	0.312	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组严重创伤术后轻中度低氧血症患者预后情况比较（ ± s）

组别	例数	28 d再插管率[例（%）]	28 d病死率[例（%）]	入住ICU时间（d）	住院时间（d）	拔管后24 h APACHEⅡ评分（分）
HFNC组	90	2（2.22）	1（1.11）	5.1 ± 0.4	15.6 ± 1.2	18.8 ± 1.4
NIV组	90	9（10.00）	3（3.33）	6.2 ± 0.5	16.8 ± 1.3	20.3 ± 1.5
t/χ²值		4.745	1.023	10.267	5.662	7.017
P值		0.029	0.312	<0.001	<0.001	<0.001

1	张良燕，唐帅，张秀华，等.麻醉后恢复室患者低氧血症发生率及高危因素的回顾性分析[J].基础医学与临床，2020，40（9）：1242-1246.
2	Li Q, Liu SL, Liu G. High-flow nasal cannula oxygen therapy and non-invasive positive pressure ventilation: consensus and controversy[J]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 2020, 43 (9): 733-736.
3	Moreel L, Proesmans M. High flow nasal cannula as respiratory support in treating infant bronchiolitis: a systematic review[J]. Eur J Pediatr, 2020, 179 (5): 711-718.
4	苏建，倪吉祥，王迎难.经鼻高流量吸氧和经口鼻面罩无创正压通气呼吸机在轻中度COPD合并轻中度低氧血症中运用的对比[J].国际呼吸杂志，2020，40（22）：1741-1745.
5	Sengupta R, Loftus TM, Doers M, et al. Resting Borg score as a predictor of safe discharge of chronic obstructive pulmonary disease from the emergency department observation unit[J]. Acad Emerg Med, 2020, 27 (12): 1302-1311.
6	张林霞，张玉玲，张全英，等.健康教育对原发性肝癌介入治疗患者舒适度、疼痛程度、心理状态及癌因性疲乏程度的影响[J].癌症进展，2021，19（12）：1287-1291.
7	Jedge PP, Shah JN, Iyer S, et al. A prospective observational study of high-flow nasal oxygen therapy and noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure[J]. Indian J Respir Care, 2021, 10 (2): 201.
8	Liu T, Zhao Q, Du B. Correction to: Efects of high-flow oxygen therapy on patients with hypoxemia after extubation and predictors of reintubation: a retrospective study based on the MIMIC-IV database[J]. BMC Pulm Med, 2021, 21 (1): 194.
9	刘慧梅，徐世林.经鼻高流量加温湿化吸氧与无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].海军医学杂志，2020，41（1）：103-105.
10	Jagodich TA, Bersenas A, Bateman SW, et al. Preliminary evaluation of the use of high-flow nasal cannula oxygen therapy during recovery from general anesthesia in dogs with obstructive upper airway breathing[J]. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), 2020, 30 (4): 487-492.
11	毛越，窦琳.经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗创伤相关性肺损伤的临床对比研究[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（6）：668-671.
12	Procopio G, Cancelliere A, Trecarichi EM, et al. Oxygen therapy via high flow nasal cannula in severe respiratory failure caused by Sars-CoV-2 infection: a real life observational study[J]. Ther Adv Respir Dis, 2020 (14): 1753466620963016.
13	陈钇然，张婷，邹帅，等.经鼻高流量吸氧与无创辅助通气治疗非肺源性ARDS效果的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17（2）：183-185.
14	Dipper A, Morrison H, Jones R, et al. Ward-based high-flow nasal cannula oxygen for acute lower respiratory tract infection[J]. Br J Hosp Med (Lond), 2021, 82 (5): 1-2.
15	West JR, O'Keefe BP, Russell JT. Predictors of first pass success without hypoxemia in trauma patients requiring emergent rapid sequence intubation[J]. Trauma Surg Acute Care Open, 2021, 6 (1): e000588.
16	杨芳杰，高健，吕婕，等.心衰患者应用经鼻高流量氧疗与无创通气两种呼吸支持的临床效果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2020，13（5）：544-548.
17	Rodriguez M, Ragot S, Coudroy R, et al. Noninvasive ventilation vs. high-flow nasal cannula oxygen for preoxygenation before intubation in patients with obesity: a post hoc analysis of a randomized controlled trial[J]. Ann Intensive Care, 2021, 11 (1): 114.
18	方国强，万秋风，田雅洁，等. AECOPD致严重呼吸衰竭患者早期拔管后序贯经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气的优劣比较[J].中华危重病急救医学, 2021, 33（10）：1215-1220.
19	Lee DH, Kim EY, Seo GJ, et al. Erratum to "Global and regional ventilation during high flow nasal cannula in patients with hypoxia"[J]. Acute Crit Care, 2021, 36 (2): 173.
20	李宁，卢春兰，蒋碧佳，等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].川北医学院学报，2020，35（3）：489-492.
21	Vahlkvist S, Jürgensen L, la Cour AL, et al. High flow nasal cannula and continuous positive airway pressure therapy in treatment of viral bronchiolitis: a randomized clinical trial[J]. Eur J Pediatr, 2020, 179 (3): 513-518.

