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中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (05) : 372 -378. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.05.004

论著

无创高频振荡通气对早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效
戴瑞芝1,†(), 霍美池1, 李峥1   
  1. 1. 061001　河北沧州，沧州市妇幼保健院新生儿科
  • 收稿日期:2022-02-25 出版日期:2022-10-31
  • 通信作者: 戴瑞芝
  • 基金资助:
    河北沧州市重点研发指导项目(204106117)

Clinical efficacy of noninvasive high-frequency oscillation ventilation in premature infants with respiratory distress syndrome

Ruizhi Dai1,†(), Meichi Huo1, Zheng Li1   

  1. 1. Department of Neonatology, Cangzhou Women & Children's Healthcare Hospital, Cangzhou 061001, China
  • Received:2022-02-25 Published:2022-10-31
  • Corresponding author: Ruizhi Dai
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引用本文：

戴瑞芝, 霍美池, 李峥. 无创高频振荡通气对早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(05): 372-378.

Ruizhi Dai, Meichi Huo, Zheng Li. Clinical efficacy of noninvasive high-frequency oscillation ventilation in premature infants with respiratory distress syndrome[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2022, 15(05): 372-378.

目的

探讨无创高频振荡通气（nHFOV）对早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。

方法

将2017年3月至2020年3月诊断为RDS的200例早产儿分为研究组和对照组，每组各100例。研究组给予nHFOV进行治疗，对照组给予经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗。对比两组患儿治疗后的疗效、初始治疗失败率、早产儿支气管肺发育不良（BPD）发生率、不良事件发生率、血气分析相关指标、振幅整合脑电图（aEEG）评分及血清高迁移族蛋白B1（HMGB1）水平。

结果

研究组患儿治疗后的疗效显著优于对照组患儿[93.00%（93/100）vs. 63.0%（63/100），χ2 = 68.923，P < 0.001]，且研究组患儿初始治疗失败率[6.00%（6/100）vs. 15.00%（15/100），χ2 = 4.310，P = 0.038]及BPD发生率[1.00%（1/100）vs. 9.00%（9/100），χ2 = 6.737，P = 0.009]均显著低于对照组，而两组患儿气胸/气漏、消化道穿孔、早产儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、颅内出血、鼻损伤、死亡的发生率比较，差异均无统计学意义（χ2 = 2.083、2.909、0.977、1.332、1.047、0.521、2.750，P均> 0.05）。同时，与对照组患儿比较，治疗后研究组患儿的氧分压[（89 ± 28）mmHg vs.（80 ± 29）mmHg，t = 2.151，P = 0.033]、二氧化碳分压[（37 ± 7）mmHg vs.（41 ± 10）mmHg，t = 3.386，P<0.001]及血氧饱和度水平[（97.4 ± 2.1）% vs.（90.6 ± 6.4）%，t = 10.049，P < 0.001]均显著改善，aEEG评分显著升高[（8.5 ± 1.5）分vs.（5.2 ± 1.9）分，t = 13.319，P<0.001]，血清HMGB1水平显著降低[（578 ± 71）ng/L vs.（628 ± 72）ng/L，t = 5.071，P<0.001]。

结论

nHFOV可有效改善RDS早产儿的脑功能、血气分析及呼吸支持相关指标，降低血清HMGB1水平，提升整体临床疗效。

关键词: 呼吸窘迫综合征，新生儿, 婴儿，早产, 高频通气
Objective

To evaluate the effect of noninvasive high-frequency oscillation ventilation (nHFOV) in premature infants with respiratory distress syndrome (RDS).

Methods

A total of 200 premature infants with RDS from March 2017 to March 2020 were randomly divided into a research group and a control group, with 100 cases in each group. The research group was treated with nHFOV and the control group was treated with nasal continuous positive airway pressure. The effective rate, failure rate of initial treatment, incidence of bronchopulmonary dysplasia (BPD), incidence of adverse events, blood gas analysis related indicators, amplitude integrated electroencephalogram (aEEG) score and high mobility group protein B1 (HMGB1) level were compared between the two groups.

Results

The effective rate was much better in the research group than in the control group [93.00% (93/100) vs. 63.0% (63/100), χ2 = 68.923, P <0.001]. The failure rate of initial treatment [6.00% (6/100) vs. 15.00% (15/100), χ2 = 4.310, P = 0.038] and the incidence of BPD [1.00% (1/100) vs. 9.00% (9/100), χ2 = 6.737, P = 0.009] in the research group were much lower than those in the control group. There was no significant difference in the incidence of adverse events such as pneumothorax/air leakage, gastrointestinal perforation, necrotizing enterocolitis, retinopathy of prematurity, intracranial hemorrhage, nasal injury and death between the two groups (χ2 = 2.083, 2.909, 0.977, 1.332, 1.047, 0.521, 2.750; all P > 0.05). The levels of partial pressure of oxygen [(89 ± 28) mmHg vs. (80 ± 29) mmHg, t = 2.151, P = 0.033], partial pressure of carbon dioxide [(37 ± 7) mmHg vs. (41 ± 10) mmHg, t = 3.386, P<0.001] and oxygen saturation [(97.4 ± 2.1)% vs. (90.6 ± 6.4)%, t = 10.049, P<0.001] significantly improved, the aEEG score remarkedly increased [(8.5 ± 1.5) vs. (5.2 ± 1.9), t = 13.319, P<0.001], and the serum HMGB1 level obviously decreased [(578 ± 71) ng/L vs. (628 ± 72) ng/L, t = 5.071, P<0.001] in the research group after treatment, as compared with the control group.

Conclusion

The nHFOV can effectively improve brain function, blood gas indicators and respiratory support related indexes, reduce serum HMGB1 levels and enhance overall clinical efficacy in premature infants with RDS.

Key words: Respiratory distress syndrome, newborn, Infant, premature, High-frequency ventilation
表1 两组RDS患儿临床资料的比较[例（%）]
组别 例数 男/女 胎龄（周，±s） 出生体质量（kg，±s） 剖宫产率 出生窒息率 母亲妊娠期糖尿病 母亲妊娠期高血压 产前使用激素
研究组 100 52/48 29.7 ± 1.7 1.6 ± 0.4 28（28.00） 1（1.00） 5（5.00） 7（7.00） 19（19.00）
对照组 100 49/51 30.1 ± 1.5 1.6 ± 0.4 22（22.00） 2（2.00） 8（8.00） 11（11.00） 18（18.00）
t/χ2值   0.180 1.536 0.697 0.960 0.338 0.740 0.977 0.033
P值   0.671 0.126 0.487 0.327 0.561 0.390 0.323 0.856
表2 两组RDS患儿临床疗效的比较（±s）
组别 例数 通气治疗时间（d） 住院总时间（d） 有效率（%）
研究组 100 7.2 ± 0.7 19.2 ± 2.1 93（93.00）
对照组 100 12.7 ± 1.2 25.9 ± 2.5 63（63.00）
t/χ2值   38.565 20.464 68.923
P值   <0.001 <0.001 <0.001
表3 两组RDS患儿不良事件发生率的比较[例（%）]
组别 例数 气胸/气漏 消化道穿孔 NEC ROP IVH 鼻损伤 死亡
研究组 100 2（2.00） 2（2.00） 7（7.00） 2（2.00） 3（3.00） 3（3.00） 1（1.00）
对照组 100 6（6.00） 7（7.00） 11（11.00） 5（5.00） 6（6.00） 5（5.00） 5（5.00）
χ2值   2.083 2.909 0.977 1.332 1.047 0.521 2.750
P值   0.149 0.088 0.323 0.248 0.306 0.470 0.097
表4 两组RDS患儿治疗前后血气分析指标的比较（±s）
组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SO2（%）
研究组        
  治疗前 100 53 ± 24 44 ± 6 77.9 ± 5.1
  治疗后 100 89 ± 28a 37 ± 7a 97.4 ± 2.1a
对照组        
  治疗前 100 50 ± 23 45 ± 8 76.4 ± 6.8
  治疗后 100 80 ± 29ab 41 ± 10ab 90.6 ± 6.4ab
表5 两组RDS患儿治疗前后血清HMGB1水平的比较（±s）
组别 例数 HMGB1（ng/L）
研究组    
  治疗前 100 681 ± 86
  治疗后 100 578 ± 71a
对照组    
  治疗前 100 685 ± 85
  治疗后 100 628 ± 72ab
1
许玫莎，王聪，郑友峰，等.血浆和肽素联合肺部超声评分及肺血管通透性指数对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后预测的临床价值[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2021，14（3）：222-225.
2
江苏省新生儿ARDS研究协作组.基于"柏林定义"的新生儿急性呼吸窘迫综合征临床流行病学调查研究[J].中华新生儿科杂志（中英文），2018，33（5）：339-343.
3
王艳芳，郑芳，韦雨晨，等.新生儿有创机械通气撤机操作的配合及护理体会[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2017，10（1）：68-69.
4
Liu J, Liu G, Wu H, et al. Efficacy study of pulmonary surfactant combined with assisted ventilation for acute respiratory distress syndrome management of term neonates[J]. Exp Ther Med, 2017, 14 (3): 2608-2612.
5
Lawrence C, Mohr LD, Geistkemper A, et al. Sustained reduction of nasal pressure injuries in the neonatal intensive care unit with the use of bubble continuous positive airway pressure: a quality improvement project[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2021, 48 (2): 101-107.
6
涂菊，彭海燕.血清HMGB1水平对早产儿呼吸窘迫综合征病情评估的价值[J].检验医学，2019，34（7）：617-621.
7
Dalal JS, Ajmera SK, Prajapat K, et al. Discrepancy in the physical dimensions of nose and continuous positive airway pressure (CPAP) interface: a possible reason for high rates of nasal injury in Indian neonates[J]. BMJ Innovations, 2021, 7 (1): 33-39.
8
白瑞苗，姜毅，郭金珍，等.《2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》推荐意见介绍[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（16）：1201-1203.
9
Echaide M, Autilio C, Arroyo R, et al. Restoring pulmonary surfactant membranes and films at the respiratory surface[J]. Biochim Biophys Acta Biomembr,2017, 1859 (9 Pt B): 1725-1739.
10
Kakkilaya V, Tang A, Wagner S, et al. Discontinuing nasal continuous positive airway pressure in infants ≤32 weeks of gestational age: a randomized control trial[J]. J Pediatr, 2021 (230): 93-99.e3.
