血清钙对创伤性凝血病患者预后价值的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.04.006

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 16 ›› Issue (04) : 300 -305. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.04.006

论著

血清钙对创伤性凝血病患者预后价值的研究

吴旺, 郁慧杰, 杨茂宪, 王倩倩, 朱建刚, 刘雷, 蒋禛, 沈永帅, 沈鹏^†(

)

314001　浙江嘉兴，浙江中医药大学嘉兴学院联培基地
314001　浙江嘉兴，嘉兴学院附属医院　嘉兴市第一医院急诊科
314001　浙江嘉兴，嘉兴学院附属医院　嘉兴市第一医院重症医学科

收稿日期:2023-05-11 出版日期:2023-08-31
通信作者: 沈鹏
基金资助:
嘉兴市重症医学重点支撑学科建设项目(2023-ZC-003); 嘉兴市科技计划项目(2023AY31020); 嘉兴市急诊医学重点支撑学科建设项目(2023-ZC-004); ICU镇静镇痛专项研究基金项目(Z-2017-24-2028-31); 嘉兴市公益类项目(2023AD11029)

Prognostic value of serum calcium in patients with trauma-induced coagulopathy

Wang Wu, Huijie Yu, Maoxian Yang, Qianqian Wang, Jiangang Zhu, Lei Liu, Zhen Jiang, Yongshuai Shen, Peng Shen^†()

Master Degree Cultivation Base of Zhejiang Chinese Medical University and Jiaxing University, Jiaxing 314001, China
Department of Emergency Medicine, Affiliated Hospital of Jiaxing University, the First Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314001, China
Department of Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Jiaxing University, the First Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314001, China

Received:2023-05-11 Published:2023-08-31
Corresponding author: Peng Shen

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引用本文：

吴旺, 郁慧杰, 杨茂宪, 王倩倩, 朱建刚, 刘雷, 蒋禛, 沈永帅, 沈鹏. 血清钙对创伤性凝血病患者预后价值的研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 300-305.

Wang Wu, Huijie Yu, Maoxian Yang, Qianqian Wang, Jiangang Zhu, Lei Liu, Zhen Jiang, Yongshuai Shen, Peng Shen. Prognostic value of serum calcium in patients with trauma-induced coagulopathy[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 16(04): 300-305.

目的

探讨血清钙水平与创伤性凝血病（TIC）患者预后的相关性。

方法

回顾性分析2015年1月至2023年1月因TIC入住嘉兴市第一医院ICU的142例患者的临床资料，按入ICU后28 d的预后分为存活组（80例）和死亡组（62例）。对比两组患者的基本资料、入ICU后24 h内的实验室检查指标及血液消耗量评估评分。采用多因素logistic回归分析TIC患者的预后危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清钙对TIC患者发生死亡危险的诊断价值。同时，采用限制性立方样条图（RCS）评价入ICU后首次血清钙水平与TIC患者死亡风险之间的线性关系。

结果

与存活组患者比较，死亡组患者低纤维蛋白原[65.0%（52/80）vs. 88.7%（55/62），χ² = 3.240，P<0.001]、高乳酸血症[65.0%（52/80）vs. 88.7%（55/62），χ² = 3.240，P<0.001]、低钙血症[73.8%（59/80）vs. 96.8%（60/62），χ² = 3.223，P<0.001]占比均较高，血小板计数[118（84，148）× 10⁹/L vs. 94（50，116）× 10⁹/L，Z = 3.447，P<0.001]及白蛋白水平[（28 ± 6）g/L vs. （23 ± 8）g/L，t = 3.732，P<0.001]均显著降低，血清氯显著升高[113（110，116）mmol/L vs. 115（111，118）mmol/L，Z = 2.350，P = 0.019]。多因素logistic回归分析显示，低钙血症[比值比（OR）= 5.019，95%置信区间（CI）（1.279，19.690），P = 0.021]以及高乳酸血症[OR = 3.970，95%CI（1.353，11.075），P = 0.012]是TIC患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示，血清钙的曲线下面积为0.734[95%CI（0.652，0.816），P<0.001]，最佳截断值为1.950 mmol/L。RCS发现血清钙与TIC患者预后之间呈线性关系（P = 0.023），且TIC患者入院后血清钙在1.603 ~ 2.130 mmol/L范围内死亡风险随着血钙浓度的升高而降低。

结论

低钙血症是TIC患者死亡的独立危险因素，尤其是当血清钙低于1.950 mmol/L时在预测TIC患者死亡风险方面具有重要价值。

关键词: 钙, 创伤与损伤, 创伤性凝血病, 预后

Objective

To investigate the prognostic value of serum calcium levels in patients with trauma-induced coagulopathy (TIC).

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 142 patients with TIC who were admitted to the ICU of the First Hospital of Jiaxing between January 2015 and January 2023. According to the prognosis of 28 days after ICU admission, patients were divided into a survival group (80 cases) and a death group (62 cases). The basic data, laboratory examination indexes within 24 h after admission to the ICU and assessment of blood consumption scores of the two groups were compared. Multivariate logistic regression was used to analyze the prognostic risk factors of TIC patients, and a receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to analyze the diagnostic value of serum calcium in the risk of death in TIC patients. A restricted cubic spline (RCS) was used to evaluate the linear relationship between the first serum calcium level after admission to the ICU and the risk of death in TIC patients.

Results

Compared with the survival group, the proportions of low fibrinogen [65.0% (52/80) vs. 88.7% (55/62), χ² = 3.240, P < 0.001], hyperlactacidemia [65.0% (52/80) vs. 88.7% (55/62), χ² = 3.240, P < 0.001] and hypocalcaemia [73.8% (59/80) vs. 96.8% (60/62), χ² = 3.223, P < 0.001] and the serum chlorine level [113 (110, 116) mmol/L vs. 115 (111, 118) mmol/L, Z = 2.350, P = 0.019] were much higher, and the platelet count [118 (84, 148) × 10⁹/L vs. 94 (50, 116) × 10⁹/L, Z = 3.447, P < 0.001] and albumin level [(28 ± 6) g/L vs. (23 ± 8) g/L, t = 3.732, P < 0.001] were much lower in the death group. The multivariate logistic regression analysis indicated that hypocalcaemia [odds ratio (OR) = 5.019, 95% confidence interval (CI) (1.279, 19.690), P = 0.021] and hyperlactacidemia [OR = 3.970, 95%CI (1.353, 11.075), P = 0.012] were risk factors for death in patients with TIC. The ROC curve analysis revealed that the area under the curve for serum calcium was 0.734 [95%CI (0.652, 0.816), P < 0.001], and the best cut-off value was 1.950 mmol/L. The RCS showed that there was a linear relationship between serum calcium and prognosis of TIC patients (P = 0.023), and the risk of death decreased with the increase of serum calcium concentration in the range of 1.603 to 2.130 mmol/L after admission.

Conclusion

Hypocalcaemia is an independent risk factor for death in TIC patients; especially when serum calcium is lower than 1.950 mmol/L, it has important value in predicting the risk of death.

Key words: Calcium, Wounds and Injuries, Trauma-induced coagulopathy, Prognosis

表1 死亡组与存活组TIC患者临床资料的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	外科手术[例（%）]	创伤类型[例（%）]			低纤维蛋白原[例（%）]	WBC（× 10⁹/L）	PLT（× 10⁹/L）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	外科手术[例（%）]	车祸	外伤	坠落伤	低纤维蛋白原[例（%）]	WBC（× 10⁹/L）	PLT（× 10⁹/L）
存活组	80	63/17	52 ± 17	14（17.5）	41（51.2）	23（28.8）	16（20.0）	52（65.0）	12（9，16）	118（84，148）
死亡组	62	46/16	53 ± 18	16（25.8）	40（64.5）	14（22.6）	8（12.9）	55（88.7）	13（8，18）	94（50，116）
t/Z/χ²值		0.634	0.428	1.198		1.613		3.240	0.290	3.447
P值		0.527	0.669	0.231		0.107		<0.001	0.772	<0.001
组别	例数	HB（g/L， ± s）	pH值	高乳酸血症[例（%）]	低钙血症[例（%）]	血清钾（mmol/L）	血清氯（mmol/L）	白蛋白（g/L， ± s）	ABC评分（分）
存活组	80	90 ± 20	7.36（7.31，7.40）	52（65.0）	59（73.8）	3.88（3.55，4.13）	113（110，116）	28 ± 6	2.0（2.0，2.0）
死亡组	62	87 ± 25	7.35（7.26，7.41）	55（88.7）	60（96.8）	3.84（3.41，4.19）	115（111，118）	23 ± 8	2.0（2.0，3.0）
t/Z/χ²值		0.986	0.494	3.240	3.223	0.469	2.350	3.732	0.497
P值		0.326	0.622	<0.001	<0.001	0.639	0.019	<0.001	0.619

表1 死亡组与存活组TIC患者临床资料的比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	外科手术[例（%）]	创伤类型[例（%）]			低纤维蛋白原[例（%）]	WBC（× 10⁹/L）	PLT（× 10⁹/L）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	外科手术[例（%）]	车祸	外伤	坠落伤	低纤维蛋白原[例（%）]	WBC（× 10⁹/L）	PLT（× 10⁹/L）
存活组	80	63/17	52 ± 17	14（17.5）	41（51.2）	23（28.8）	16（20.0）	52（65.0）	12（9，16）	118（84，148）
死亡组	62	46/16	53 ± 18	16（25.8）	40（64.5）	14（22.6）	8（12.9）	55（88.7）	13（8，18）	94（50，116）
t/Z/χ²值		0.634	0.428	1.198		1.613		3.240	0.290	3.447
P值		0.527	0.669	0.231		0.107		<0.001	0.772	<0.001
组别	例数	HB（g/L， ± s）	pH值	高乳酸血症[例（%）]	低钙血症[例（%）]	血清钾（mmol/L）	血清氯（mmol/L）	白蛋白（g/L， ± s）	ABC评分（分）
存活组	80	90 ± 20	7.36（7.31，7.40）	52（65.0）	59（73.8）	3.88（3.55，4.13）	113（110，116）	28 ± 6	2.0（2.0，2.0）
死亡组	62	87 ± 25	7.35（7.26，7.41）	55（88.7）	60（96.8）	3.84（3.41，4.19）	115（111，118）	23 ± 8	2.0（2.0，3.0）
t/Z/χ²值		0.986	0.494	3.240	3.223	0.469	2.350	3.732	0.497
P值		0.326	0.622	<0.001	<0.001	0.639	0.019	<0.001	0.619

表2 TIC患者死亡风险的多因素logistic回归分析

指标	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
低纤维蛋白原	0.697	0.541	1.664	2.008	0.696 ~ 5.794	0.197
PLT（× 10⁹/L）	-0.008	0.004	3.832	0.992	0.985 ~ 1.001	0.051
高乳酸血症	1.353	0.536	6.365	3.970	1.353 ~ 11.075	0.012
低钙血症	1.613	0.697	5.351	5.019	1.279 ~ 19.690	0.021
血清氯（mmol/L）	0.045	0.031	2.062	1.046	0.984 ~ 1.113	0.151
白蛋白（g/L）	-0.034	0.030	1.268	0.967	0.912 ~ 1.025	0.260

表2 TIC患者死亡风险的多因素logistic回归分析

指标	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
低纤维蛋白原	0.697	0.541	1.664	2.008	0.696 ~ 5.794	0.197
PLT（× 10⁹/L）	-0.008	0.004	3.832	0.992	0.985 ~ 1.001	0.051
高乳酸血症	1.353	0.536	6.365	3.970	1.353 ~ 11.075	0.012
低钙血症	1.613	0.697	5.351	5.019	1.279 ~ 19.690	0.021
血清氯（mmol/L）	0.045	0.031	2.062	1.046	0.984 ~ 1.113	0.151
白蛋白（g/L）	-0.034	0.030	1.268	0.967	0.912 ~ 1.025	0.260

图1 血清钙对TIC患者发生死亡危险的ROC曲线注：TIC.创伤性凝血病；ROC.受试者工作特征

图2 血清钙水平与TIC患者死亡风险比之间的限制性立方样条图注：TIC.创伤性凝血病；OR.比值比；CI.置信区间；红色实线表示平滑拟合曲线，两侧为95%CI，虚线代表OR = 1，血清钙与TIC患者死亡风险之间呈线性关系（P = 0.023），死亡风险比随着血清钙水平的升高而降低

1	GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet, 2018, 392 (10159): 1859-1922.
2	许振琦，王海亮，黄强，等.超声心输出量监测技术在早期创伤性失血性休克患者中的应用[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（6）：453-455.
3	Reed CR, Williamson H, Vatsaas C, et al. Higher mortality in pediatric and adult trauma patients with traumatic coagulopathy, using age-adjusted diagnostic criteria[J]. Surgery, 2019, 165 (6): 1108-1115.
4	Maegele M. The diagnosis and treatment of acute traumatic bleeding and coagulopathy[J]. Dtsch Arztebl Int, 2019, 116 (47): 799-806.
5	Giancarelli A, Birrer KL, Alban RF, et al. Hypocalcemia in trauma patients receiving massive transfusion[J]. J Surg Res, 2016, 202 (1): 182-187.
6	Vasudeva M, Mathew JK, Fitzgerald MC, et al. Hypocalcaemia and traumatic coagulopathy: an observational analysis[J]. Vox Sang, 2020, 115 (2): 189-195.
7	Vasudeva M, Mathew JK, Groombridge C, et al. Hypocalcemia in trauma patients: a systematic review[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2021, 90 (2): 396-402.
8	Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition[J]. Crit Care, 2019, 23 (1): 98.
9	中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会，中国中西医结合学会灾害医学专业委员会.急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识（2016）[J/CD].中华卫生应急电子杂志，2016，2（4）：197-203.
10	Wray JP, Bridwell RE, Schauer SG, et al. The diamond of death: hypocalcemia in trauma and resuscitation[J]. Am J Emerg Med, 2021 (41): 104-109.
11	Duque P, Mora L, Levy JH, et al. Pathophysiological response to trauma-induced coagulopathy: a comprehensive review[J]. Anesth Analg, 2020, 130 (3): 654-664.
12	Wang B, Gong Y, Ying B, et al. Association of initial serum total calcium concentration with mortality in critical illness[J]. Biomed Res Int, 2018: 7648506.
13	Moore EE, Moore HB, Kornblith LZ, et al. Trauma-induced coagulopathy[J]. Nat Rev Dis Primers, 2021, 7 (1): 30.
14	Duque P, Calvo A, Lockie C, et al. Pathophysiology of trauma-induced coagulopathy[J]. Transfus Med Rev, 2021, 35 (4): 80-86.
15	李镇文，杨想平，唐朝晖.固有免疫反应在严重多发伤后机体免疫麻痹中的核心作用[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2021，14（3）：248-251.
16	Cannon JW, Khan MA, Raja AS, et al. Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2017, 82 (3): 605-617.
17	夏然，童兴瑜，张成密，等.持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征研究进展[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（2）：149-153.
18	Kronstedt S, Roberts N, Ditzel R, et al. Hypocalcemia as a predictor of mortality and transfusion. A scoping review of hypocalcemia in trauma and hemostatic resuscitation[J]. Transfusion, 2022, 62 (Suppl 1): S158-S166.
19	Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition[J]. Crit Care, 2023, 27 (1): 80.
20	Vettorello M, Altomare M, Spota A, et al. Early hypocalcemia in severe trauma: an independent risk factor for coagulopathy and massive transfusion[J]. J Pers Med, 2022, 13 (1): 63.
21	Kyle T, Greaves I, Beynon A, et al. Ionised calcium levels in major trauma patients who received blood en route to a military medical treatment facility[J]. Emerg Med J, 2018, 35 (3): 176-179.
22	翁海蓉，杨雪妹，唐宁.急性创伤性凝血病的研究进展[J/CD].现代医学与健康研究（电子版），2022，6（21）：131-135.

[1]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[2]	涂家金, 廖武强, 刘金晶, 涂志鹏, 毛远桂. 严重烧伤患者鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素及预后分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 491-497.
[3]	李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[4]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[5]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[6]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[7]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[8]	方道成, 胡媛媛. 钙和维生素D与肾结石形成关系的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 653-656.
[9]	姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[10]	钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[11]	胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[12]	陆萍, 邹健. 凝血和纤维蛋白溶解标志物的动态变化对急性胰腺炎患者预后的评估价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 427-432.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.

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