老年2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率及危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.04.009

目的

探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的患病率及其危险因素。

方法

回顾性分析2019年1月至2020年12月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的495例老年T2DM患者的门诊电子病历资料，根据指南诊断标准分为NAFLD组（174例）和对照组（321例）。比较两组患者的一般资料及检验指标，并采用二元Logistic回归分析探究老年T2DM患者合并NAFLD的危险因素。

结果

老年T2DM患者合并NAFLD的患病率为35.2%（174/495）。NAFLD组患者年龄、收缩压、舒张压、腰臀比、高密度脂蛋白均较对照组显著降低，而高血压、脉率、体质量指数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆汁酸均较对照组显著升高（P均< 0.05）。Logistic回归分析结果显示，体质量指数[比值比（OR）= 1.341，95%置信区间（CI）（1.115，1.421），P = 0.001]、高血压[OR = 1.125，95% CI（1.025，1.221），P = 0.002]、腰臀比[OR = 1.113，95%CI（0.932，1.358），P = 0.004]、总胆固醇[OR = 1.856，95%CI（1.212，1.974），P = 0.001]、甘油三酯[OR = 2.214，95%CI（1.235，2.301），P = 0.001]、低密度脂蛋白[OR = 2.112，95%CI（1.626，2.115），P = 0.001]、丙氨酸转氨酶[OR = 1.089，95%CI（0.832，1.287），P = 0.001]、天冬氨酸氨基转移酶[OR = 1.085，95%CI（0.758，1.382），P = 0.001]、总胆汁酸[OR = 1.146，95%CI（1.116，1.393），P = 0.025]、碱性磷酸酶[OR = 1.009，95%CI（1.005，1.112），P = 0.037]均为T2DM患者合并NAFLD的危险因素，而年龄[OR = 0.941，95%CI（0.759，1.231），P = 0.023]和高密度脂蛋白[OR = 0.843，95%CI（0.572，1.032），P = 0.011]为保护因素。

结论

60岁以上老年人群的年龄和高密度脂蛋白是NAFLD的保护因素；体质量指数、高血压、腰臀比、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白是NAFLD的危险因素，临床上控制肥胖和预防基础疾病为其防治关键。

关键词: 非酒精性脂肪肝病, 糖尿病，2型, 老年人, 患病率, 危险因素

表1 两组老年T2DM患者一般资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	身高（cm）	高血压[例（%）]	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	脉率（次/min）	腰臀比	体质量指数（kg/m²）
NAFLD组	174	67（64，70）	161.1（155.3，166.5）	115（66.1）	128（120，136）	76（70，83）	76（70，80）	0.82（0.79，0.89）	26.1（24.4，28.1）
对照组	321	69（65，74）	162.1（156.5，168.1）	102（33.3）	132（124，143）	80（73，87）	75（70，80）	0.89（0.86，0.94）	22.9（21.1，24.8）
Z/χ²值		3.105	0.101	19.213	5.943	4.874	3.865	4.801	18.097
P值		0.009	0.811	0.001	0.005	0.005	0.004	0.005	0.001

表1 两组老年T2DM患者一般资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	身高（cm）	高血压[例（%）]	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	脉率（次/min）	腰臀比	体质量指数（kg/m²）
NAFLD组	174	67（64，70）	161.1（155.3，166.5）	115（66.1）	128（120，136）	76（70，83）	76（70，80）	0.82（0.79，0.89）	26.1（24.4，28.1）
对照组	321	69（65，74）	162.1（156.5，168.1）	102（33.3）	132（124，143）	80（73，87）	75（70，80）	0.89（0.86，0.94）	22.9（21.1，24.8）
Z/χ²值		3.105	0.101	19.213	5.943	4.874	3.865	4.801	18.097
P值		0.009	0.811	0.001	0.005	0.005	0.004	0.005	0.001

