切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (02) : 111 -117. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.02.004

论著

大面积脑梗死去骨瓣减压术后迟发性脑过度灌注综合征的危险因素分析
李甲1, 沈罡1, 朱光耀1, 陈茂送1, 王波定2,†()   
  1. 1. 315040　浙江宁波，宁波市医疗中心李惠利医院神经外科
    2. 315010　浙江宁波，中国科学院大学宁波华美医院神经外科
  • 收稿日期:2021-09-15 出版日期:2022-04-30
  • 通信作者: 王波定
  • 基金资助:
    浙江省基础公益研究计划项目(LGF21H170002)

Risk factors of delayed cerebral hyperperfusion syndrome following decompressive hemicraniectomy for massive cerebral infarction

Jia Li1, Gang Shen1, Guangyao Zhu1, Maosong Chen1, Boding Wang2,†()   

  1. 1. Department of Neurosurgery, Ningbo Medical Center Lihuili Hospital, Ningbo 315040, China
    2. Department of Neurosurgery, Hwa Mei Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Ningbo 315010, China
  • Received:2021-09-15 Published:2022-04-30
  • Corresponding author: Boding Wang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李甲, 沈罡, 朱光耀, 陈茂送, 王波定. 大面积脑梗死去骨瓣减压术后迟发性脑过度灌注综合征的危险因素分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(02): 111-117.

Jia Li, Gang Shen, Guangyao Zhu, Maosong Chen, Boding Wang. Risk factors of delayed cerebral hyperperfusion syndrome following decompressive hemicraniectomy for massive cerebral infarction[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2022, 15(02): 111-117.

目的

探讨大面积脑梗死（MCI）去骨瓣减压术（DHC）后迟发性脑过度灌注综合征（dCHS）的临床特征和危险因素。

方法

回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2016年6月至2020年9月收治的行DHC的44例MCI患者，根据CHS是否发生及发生时间将其分为dCHS组（10例）、急性脑过度灌注综合征（aCHS）组（14例）和无脑过度灌注综合征（CHS）组（20例）。比较三组患者的一般资料，并采用多因素Logistic回归对dCHS相关危险因素进行分析。

结果

dCHS组、aCHS组和无CHS组患者大脑中动脉（MCA）闭塞、出血转化及出血转化再手术比较，差异均有统计学意义（χ2 = 17.720、24.144、18.324，P均< 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，MCA闭塞延迟再通[比值比（OR）= 16.750，95%置信区间（CI）（1.111，252.468），P = 0.042]与出血转化[OR = 10.206，95%CI（1.095，95.123），P = 0.041]是dCHS发生的独立危险因素。

结论

MCA闭塞延迟再通与出血转化是行DHC的MCI患者发生dCHS的独立危险因素。

关键词: 大面积脑梗死, 去骨瓣减压术, 迟发性脑过度灌注综合征, 急性脑过度灌注综合征, 无效再通
Objective

To investigate the clinical characteristics and risk factors of delayed cerebral hyperperfusion syndrome (dCHS) after decompressive hemicraniectomy (DHC) for massive cerebral infarction (MCI).

Methods

A retrospective analysis of 44 patients with MCI who underwent DHC at Ningbo Medical Center Lihuili Hospital from June 2016 to September 2020 was performed. The patients were divided into three groups: dCHS group (n = 10), acute cerebral hyperperfusion syndrome (aCHS) group (n = 14) and non-CHS group (n = 20), based on whether CHS occurred and when it occurred. The general data of the three groups were compared, and the risk factors related to dCHS were analyzed by multivariate Logistic regression.

Results

There were significant differences in middle cerebral artery (MCA) occlusion, hemorrhagic transformation, and reoperation after hemorrhagic transformation among these three groups (χ2 = 17.720, 24.144, 18.324, all P < 0.05). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that delayed recanalization after MCA occlusion [odds ratio (OR) = 16.750, 95% confidence interval (CI) (1.111, 252.468), P = 0.042] and hemorrhagic transformation [OR = 10.206, 95%CI (1.095, 95.123), P = 0.041] were independent risk factors for the occurrence of dCHS.

Conclusion

Delayed recanalization after MCA occlusion and hemorrhagic transformation are independent risk factors for dCHS in patients with MCI undergoing DHC.

Key words: Massive cerebral infarction, Decompressive hemicraniectomy, Delayed cerebral hyperperfusion syndrome, Acute cerebral hyperperfusion syndrome, Futile recanalization
表1 两组MCI患者一般资料比较[M（P25，P75）]
组别 例数 性别（例，男/女） 年龄（岁） DHC时间（h） mRS评分（分） 入院时间（h） NIHSS评分（分，± s） GCS评分（分） 收缩压（mmHg，± s）
dCHS组 10 7/3 60.00（25.50，74.00） 45.00（23.25，52.50） 3.00（2.00，5.25） 15.00（5.25，24.00） 16 ± 6 10.00（8.00，13.00） 159 ± 25
aCHS组 14 10/4 73.50（59.75，78.25） 28.00（17.75，76.00） 4.50（2.75，5.00） 19.50（5.75，75.00） 13 ± 6 11.00（6.75，14.00） 151 ± 27
无CHS组 20 14/6 62.50（56.25，70.00） 39.50（27.25，57.50） 5.00（3.00，6.00） 20.00（8.50，42.25） 16 ± 8 10.00（6.00，14.00） 144 ± 28
F/χ2/Z值   0.009 3.730 0.284 2.297 0.698 0.906 0.156 1.007
P值   0.995 0.155 0.868 0.317 0.705 0.412 0.925 0.374
组别 例数 舒张压（mmHg） 体温（℃） 血糖（mmol/L） 红细胞压积（%） 血小板计数（×109/L） 凝血酶原时间（s） 总胆固醇（mmol/L） 高血压（例）
dCHS组 10 85 ± 16 37.60（36.80，38.03） 7.65（6.38，9.83） 41 ± 4 192.50（162.75，238.25） 11.80（11.13，12.33） 3.8 ± 1.5 8
aCHS组 14 86 ± 12 37.15（36.78，37.35） 10.22（7.58，12.01） 38 ± 6 176.50（135.50，219.75） 12.45（11.68，13.40） 4.0 ± 1.1 9
无CHS组 20 81 ± 13 37.60（36.80，37.60） 7.16（6.14，8.71） 39 ± 7 184.00（144.00，229.75） 12.45（11.70，13.85） 4.2 ± 1.0 9
F/χ2/Z值   0.677 0.977 3.797 0.833 0.391 4.722 0.456 3.608
P值   0.514 0.614 0.150 0.442 0.822 0.094 0.637 0.165
组别 例数 2型糖尿病（例） 高脂血症（例） 吸烟（例） 心房颤动（例） MCA闭塞（例） MCA高密度征（例） 出血转化（例） 出血转化再手术（例）
6 h内再通 延迟再通 持续梗死
dCHS组 10 3 4 4 5 1 8 1 2 8 2
aCHS组 14 6 6 6 7 6 7 1 4 14 9
无CHS组 20 7 8 10 5 2 6 12 4 4 0
F/χ2/Z值   0.446 0.032 0.325 2.876   17.720   0.399 24.144 18.324
P值   0.800 0.984 0.850 0.237   0.001   0.819 < 0.001 < 0.001
表2 影响dCHS发生的多因素Logistic回归分析
危险因素 回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
入院NIHSS评分（分） 0.066 0.082 0.643 0.423 1.068 0.910 ~ 1.254
MCA闭塞            
  6 h内再通 2.138 2.022 1.117 0.290 8.480 0.161 ~ 446.399
  延迟再通 2.818 1.384 4.146 0.042 16.750 1.111 ~ 252.468
出血转化 2.323 1.139 4.160 0.041 10.206 1.095 ~ 95.123
图1 左额颞顶叶MCI患者行左额颞顶开颅、DHC、颞肌切除、颅内压探头置入术前后CT图注：MCI.大面积脑梗死；DHC.去骨瓣减压术；CTA.计算机断层扫描血管造影术；MCA.大脑中动脉；a图为突发意识障碍6 h头颅CT；b图为头颅CTA示左侧颈内动脉C6、7段、左侧MCA M1段及左侧大脑前动脉A1段软斑块，左侧MCA闭塞，左侧大脑前动脉A1段重度狭窄；c图为发病后17 h头颅CT，大面积脑梗死进行性加重，占位效应明显；d图为左额颞顶DHC后1 d头颅CT，大面积梗死脑组织自骨窗处向外膨隆；e图为术后7 d头颅CT，侧支循环建立后梗死区脑组织信号稍有恢复；f图为术后15 d头颅CT示梗死区域少量出血转化
图2 左额颞顶MCA延迟再通后dCHS致血管瘤生长患者行左额肿瘤切除、左额颞顶颅骨缺损修补术前后CT图及术中图片注：MCA.大脑中动脉；dCHS.迟发性脑过度灌注综合征；CTA.计算机断层扫描血管造影术；a图为术后6个月头颅CT示左额梗死软化区占位性病变；b图为头颅CTA示左侧颈内动脉、MCA纤细再通并参与肿瘤供血；c、d、e图为头颅磁共振增强轴位、冠状位、矢状位示左额富血供肿瘤；f图为术中剪开脑膜见肿瘤组织位于左额硬膜下，与硬膜粘连紧密，血供中等，色红润，边界清，周围为无血供的梗死软化灶；g图为肿瘤切除及颅骨修补术后1 d头颅CT，术区肿瘤已切除，无再出血；h图为术后7 d头颅CT，陈旧性脑梗死软化灶信号无改变
