脓毒症合并胰腺损伤的危险因素及预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.01.005

目的

探讨脓毒症合并胰腺损伤患者早期预警及预后的风险因素。

方法

回顾性分析同济大学附属同济医院2017年2月到2020年12月急诊重症监护病房收治的210例脓毒症患者。根据是否合并胰腺损伤将210例脓毒症患者分为胰腺损伤组（52例）和无胰腺损伤组（158例），根据胰腺损伤患者住院期间的生存情况将其分为存活组（34例）和死亡组（18例）。记录所有患者的一般情况、基础疾病、入院24 h内生命体征、实验室指标、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分及序贯器官衰竭估计（SOFA）评分。分别采用多因素Logistic回归分析和多因素Cox回归分析影响脓毒症合并胰腺损伤早期预警及预后的危险因素。

结果

胰腺损伤组与无胰腺损伤组脓毒症患者APACHEⅡ评分、白细胞计数、降钙素原、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、淀粉酶、脂肪酶、肌酐、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶及心肌肌钙蛋白I比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）；而两组患者住院期间病死率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。胰腺损伤患者存活组和死亡组年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、血乳酸及白细胞介素6水平比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，降钙素原[比值比（OR）= 1.007，95%置信区间（CI）（0.970，1.005），P = 0.039]和hs-CRP[OR = 1.008，95%CI（0.990，1.027），P = 0.040]是脓毒症合并胰腺损伤的独立危险因素。多因素Cox回归分析结果显示，APACHEⅡ评分[相对危险度（RR）= 1.207，95%CI（1.054，1.384），P = 0.007]是脓毒症合并胰腺损伤患者预后的独立预测因素。

结论

入院24 h内降钙素原和hs-CRP是脓毒症合并胰腺损伤的早期预警风险因素，APACHEⅡ评分是脓毒症合并胰腺损伤患者预后的独立危险因素。

关键词: 脓毒症, 胰腺损伤, 危险因素, 预后

Objective

To investigate the risk factors for early warning and prognosis in pancreatic injury patients with sepsis.

Methods

A total of 210 patients with sepsis admitted to emergency intensive care unit (EICU) of Tongji Hospital, Tongji University from February 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed. According to whether there was concomitant pancreatic injury, 210 patients were divided into a pancreatic injury group (n = 52) and a non-pancreatic injury group (n = 158). The patients with pancreatic injury were divided into a survival group (n = 34) and a death group (n = 18) according to their survival status during hospitalization. The general conditions, underlying diseases, vital signs, laboratory indicators, acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ score and sequential organ failure assessment (SOFA) score within 24 h of admission were recorded for all patients. Multivariate Logistic regression and multivariate Cox regression were used to analyze the risk factors for early warning and prognosis in pancreatic injury patients with sepsis.

Results

The APACHEⅡ score, leucocyte count, procalcitonin, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), amylase, lipase, creatinine, platelet counts, alanine transaminase, aspartate aminotransferase and cardiac troponin I (cTnI) were significantly different between the pancreatic injury group and the non-pancreatic injury group (all P < 0.05). However, there was no significant difference in mortality between these two groups (P > 0.05). There were significant differences in the age, APACHEⅡ score, SOFA score, blood lactic acid and interleukin-6 between the survival group and the death group (all P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that procalcitonin [odds ratio (OR) = 1.007, 95% confidence interval (CI) (0.970, 1.005), P = 0.039] and hs-CRP [OR = 1.008, 95%CI (0.990,1.027), P = 0.040] were independent risk factors of pancreatic injury in patients with sepsis. Multivariate Cox regression analysis showed that APACHEⅡ score [relative risk (RR) = 1.207, 95%CI (1.054, 1.384), P = 0.007] was an independent risk factor for the prognosis of sepsis complicated with pancreatic injury.

Conclusions

The procalcitonin and hs-CRP within 24 h of admission are early warning risk factors of pancreatic injury in patients with sepsis. The APACHE Ⅱ score is an independent risk factor for the prognosis of sepsis complicated with pancreatic injury.