表2 两组老年T2DM患者检验指标比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	丙氨酸转氨酶（U/L）	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	碱性磷酸酶（U/L）	总胆固醇（mmol/L）	甘油三酯（mmol/L）	白蛋白（g/L）
NAFLD组	174	22.9（18.0，31.0）	24.0（21.0，29.0）	74.9（61.0，87.0）	5.3（4.5，5.9）	1.7（1.3，2.4）	45.5（43.7，47.2）
对照组	321	17.2（13.0，22.0）	22.2（18.0，25.0）	68.7（57.0，81.0）	4.9（4.2，5.6）	1.2（1.0，1.6）	45.1（43.6，46.9）
Z值		14.105	7.211	5.636	2.807	15.095	1.333
P值		0.001	0.001	0.001	0.011	0.001	0.133
组别	例数	高密度脂蛋白（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	乳酸脱氢酶（U/L）	肌酸激酶（U/L）	总胆汁酸（μmol/L）
NAFLD组	174	1.1（1.0，1.2）	3.0（2.6，3.6）	205.3（185.0，230.2）	207.5（188.1，228.4）	3.9（2.2，5.4）
对照组	321	1.2（1.0，1.4）	2.8（2.2，3.4）	200.4（178.0，225.1）	200.1（181.3，230.2）	2.9（1.8，4.6）
Z值		9.902	3.598	1.321	1.333	3.815
P值		0.001	0.011	0.145	0.134	0.009

表2 两组老年T2DM患者检验指标比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	丙氨酸转氨酶（U/L）	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	碱性磷酸酶（U/L）	总胆固醇（mmol/L）	甘油三酯（mmol/L）	白蛋白（g/L）
NAFLD组	174	22.9（18.0，31.0）	24.0（21.0，29.0）	74.9（61.0，87.0）	5.3（4.5，5.9）	1.7（1.3，2.4）	45.5（43.7，47.2）
对照组	321	17.2（13.0，22.0）	22.2（18.0，25.0）	68.7（57.0，81.0）	4.9（4.2，5.6）	1.2（1.0，1.6）	45.1（43.6，46.9）
Z值		14.105	7.211	5.636	2.807	15.095	1.333
P值		0.001	0.001	0.001	0.011	0.001	0.133
组别	例数	高密度脂蛋白（mmol/L）	低密度脂蛋白（mmol/L）	乳酸脱氢酶（U/L）	肌酸激酶（U/L）	总胆汁酸（μmol/L）
NAFLD组	174	1.1（1.0，1.2）	3.0（2.6，3.6）	205.3（185.0，230.2）	207.5（188.1，228.4）	3.9（2.2，5.4）
对照组	321	1.2（1.0，1.4）	2.8（2.2，3.4）	200.4（178.0，225.1）	200.1（181.3，230.2）	2.9（1.8，4.6）
Z值		9.902	3.598	1.321	1.333	3.815
P值		0.001	0.011	0.145	0.134	0.009

表3 影响老年T2DM患者合并NAFLD的多因素分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	-0.023	0.011	5.532	0.023	0.941	0.759 ~ 1.231
体质量指数（kg/m²）	0.212	0.034	69.512	0.001	1.341	1.115 ~ 1.421
高血压	0.165	0.029	56.451	0.002	1.125	1.025 ~ 1.221
腰臀比	0.031	0.009	8.856	0.004	1.113	0.932 ~ 1.358
总胆固醇（mmol/L）	0.111	0.176	21.423	0.001	1.856	1.212 ~ 1.974
甘油三酯（mmol/L）	0.709	0.083	81.244	0.001	2.214	1.235 ~ 2.301
高密度脂蛋白（mmol/L）	-0.035	0.021	6.962	0.011	0.843	0.572 ~ 1.032
低密度脂蛋白（mmol/L）	0.108	0.181	34.214	0.001	2.112	1.626 ~ 2.115
丙氨酸转氨酶（U/L）	0.043	0.012	29.523	0.001	1.089	0.832 ~ 1.287
天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	0.052	0.012	29.395	0.001	1.085	0.758 ~ 1.382
总胆汁酸（μmol/L）	0.148	0.045	5.211	0.025	1.146	1.116 ~ 1.393
碱性磷酸酶（U/L）	0.008	0.001	4.541	0.037	1.009	1.005 ~ 1.112