11
Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi, 2011, 49 (1): 27-33.
12
Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2013 update[J]. Neonatology, 2013, 103 (4): 353-368.
13
Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome-2016 update[J]. Neonatology, 2017, 111 (2): 107-125.
14
潘秋芳，孙敬.早期CPAP对小儿重症肺炎合并呼吸衰竭血气指标及预后的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（17）：3972-3974.
15
冀京雷，李秀丽，范雪爱.振幅整合脑电图评分联合血清脑红蛋白对晚期早产儿脑损伤情况诊断价值[J].东南国防医药，2021，23（2）：141-145.
16
黄会芝，温晓红，孙亚伟，等. nBiPAP与nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对患儿脑功能的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（8）：1439-1442.
17
刘艳妮，姚艳粉.猪肺磷脂注射液联合经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及其对血清人高迁移率族蛋白B1、重组人巨噬细胞移动抑制因子水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（6）：94-97.
18
吴述光，侯小丽，赵振波，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者血清Hs-CRP、HGMB1、TNF-α与肺功能的相关性[J].湘南学院学报（医学版），2018，20（2）：40-42.
19
王文秀，陈波，章伟，等.血清高迁移率族蛋白B1与新生儿呼吸窘迫综合征的相关性研究[J].中国当代儿科杂志，2017，19（4）：398-401.
20
陈松锋，陈杏园，陈宗波，等.血清TGF-β1、BMP-7、IL-6及TNF-α与新生儿呼吸窘迫综合征的关系研究[J].现代生物医学进展，2020，20（17）：3375-3379.
21
华华，刘向国，李杰.补肾活血调营化痰方对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肺功能及转化生长因子-β1、炎性因子的影响[J].世界中西医结合杂志，2019，14（11）：1543-1546，1566.
[1] 胡诤贇, 史建伟, 申建伟, 王冰, 蒋春苗, 刘冲. 基于机器学习鉴定早产儿支气管肺发育不良的关键基因[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 446-454.
[2] 李敏, 熊菲. 母乳成分及其影响因素的研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 267-272.
[3] 周美岑, 王华, 母得志. 早产儿疫苗预防接种及时性[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 261-266.
[4] 杨萍, 许世敏, 李亮亮, 尹向云, 锡洪敏, 马丽丽, 李向红. 早产儿支气管肺发育不良合并代谢性骨病的影响因素[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 202-211.
[5] 苏永维, 陈果. 早产儿非心脏手术的麻醉管理[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 139-144.
[6] 张霭润, 招嘉樑, 李管明, 李嘉鸿, 陈静蓉, 王兰, 庄思齐, 房晓祎. 早产儿RhE合并Rhc溶血病1例并文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(01): 93-99.
[7] 张璐, 杨惠娟, 刘凯波. 2015—2021年北京市辅助生殖技术助孕活产及高龄孕母占比与不良妊娠结局变化趋势[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(01): 46-53.
[8] 袁冰, 颜凯. 人羊膜上皮干细胞治疗早产儿支气管肺发育不良的研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(06): 640-644.
[9] 伏洪玲, 刘瀚旻. 支气管肺发育不良及肺动脉高压有关信号通路研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(05): 497-505.
[10] 张璐, 杨惠娟, 刘凯波. 影响双胎消失综合征存活儿围生期结局危险因素研究[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(04): 400-409.
[11] 李子贤, 李向红, 孙梦雅, 李亮亮, 尹向云, 锡洪敏, 杨萍, 马丽丽. 早产单绒毛膜双胎新生儿坏死性小肠结肠炎临床特点分析及相关文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(03): 343-349.
[12] 李磊, 白辉科, 许婉婷, 蒋依伶, 吴晨, 刘丽, 李德渊. 2种机械通气模式在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征中的呼吸支持作用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(02): 198-204.
[13] 翟敬芳, 吴杰斌, 刘枭, 金宝, 王彦波, 陈洋, 王云, 周广玲, 周彬. 无创高频振荡通气在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持治疗中的应用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(05): 598-605.
[14] 蓝国锋, 史学凯, 冯金明, 何潇, 邱其周, 黄景雄. 基于移动医疗APP营养管理干预策略对早产儿出院后营养状况及体格发育的作用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(04): 475-481.
[15] 龙艳明, 杨传忠, 陈广纯, 吴琴琴, 赵洁, 李耿生, 韦秀凡. 低剂量维生素K对病理性黄疸早产儿血清胆红素水平及血液学指标的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(04): 431-437.
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