失效模式与效应分析模式结合全方位多角度急诊护理在重型颅脑损伤患者急救中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.03.018

重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）是指颅脑损伤患者的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）评分3 ~ 8分，伤后昏迷6 h以上，或者在伤后24 h内意识情况恶化，再次昏迷6 h以上，占全部颅脑外伤的13% ~ 21%^[1-2]，具有病情危重、进展速度快、全身多器官功能紊乱等特点，病死率和致残率均较高^[3]。提高急诊抢救效率与降低sTBI患者病死率、缩短住院时间和治疗成本、改善临床结局等密切相关^[4]。失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）作为一种具有前瞻性的风险管控方法，可以预测潜在的失效模式，从而提出具有针对性的干预策略，降低失效风险，现已广泛应用于护理工作中^[5]。全方位多角度急诊护理（comprehensive and multi-angle emergency nursing，CMEN）在抢救sTBI患者时虽具有一定效果，但各急救环节衔接度较差，效率较低，影响患者及家属的整体满意度。故本研究创新性地将FMEA模式与CMEN相结合应用于sTBI患者的急诊急救中，现报道如下。

表1 两组sTBI患者急救效率比较（min， ± s）

组别	例数	入院耗时	入院至抵达急诊室时间	急诊滞留时间	病房交接时间
观察组	53	21 ± 5	4.6 ± 1.2	48 ± 9	2.3 ± 0.7
对照组	51	30 ± 8	6.8 ± 1.8	64 ± 10	4.1 ± 1.4
t值		6.457	7.473	8.174	8.657
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表1 两组sTBI患者急救效率比较（min， ± s）

组别	例数	入院耗时	入院至抵达急诊室时间	急诊滞留时间	病房交接时间
观察组	53	21 ± 5	4.6 ± 1.2	48 ± 9	2.3 ± 0.7
对照组	51	30 ± 8	6.8 ± 1.8	64 ± 10	4.1 ± 1.4
t值		6.457	7.473	8.174	8.657
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组sTBI患者转运意外发生率、抢救成功率比较[例（%）]

组别	例数	转运意外发生率	抢救成功率
观察组	53	1（1.89）	51（96.23）
对照组	51	8（15.69）	43（84.31）
χ²值		4.637	4.244
P值		0.031	0.039

表2 两组sTBI患者转运意外发生率、抢救成功率比较[例（%）]

组别	例数	转运意外发生率	抢救成功率
观察组	53	1（1.89）	51（96.23）
对照组	51	8（15.69）	43（84.31）
χ²值		4.637	4.244
P值		0.031	0.039

表3 两组sTBI患者NFD、APACHEⅡ评分比较（分， ± s）

组别	例数	NFD评分		APACHEⅡ评分
组别	例数	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	53	26.8 ± 5.1	10.3 ± 2.7^a	22.6 ± 3.7	9.3 ± 2.0^a
对照组	51	27.5 ± 5.6	13.4 ± 3.0^a	23.1 ± 3.9	12.4 ± 2.8^a
t值		0.684	5.488	0.652	6.602
P值		0.495	<0.001	0.516	<0.001

表3 两组sTBI患者NFD、APACHEⅡ评分比较（分， ± s）

组别	例数	NFD评分		APACHEⅡ评分
组别	例数	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	53	26.8 ± 5.1	10.3 ± 2.7^a	22.6 ± 3.7	9.3 ± 2.0^a
对照组	51	27.5 ± 5.6	13.4 ± 3.0^a	23.1 ± 3.9	12.4 ± 2.8^a
t值		0.684	5.488	0.652	6.602
P值		0.495	<0.001	0.516	<0.001

表4 两组sTBI存活者满意度评分比较（分， ± s）

组别	例数	救护能力	救护效果	服务态度
观察组	51	44 ± 3	44 ± 3	43 ± 4
对照组	43	41 ± 5	42 ± 4	42 ± 4
t值		2.772	2.788	2.259
P值		0.007	0.006	0.026

表4 两组sTBI存活者满意度评分比较（分， ± s）

组别	例数	救护能力	救护效果	服务态度
观察组	51	44 ± 3	44 ± 3	43 ± 4
对照组	43	41 ± 5	42 ± 4	42 ± 4
t值		2.772	2.788	2.259
P值		0.007	0.006	0.026

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