表3 影响老年T2DM患者合并NAFLD的多因素分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	-0.023	0.011	5.532	0.023	0.941	0.759 ~ 1.231
体质量指数（kg/m²）	0.212	0.034	69.512	0.001	1.341	1.115 ~ 1.421
高血压	0.165	0.029	56.451	0.002	1.125	1.025 ~ 1.221
腰臀比	0.031	0.009	8.856	0.004	1.113	0.932 ~ 1.358
总胆固醇（mmol/L）	0.111	0.176	21.423	0.001	1.856	1.212 ~ 1.974
甘油三酯（mmol/L）	0.709	0.083	81.244	0.001	2.214	1.235 ~ 2.301
高密度脂蛋白（mmol/L）	-0.035	0.021	6.962	0.011	0.843	0.572 ~ 1.032
低密度脂蛋白（mmol/L）	0.108	0.181	34.214	0.001	2.112	1.626 ~ 2.115
丙氨酸转氨酶（U/L）	0.043	0.012	29.523	0.001	1.089	0.832 ~ 1.287
天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	0.052	0.012	29.395	0.001	1.085	0.758 ~ 1.382
总胆汁酸（μmol/L）	0.148	0.045	5.211	0.025	1.146	1.116 ~ 1.393
碱性磷酸酶（U/L）	0.008	0.001	4.541	0.037	1.009	1.005 ~ 1.112

1	Cotter TG, Rinella M. Nonalcoholic fatty liver disease2020: the state of the disease[J]. Gastroenterology, 2020, 158 (7): 1851-1864.
2	Moller S, Kimer N, Kronborg T, et al. Nonalcoholic fatty liver disease and cardiovascular disease: overlapping mechanisms[J]. Semin Liver Dis, 2021, 41 (3): 235-247.
3	周英.脂肪肝与肥胖、血脂异常、糖尿病的相关性探讨[J].南华大学学报：医学版，2006，34（3）：383-385.
4	中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院），中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）[J].中华内科杂志，2018，57（9）：626-641.
5	中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）[J].临床肝胆病杂志，2018，34（5）：947-957.
6	中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].中华肝脏病杂志，2010，18（3）：163-166.
7	朱方超，黄智铭.非酒精性脂肪肝危险因素流行病学论述[J].实用医学杂志，2010，26（18）：3452-3454.
8	Polyzos SA, Kountouras J, Mantzoros CS. Obesity and nonalcoholic fatty liver disease: from pathophysiology to therapeutics[J]. Metabolism, 2019 (92): 82-97.
9	Kuk JL, Ardern CI. Influence of age on the association between various measures of obesity and all-cause mortality[J]. J Am Geriatr Soc, 2009, 57 (11): 2077-2084.
10	Hamaguchi M, Kojima T, Takeda N, et al. The metabolic syndrome as a predictor of nonalcoholic fatty liver disease[J]. Ann Int Med, 2005, 143 (10): 722-728.
11	王凯，柳星峰，李平平.胰岛素抵抗状态下肝脏脂质合成增加的研究进展[J].药学学报，2020，55（2）：189-194.
12	周健，易默，朱长跃，等.生活方式干预对非酒精性脂肪肝及胰岛素抵抗的影响分析[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1588-1590.
13	Younossi ZM, Corey KE, Lim JK. AGA clinical practice update on lifestyle modification using diet and exercise to achieve weight loss in the management of nonalcoholic fatty liver disease: expert review[J]. Gastroenterology, 2021, 160 (3): 912-918.

[1]	陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[2]	陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[3]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[4]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[5]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[6]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[7]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[8]	周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[9]	袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[10]	邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[11]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[12]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[13]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[14]	闫维, 张二明, 张克, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民早期慢性阻塞性肺疾病异质性及影响因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 533-540.
[15]	李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Prevalence and risk factors of nonalcoholic fatty liver disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Prevalence and risk factors of nonalcoholic fatty liver disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus