老年2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率及危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.04.009

目的

探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的患病率及其危险因素。

方法

回顾性分析2019年1月至2020年12月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的495例老年T2DM患者的门诊电子病历资料，根据指南诊断标准分为NAFLD组（174例）和对照组（321例）。比较两组患者的一般资料及检验指标，并采用二元Logistic回归分析探究老年T2DM患者合并NAFLD的危险因素。

结果

老年T2DM患者合并NAFLD的患病率为35.2%（174/495）。NAFLD组患者年龄、收缩压、舒张压、腰臀比、高密度脂蛋白均较对照组显著降低，而高血压、脉率、体质量指数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆汁酸均较对照组显著升高（P均< 0.05）。Logistic回归分析结果显示，体质量指数[比值比（OR）= 1.341，95%置信区间（CI）（1.115，1.421），P = 0.001]、高血压[OR = 1.125，95% CI（1.025，1.221），P = 0.002]、腰臀比[OR = 1.113，95%CI（0.932，1.358），P = 0.004]、总胆固醇[OR = 1.856，95%CI（1.212，1.974），P = 0.001]、甘油三酯[OR = 2.214，95%CI（1.235，2.301），P = 0.001]、低密度脂蛋白[OR = 2.112，95%CI（1.626，2.115），P = 0.001]、丙氨酸转氨酶[OR = 1.089，95%CI（0.832，1.287），P = 0.001]、天冬氨酸氨基转移酶[OR = 1.085，95%CI（0.758，1.382），P = 0.001]、总胆汁酸[OR = 1.146，95%CI（1.116，1.393），P = 0.025]、碱性磷酸酶[OR = 1.009，95%CI（1.005，1.112），P = 0.037]均为T2DM患者合并NAFLD的危险因素，而年龄[OR = 0.941，95%CI（0.759，1.231），P = 0.023]和高密度脂蛋白[OR = 0.843，95%CI（0.572，1.032），P = 0.011]为保护因素。

结论

60岁以上老年人群的年龄和高密度脂蛋白是NAFLD的保护因素；体质量指数、高血压、腰臀比、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白是NAFLD的危险因素，临床上控制肥胖和预防基础疾病为其防治关键。

关键词: 非酒精性脂肪肝病, 糖尿病，2型, 老年人, 患病率, 危险因素

表1 两组老年T2DM患者一般资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	身高（cm）	高血压[例（%）]	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	脉率（次/min）	腰臀比	体质量指数（kg/m²）
NAFLD组	174	67（64，70）	161.1（155.3，166.5）	115（66.1）	128（120，136）	76（70，83）	76（70，80）	0.82（0.79，0.89）	26.1（24.4，28.1）
对照组	321	69（65，74）	162.1（156.5，168.1）	102（33.3）	132（124，143）	80（73，87）	75（70，80）	0.89（0.86，0.94）	22.9（21.1，24.8）
Z/χ²值		3.105	0.101	19.213	5.943	4.874	3.865	4.801	18.097
P值		0.009	0.811	0.001	0.005	0.005	0.004	0.005	0.001

表1 两组老年T2DM患者一般资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	身高（cm）	高血压[例（%）]	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	脉率（次/min）	腰臀比	体质量指数（kg/m²）
NAFLD组	174	67（64，70）	161.1（155.3，166.5）	115（66.1）	128（120，136）	76（70，83）	76（70，80）	0.82（0.79，0.89）	26.1（24.4，28.1）
对照组	321	69（65，74）	162.1（156.5，168.1）	102（33.3）	132（124，143）	80（73，87）	75（70，80）	0.89（0.86，0.94）	22.9（21.1，24.8）
Z/χ²值		3.105	0.101	19.213	5.943	4.874	3.865	4.801	18.097
P值		0.009	0.811	0.001	0.005	0.005	0.004	0.005	0.001

表2 两组老年T2DM患者检验指标比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	丙氨酸转氨酶（U/L）	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	碱性磷酸酶（U/L）	总胆固醇（mmol/L）	甘油三酯（mmol/L）	白蛋白（g/L）
NAFLD组	174	22.9（18.0，31.0）	24.0（21.0，29.0）	74.9（61.0，87.0）	5.3（4.5，5.9）	1.7（1.3，2.4）	45.5（43.7，47.2）
对照组	321	17.2（13.0，22.0）	22.2（18.0，25.0）	68.7（57.0，81.0）	4.9（4.2，5.6）	1.2（1.0，1.6）	45.1（43.6，46.9）
Z值		14.105	7.211	5.636	2.807	15.095	1.333
P值		0.001	0.001	0.001	0.011	0.001	0.133
组别	例数	高密度脂蛋白（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	乳酸脱氢酶（U/L）	肌酸激酶（U/L）	总胆汁酸（μmol/L）
NAFLD组	174	1.1（1.0，1.2）	3.0（2.6，3.6）	205.3（185.0，230.2）	207.5（188.1，228.4）	3.9（2.2，5.4）
对照组	321	1.2（1.0，1.4）	2.8（2.2，3.4）	200.4（178.0，225.1）	200.1（181.3，230.2）	2.9（1.8，4.6）
Z值		9.902	3.598	1.321	1.333	3.815
P值		0.001	0.011	0.145	0.134	0.009

表2 两组老年T2DM患者检验指标比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	丙氨酸转氨酶（U/L）	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	碱性磷酸酶（U/L）	总胆固醇（mmol/L）	甘油三酯（mmol/L）	白蛋白（g/L）
NAFLD组	174	22.9（18.0，31.0）	24.0（21.0，29.0）	74.9（61.0，87.0）	5.3（4.5，5.9）	1.7（1.3，2.4）	45.5（43.7，47.2）
对照组	321	17.2（13.0，22.0）	22.2（18.0，25.0）	68.7（57.0，81.0）	4.9（4.2，5.6）	1.2（1.0，1.6）	45.1（43.6，46.9）
Z值		14.105	7.211	5.636	2.807	15.095	1.333
P值		0.001	0.001	0.001	0.011	0.001	0.133
组别	例数	高密度脂蛋白（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	乳酸脱氢酶（U/L）	肌酸激酶（U/L）	总胆汁酸（μmol/L）
NAFLD组	174	1.1（1.0，1.2）	3.0（2.6，3.6）	205.3（185.0，230.2）	207.5（188.1，228.4）	3.9（2.2，5.4）
对照组	321	1.2（1.0，1.4）	2.8（2.2，3.4）	200.4（178.0，225.1）	200.1（181.3，230.2）	2.9（1.8，4.6）
Z值		9.902	3.598	1.321	1.333	3.815
P值		0.001	0.011	0.145	0.134	0.009

表3 影响老年T2DM患者合并NAFLD的多因素分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	-0.023	0.011	5.532	0.023	0.941	0.759 ~ 1.231
体质量指数（kg/m²）	0.212	0.034	69.512	0.001	1.341	1.115 ~ 1.421
高血压	0.165	0.029	56.451	0.002	1.125	1.025 ~ 1.221
腰臀比	0.031	0.009	8.856	0.004	1.113	0.932 ~ 1.358
总胆固醇（mmol/L）	0.111	0.176	21.423	0.001	1.856	1.212 ~ 1.974
甘油三酯（mmol/L）	0.709	0.083	81.244	0.001	2.214	1.235 ~ 2.301
高密度脂蛋白（mmol/L）	-0.035	0.021	6.962	0.011	0.843	0.572 ~ 1.032
低密度脂蛋白（mmol/L）	0.108	0.181	34.214	0.001	2.112	1.626 ~ 2.115
丙氨酸转氨酶（U/L）	0.043	0.012	29.523	0.001	1.089	0.832 ~ 1.287
天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	0.052	0.012	29.395	0.001	1.085	0.758 ~ 1.382
总胆汁酸（μmol/L）	0.148	0.045	5.211	0.025	1.146	1.116 ~ 1.393
碱性磷酸酶（U/L）	0.008	0.001	4.541	0.037	1.009	1.005 ~ 1.112

表3 影响老年T2DM患者合并NAFLD的多因素分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	-0.023	0.011	5.532	0.023	0.941	0.759 ~ 1.231
体质量指数（kg/m²）	0.212	0.034	69.512	0.001	1.341	1.115 ~ 1.421
高血压	0.165	0.029	56.451	0.002	1.125	1.025 ~ 1.221
腰臀比	0.031	0.009	8.856	0.004	1.113	0.932 ~ 1.358
总胆固醇（mmol/L）	0.111	0.176	21.423	0.001	1.856	1.212 ~ 1.974
甘油三酯（mmol/L）	0.709	0.083	81.244	0.001	2.214	1.235 ~ 2.301
高密度脂蛋白（mmol/L）	-0.035	0.021	6.962	0.011	0.843	0.572 ~ 1.032
低密度脂蛋白（mmol/L）	0.108	0.181	34.214	0.001	2.112	1.626 ~ 2.115
丙氨酸转氨酶（U/L）	0.043	0.012	29.523	0.001	1.089	0.832 ~ 1.287
天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	0.052	0.012	29.395	0.001	1.085	0.758 ~ 1.382
总胆汁酸（μmol/L）	0.148	0.045	5.211	0.025	1.146	1.116 ~ 1.393
碱性磷酸酶（U/L）	0.008	0.001	4.541	0.037	1.009	1.005 ~ 1.112

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Prevalence and risk factors of nonalcoholic fatty liver disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

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