[1]	岳伟岗, 蒋由飞, 尹瑞元, 吴雨晨, 曾丽, 田金徽. 经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭患者住院病死率的累积Meta分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(01): 39-44.
[2]	吴越廷, 周林雨涵, 胡钦, 许华燕, 黄敏, 陈晓勇, 张萌, 李中会, 茹凉, 王秋, 蔡晓唐. 皮质类固醇治疗非卧床杜氏肌营养不良症患儿肺功能与运动功能的纵向研究[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 292-301.
[3]	陈佳俊, 徐慧姣, 蒋琴, 马俊梅, 侯昉, 徐冰, 刘文英. 外科治疗先天性膈肌发育异常疾病患儿的随访研究[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(01): 1-8.
[4]	吕莉, 乔莉娜. 经鼻高流量氧疗治疗重症肺炎患儿的疗效[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(01): 38-45.
[5]	杨明福, 王永兴. HFNC与NPPV在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 804-808.
[6]	矫珺, 程萌, 矫春峰. 改良呼吸康复训练对肺癌肺叶切除术后呼吸功能和生活质量的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 709-711.
[7]	代芬, 卞士柱. 无创机械通气联合肺康复在肺动脉高压呼吸衰竭治疗中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 560-562.
[8]	汪俊谷, 潘华琴, 杨雨田. HFNC治疗急性低氧性呼吸衰竭插管预后及影响因素分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 523-525.
[9]	陈趟, 王艺萱, 吴刚. 单肺通气术中低氧血症与术后肺部并发症的关系及其预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 355-357.
[10]	宣瑞萍, 刘笑琴, 王平, 查日田. 无创正压通气与经鼻高流量氧疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 346-348.
[11]	伍正彬, 邵世锋, 李阳, 王耀丽. 高原爆炸性肺损伤院前急救和早期救治策略[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 746-749.
[12]	张楠, 周柄全. 经鼻高流量氧疗联用呼吸兴奋剂在AECOPD无创正压通气中的意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(03): 376-378.
[13]	李海亮, 俞云, 张星星, 陈管洁, 刘玲, 谢剑锋, 常炜. 经鼻高流量氧疗在危重症患者气管插管过程中效果的荟萃分析[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 227-235.
[14]	倪沂江, 张伟亚, 蒋伟, 秦辉. 一体化创伤中心对严重多发伤患者救治质量的影响[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(01): 21-25.
[15]	李峰, 祁峰, 明志兵, 金杰, 刘颖, 唐志和, 顾鹏. 急诊床旁复苏性腹主动脉球囊阻断技术在严重创伤患者急救中的效果[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(01): 35-40.

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Clinical application of high flow nasal cannula oxygen therapy and non-invasive mechanical ventilation in patients with mild to moderate hypoxemia after severe trauma

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