1
XuH, JiaB, HuoX,et al.Predictors of futile recanalization after endovascular treatment in patients with acute ischemic stroke in a multicenter registry study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2020,29 (10):105067.
2
谭颗, 钱德才, 邓磊. 静脉溶栓桥接血管内治疗急性缺血性脑卒中患者41例分析[J/CD]. 中华危重症医学杂志(电子版) , 2019, 12 (6) : 409-412.
3
LammyS, TaylorA, WillettsS,et al.Fifteen-year institutional retrospective case series of decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction[J].World Neurosurg,2020 (143):e456-e463.
4
LinTK, ChenSM, HuangYC,et al.The outcome predictors of malignant large infarction and the functional outcome of survivors following decompressive craniectomy[J].World Neurosurg,2016 (93):133-138.
5
LinYH, LiuHM.Update on cerebral hyperperfusion syndrome[J].J Neurointerv Surg,2020,12 (8):788-793.
6
DelgadoMG, BogousslavskyJ.Cerebral hyperperfusion syndrome and related conditions[J].Eur Neurol,2020,83 (5):453-457.
7
González GarcíaA, MonicheF, Escudero-MartínezI,et al.Clinical predictors of hyperperfusion syndrome following carotid stenting: results from a national prospective multicenter study[J].JACC Cardiovasc Interv,2019,12 (9):873-882.
8
FuC, XuZ, HuZ,et al.Cortical blindness as a rare presentation of hemorrhagic cerebral hyperperfusion syndrome following vertebral angioplasty[J].J Neurointerv Surg,2018,10 (8):e21.
9
BackhausR, BoyS, FuchsK,et al.Hyperperfusion syndrome after MCA embolectomy - a rare complication?[J].Am J Case Rep,2013 (14):513-517.
10
SiroosB, HarirchianMH, Kazemi KhalediA,et al.Cerebral hyperperfusion syndrome, an unusual but disastrous complication of carotid recanalization: a case report[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2018,27 (2):e17-e19.
11
OgasawaraK, MikamiC, InoueT,et al.Delayed cerebral hyperperfusion syndrome caused by prolonged impairment of cerebrovascular autoregulation after carotid endarterectomy: case report[J].Neurosurgery,2004,54 (5):1258-1261.
12
PanditAK, OhshimaT, KawaguchiR,et al.Cholesterol embolization syndrome after carotid artery stenting associated with delayed cerebral hyperperfusion intracerebral hemorrhage[J].World Neurosurg,2020 (142):274-282.
13
XuZ, LuoB, WangQ,et al.Glioblastoma multiform with ipsilateral carotid artery stenosis: carotid artery stent promote tumor growth?[J].World J Surg Oncol,2016,14 (1):32.
14
KatsukiM, FujimuraM, TashiroR,et al.Pre-operative higher hematocrit and lower total protein levels are independent risk factors for cerebral hyperperfusion syndrome after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis with pial synangiosis in adult moyamoya disease patients-case-control study[J].Neurosurg Rev,2021,44 (4):2191-2200.
15
JoK, BajgurSS, KimH,et al.A simple prediction score system for malignant brain edema progression in large hemispheric infarction[J].PLoS One,2017,12 (2):e0171425.
16
MolinaCA, MontanerJ, AbilleiraS,et al.Timing of spontaneous recanalization and risk of hemorrhagic transformation in acute cardioembolic stroke[J].Stroke,2001,32 (5):1079-1084.
17
WartenbergKE, HenknerJ, BrandtS,et al.Effect of recanalization on cerebral edema, long-term outcome, and quality of life in patients with large hemispheric infarctions[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2020,29 (12):105358.
18
WuS, YuanR, WangY,et al.Early prediction of malignant brain edema after ischemic stroke[J].Stroke,2018,49 (12):2918-2927.
19
van GinnekenV, GierhakeD, AudebertHJ,et al.Distal middle cerebral artery branch recanalization does not affect final lesion volume in ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis,2017,43 (3-4):200-205.
20
MaoY, HuangY, ZhangL,et al.Spontaneous recanalization of atherosclerotic middle cerebral artery occlusion: case report[J].Medicine (Baltimore),2017,96 (27):e7372.
21
LohY, ShiZ, LiebeskindD,et al.Incomplete mechanical recanalization of middle cerebral artery occlusions facilitates endogenous recanalization within 5 h[J].J Neurointerv Surg,2013,5 (3):217-220.
22
ChenK, HouX, ZhouZ,et al.The efficacy and safety of endovascular recanalization of occluded large cerebral arteries during the subacute phase of cerebral infarction: a case series report[J].Stroke Vasc Neurol,2017,2 (3):124-131.
23
DeshmukhND, SinghRK, LallaRS,et al.Rare complication of carotid stenting: new-onset refractory status epilepticus: a study of five patients[J].Ann Indian Acad Neurol,2019,22 (2):210-212.
24
XuZ, ZhouJ, LiangH,et al.A case of cerebral hyperperfusion following spontaneous recanalization of occluded middle cerebral artery: reperfusion injury or true cerebral hyperperfusion syndrome?[J].Medicine (Baltimore),2017,96 (17):e6740.
25
周密, 张琼, 王强, 等. 远端肢体缺血后处理通过线粒体自噬减轻大鼠局灶型脑缺血再灌注损伤的研究[J/CD]. 中华危重症医学杂志(电子版) , 2020, 13 (4) : 241-246.
26
KanazawaM, TakahashiT, IshikawaM,et al.Angiogenesis in the ischemic core: a potential treatment target?[J].J Cereb Blood Flow Metab,2019,39 (5):753-769.
27
HatakeyamaM, NinomiyaI, KanazawaM.Angiogenesis and neuronal remodeling after ischemic stroke[J].Neural Regen Res,2020,15 (1):16-19.
28
SantamarinaE, SueirasM, ToledoM,et al.Epilepsy in patients with malignant middle cerebral artery infarcts and decompressive craniectomies[J].Epilepsy Res,2015 (112):130-136.
29
CreutzfeldtCJ, TirschwellDL, KimLJ,et al.Seizures after decompressive hemicraniectomy for ischaemic stroke[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2014,85 (7):721-725.
30
SueirasM, ThononV, SantamarinaE,et al.Is spreading depolarization a risk factor for late epilepsy? A prospective study in patients with traumatic brain injury and malignant ischemic stroke undergoing decompressive craniectomy[J].Neurocrit Care,2021,34 (3):876-888.
31
BrondaniR, Garcia de AlmeidaA, Abrahim CherubiniP,et al.High risk of seizures and epilepsy after decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery stroke[J].Cerebrovasc Dis Extra,2017,7 (1):51-61.
32
WangQ, RepsJM, KostkaKF,et al.Development and validation of a prognostic model predicting symptomatic hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke at scale in the OHDSI network[J].PLoS One,2020,15 (1):e0226718.
[1] 冷昭富, 汪永新. 儿童去骨瓣减压术后颅骨成形术的研究进展[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 313-317.
[2] 郭鹏, 李锦平. 去骨瓣减压术后与颅骨缺损相关的并发症及其防治[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(02): 119-122.
[3] 王宏宇, 李刚, 李宏宇. 双侧慢性硬膜下血肿术后并发大面积脑梗死1例报道并文献复习[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(01): 58-61.
[4] 周智, 王飚, 雷军, 黄弋洋, 汤秉洪, 毛磊. 去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗措施分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(01): 44-46.
[5] 魏宜功, 周焜, 陈光唐, 王诚, 刘窗溪. 颅内压监测下改良阶梯减压法结合去骨瓣减压治疗颅内高压的疗效分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(01): 28-33.
[6] 龙腾, 邓义俊, 杨承勇, 杨恒, 杨媛, 施辉亚, 熊云彪, 刘窗溪. 一期钛网修补治疗去骨瓣减压术后脑切口覃状疝一例报道并文献复习[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(06): 380-382.
[7] 张尚明, 胡晓芳, 赵琳, 陈宏颉, 魏梁锋, 王守森. 外伤性脑疝患者去骨瓣减压术中并发脑膨出的预测因素[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(06): 339-344.
[8] 田润发, 董金千, 刘伟明, 卢盛华, 杨梦石, 张斌, 高飞, 庄园, 葛芊芊, 徐晓健, 牛非, 刘佰运. 颅脑外伤后无瞳孔散大患者行去骨瓣减压术后的早期结果及出院死亡率的预后相关因素分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(02): 75-81.
[9] 田志华, 茹小红, 李敏, 段海锋, 张浩, 黄可丰. 去骨瓣减压术后合并脑膨出早期颅骨修补策略[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(03): 176-179.
[10] 吕学明, 赵振宇, 初晨宇, 孙新同, 卢培刚, 袁绍纪. 双额去骨瓣减压术治疗双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝的临床报告[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(02): 110-112.
[11] 麦浩坚, 李华晓, 刘裕浩, 陈凡帆, 王士强, 刘道斌. 早期颅骨修补对行去骨瓣减压术的脑损伤及脑出血患者预后的影响研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 05(05): 280-283.
[12] 孔海波, 焦永成, 苏新文, 刘爱军, 查炜光. 外伤后动脉性大面积脑梗死的相关危险因素分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 05(02): 79-82.
[13] 刘性强, 王文豪, 白映红, 李斌, 杨凯, 王智, 魏书田. 颅脑创伤去骨瓣减压术后低颅压脑积水[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2020, 10(02): 110-113.
[14] 周锦魁, 张启烁, 陈郁强, 李沐, 谢扬, 李奇林. 重型颅脑损伤患者去骨瓣减压前后红细胞压积差值对预后的影响[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2019, 05(02): 92-96.
[15] 王宇梅, 刘猛. 脑梗死后恶性脑水肿预测因素的研究进展[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(02): 163-166.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号