缓和医学在重症医学科课间实习医学生临床教学中的应用分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.03.008

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）在2016年将缓和医疗（也称为舒缓医疗、姑息治疗）定义为：对于不能治愈的晚期慢病或严重疾病进入终末期的患者，在不影响疗效的前提下，尊重患者及其家属的愿望，医护人员应用医学专业和人文精神，通过早期识别、严谨评估、积极控制和治疗各种症状以及躯体、精神心理、社会和宗教（心灵）的困扰，来改善和缓解身心痛苦，旨在提高患者及家庭生活质量和面对危机能力的系统疗法^[1]。缓和医疗是一项具体的人文医学技能的医疗体现，很多地区已经逐步将缓和医疗教育作为人文医学科目中的重要组成部分，进而使医疗工作者形成完整的生死观。英国、日本、比利时、新加坡等国家已经开始对医护人员进行缓和医学的教育培训，并拥有标准规范的专业系统认证体系，缓和医学教育同时也是医学生在规范化培训中的内容之一^[2]。中国的缓和医疗正处在起步阶段，年轻的临床医师在面对进入终末期的患者时，可能会产生心理压力甚至焦虑不安，或者产生避免接触临终患者及其亲属等不良情绪。教学医院有责任也必然有担当需尽最大能力地做好缓和医学的初步教育工作，ICU主要收治急危重症患者，不可否认有相当一部分患者没有办法有效治愈，需要给予恰当的缓和医疗。因此，为了在培养正确的医疗职业责任、提高人文关怀素养的同时增强临床医学生的课间培训质量、提升人文医学技能，深圳大学总医院将缓和医学教学应用于临床医学生课间实习培训，现报道如下。

表1 重症医学科临床医学生缓和医学教学方案

项目	教学方式	教学内容	预期效果
第一阶段	理论授课	缓和医学的相关概念、理论基础及发展现状	基本掌握缓和医疗知识和相关沟通技巧
第二阶段	病例分析与小组讨论	①基础的沟通技巧；②告知坏消息；③谈论现阶段的治疗目标；④放弃维持生命治疗	形成正确的缓和医疗态度
第三阶段	角色扮演	经过知识的学习及正确态度的形成，通过所学内容和沟通技巧，根据案例采取角色扮演或者与模拟患者进行沟通的方式，将缓和医疗逐渐转变为自身行为	促进医学生缓和医疗行为层面的形成，并自行对其进行思考和改善

表1 重症医学科临床医学生缓和医学教学方案

项目	教学方式	教学内容	预期效果
第一阶段	理论授课	缓和医学的相关概念、理论基础及发展现状	基本掌握缓和医疗知识和相关沟通技巧
第二阶段	病例分析与小组讨论	①基础的沟通技巧；②告知坏消息；③谈论现阶段的治疗目标；④放弃维持生命治疗	形成正确的缓和医疗态度
第三阶段	角色扮演	经过知识的学习及正确态度的形成，通过所学内容和沟通技巧，根据案例采取角色扮演或者与模拟患者进行沟通的方式，将缓和医疗逐渐转变为自身行为	促进医学生缓和医疗行为层面的形成，并自行对其进行思考和改善

表2 两组临床医学生一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， ± s）	性别（例，男/女）	学历（例，本科大四）	实习培训时间（d， ± s）	有宗教信仰（例）
试验组	32	22.7 ± 1.3	18/14	32	62 ± 3	1
对照组	32	22.2 ± 1.2	17/15	32	60 ± 4	0
t/χ²值		0.112	0.063	<0.001	0.108	0.326
P值		0.803	0.912	1.000	0.845	0.697

表2 两组临床医学生一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， ± s）	性别（例，男/女）	学历（例，本科大四）	实习培训时间（d， ± s）	有宗教信仰（例）
试验组	32	22.7 ± 1.3	18/14	32	62 ± 3	1
对照组	32	22.2 ± 1.2	17/15	32	60 ± 4	0
t/χ²值		0.112	0.063	<0.001	0.108	0.326
P值		0.803	0.912	1.000	0.845	0.697

表3 两组临床医学生人文医学考试成绩比较（分， ± s)

组别	例数	谈话前的各项准备工作：环境、疾病信息等	评估患者对疾病的认知水平	确认患者对疾病信息的需求程度	以共情的方式应对患者及家属情绪	策略与总结：与患者及家属制定合适的治疗方案
试验组	32	8.1 ± 1.3	8.5 ± 1.2	8.1 ± 1.3	8.6 ± 1.0	8.3 ± 1.0
对照组	32	7.2 ± 1.3	8.1 ± 1.2	7.8 ± 1.6	7.7 ± 1.6	7.7 ± 0.9
t值		2.260	0.645	1.085	2.301	2.232
P值		0.027	0.521	2.282	0.025	0.032
组别	例数	面临复杂的临床问题时请求会诊以及同其他专科医师进行贴切协商的能力	调动管理危重患者的主动性和积极性	维持整个医疗团队良好关系的能力	了解医疗安全的重要性和防范医疗错误的策略	了解遵循各项规章制度的重要性
试验组	32	8.6 ± 1.0	8.1 ± 1.2	8.2 ± 1.0	8.2 ± 1.2	7.5 ± 1.8
对照组	32	7.3 ± 1.9	7.0 ± 1.8	7.7 ± 0.9	7.1 ± 1.5	7.1 ± 1.4
t值		2.978	3.124	2.230	2.280	0.412
P值		0.008	0.005	0.034	0.026	0.679

表3 两组临床医学生人文医学考试成绩比较（分， ± s)

组别	例数	谈话前的各项准备工作：环境、疾病信息等	评估患者对疾病的认知水平	确认患者对疾病信息的需求程度	以共情的方式应对患者及家属情绪	策略与总结：与患者及家属制定合适的治疗方案
试验组	32	8.1 ± 1.3	8.5 ± 1.2	8.1 ± 1.3	8.6 ± 1.0	8.3 ± 1.0
对照组	32	7.2 ± 1.3	8.1 ± 1.2	7.8 ± 1.6	7.7 ± 1.6	7.7 ± 0.9
t值		2.260	0.645	1.085	2.301	2.232
P值		0.027	0.521	2.282	0.025	0.032
组别	例数	面临复杂的临床问题时请求会诊以及同其他专科医师进行贴切协商的能力	调动管理危重患者的主动性和积极性	维持整个医疗团队良好关系的能力	了解医疗安全的重要性和防范医疗错误的策略	了解遵循各项规章制度的重要性
试验组	32	8.6 ± 1.0	8.1 ± 1.2	8.2 ± 1.0	8.2 ± 1.2	7.5 ± 1.8
对照组	32	7.3 ± 1.9	7.0 ± 1.8	7.7 ± 0.9	7.1 ± 1.5	7.1 ± 1.4
t值		2.978	3.124	2.230	2.280	0.412
P值		0.008	0.005	0.034	0.026	0.679

表4 两组临床医学生入科实习时和实习结束时FATCOD-B量表计分比较（分，， ± s)

组别	例数	入科实习时FATCOD-B量表计分	实习结束时FATCOD-B量表计分
试验组	32	92.5 ± 7.9	116.7 ± 10.8^a
对照组	32	92.8 ± 7.0	107.9 ± 10.3^a
t值		0.481	2.767
P值		0.612	0.013

表4 两组临床医学生入科实习时和实习结束时FATCOD-B量表计分比较（分，， ± s)

组别	例数	入科实习时FATCOD-B量表计分	实习结束时FATCOD-B量表计分
试验组	32	92.5 ± 7.9	116.7 ± 10.8^a
对照组	32	92.8 ± 7.0	107.9 ± 10.3^a
t值		0.481	2.767
P值		0.612	0.013

1	Harrison KL, Bull JH, Garrett SB, et al. Community-based palliative care consultations: comparing dementia to nondementia serious illnesses[J]. J Palliat Med, 2020, 23 (8): 1021-1029.
2	李纾，杜安琪，赵秀娟，等．临终关怀教育对临床医学专业学生心理健康和职业认同度的影响[J]．中华医学教育杂志，2016，36（1）：70-72，100.
3	丁多姿，邓仁丽，陈柳柳，等.预立医疗照护计划在医学生中培训的研究进展[J]．护理研究，2019，16（1）：2802-2805.
4	王丽萍.中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表（FATCOD-B）的修订及应用研究[D].广州：南方医科大学，2016.
5	乔瓦尼巴蒂斯塔·泽佩泰拉.临床实践中的缓和医疗[M]．宁晓红，译.北京：中国协和医科大学出版社，2017：4.
6	Sweeney C, Lynch G, Khashan A, et al. The impact of a medical undergraduate student-selected module in palliative ears[J]. BMJ Support Palliat Care, 2014, 4 (1): 92-97.
7	伍燕兵，王辰.无效治疗——医者的困扰[J]．医学与哲学，2000，21（12）：10-12.
8	Cagle JG, Van Dussen DJ, Culler KL, et al. Knowledge about hospice: exploring misconceptions, attitudes, and preferences for care[J]. Am J Hosp Palliat Care, 2016, 33 (1): 27-33.
9	姜珊，孙倩美．浅谈在医学教学实践中开展缓和医疗[J]．中华医学杂志，2016，96（28）：2212-2213.
10	Kelley AS, Morrison RS. Palliative care for the seriously ill[J]. N End J Med, 2015, 373 (8): 747-755.
11	王锦帆，尹梅．医患沟通[M]．北京：人民卫生出版社，2013：22.
12	Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J]. N Engl J Med, 2010, 363 (8): 733-742.
13	Tate CE, Venechuk G, Brereton EJ, et al. "It's like a death sentence but it really isn't" What patients and families want to know about hospice care when making end-of-life decisions[J]. Am J Hosp Palliat Care, 2020, 37 (9): 721-727
14	赵霁阳，赵光，杨琳丽，等．医学人文素质评价在客观结构化临床考试中的应用研究[J]．中华医学教育杂志，2015，35（4）：638-640.
15	管园园，郑爱明，沈洪兵，等．医学生医学人文能力评价标准的研制与分析[J]．中华医学教育杂志，2015，35（2）：216-218，243.
16	Stein GL, Berkman C, O'Mahony S, et al. Experiences of lesbian, gay, bisexual, and transgender patients and families in hospice and palliative care: perspectives of the palliative care team[J]. J Palliat Med, 2020, 23 (6): 817-824.

No related articles found!

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容