Key words: Sepsis, Pancreatic injury, Risk factors, Prognosis

表1 胰腺损伤组与无胰腺损伤组脓毒症患者一般资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	感染部位（例）				住院期间死亡（例）
组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	肺部感染	泌尿道感染	肠道感染	其他部位感染	住院期间死亡（例）
胰腺损伤组	52	74 ± 11	27/25	16.00 ± 0.68	5.63 ± 0.28	17	3	4	28	18
无胰腺损伤组	158	75 ± 12	89/69	14.63 ± 0.29	5.85 ± 0.21	78	5	11	54	52
t/χ²值		0.304	0.307	2.240	0.551	6.943				0.051
P值		0.761	0.579	0.026	0.582	0.074				0.821

表1 胰腺损伤组与无胰腺损伤组脓毒症患者一般资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	感染部位（例）				住院期间死亡（例）
组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	肺部感染	泌尿道感染	肠道感染	其他部位感染	住院期间死亡（例）
胰腺损伤组	52	74 ± 11	27/25	16.00 ± 0.68	5.63 ± 0.28	17	3	4	28	18
无胰腺损伤组	158	75 ± 12	89/69	14.63 ± 0.29	5.85 ± 0.21	78	5	11	54	52
t/χ²值		0.304	0.307	2.240	0.551	6.943				0.051
P值		0.761	0.579	0.026	0.582	0.074				0.821

表2 胰腺损伤组与无胰腺损伤组脓毒症患者实验室指标比较（ ± s）

组别	例数	白细胞计数（× 10⁹/L）	降钙素原[μg/L，M（P₂₅，P₇₅）]	hs-CRP（mg/L）	淀粉酶（U/L）	脂肪酶（U/L）	血乳酸（mmol/L）
胰腺损伤组	52	23 ± 12	31.93（6.53，66.93）	185 ± 88	416 ± 208	1 494 ± 734	5±3
无胰腺损伤组	158	16 ± 10	7.89（2.22，35.30）	153 ± 84	58 ± 21	102 ± 56	5±4
t/Z值		4.475	2.364	2.229	12.384	13.650	1.189
P值		< 0.001	0.020	0.027	< 0.001	< 0.001	0.236
组别	例数	IL-6 [ng/L，M（P₂₅，P₇₅）]	肌酐[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	血小板计数（× 10¹²/L）	ALT [U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST [U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	cTnI[μg/L，M（P₂₅，P₇₅）]
胰腺损伤组	52	79.40（29.28，226.50）	169.00（92.00，258.50）	100 ± 62	58.50（30.25，219.25）	106.50（36.50，274.50）	0.23（0.06，0.89）
无胰腺损伤组	158	84.00（23.78，174.05）	112.00（80.75，167.00）	162 ± 84	31.00（16.00，53.00）	39.50（26.00，91.25）	0.11（0.04，0.35）
t/Z值		0.722	3.297	4.928	4.193	4.156	2.354
P值		0.470	0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.020

表2 胰腺损伤组与无胰腺损伤组脓毒症患者实验室指标比较（ ± s）

组别	例数	白细胞计数（× 10⁹/L）	降钙素原[μg/L，M（P₂₅，P₇₅）]	hs-CRP（mg/L）	淀粉酶（U/L）	脂肪酶（U/L）	血乳酸（mmol/L）
胰腺损伤组	52	23 ± 12	31.93（6.53，66.93）	185 ± 88	416 ± 208	1 494 ± 734	5±3
无胰腺损伤组	158	16 ± 10	7.89（2.22，35.30）	153 ± 84	58 ± 21	102 ± 56	5±4
t/Z值		4.475	2.364	2.229	12.384	13.650	1.189
P值		< 0.001	0.020	0.027	< 0.001	< 0.001	0.236
组别	例数	IL-6 [ng/L，M（P₂₅，P₇₅）]	肌酐[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	血小板计数（× 10¹²/L）	ALT [U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST [U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	cTnI[μg/L，M（P₂₅，P₇₅）]
胰腺损伤组	52	79.40（29.28，226.50）	169.00（92.00，258.50）	100 ± 62	58.50（30.25，219.25）	106.50（36.50，274.50）	0.23（0.06，0.89）
无胰腺损伤组	158	84.00（23.78，174.05）	112.00（80.75，167.00）	162 ± 84	31.00（16.00，53.00）	39.50（26.00，91.25）	0.11（0.04，0.35）
t/Z值		0.722	3.297	4.928	4.193	4.156	2.354
P值		0.470	0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.020

表3 存活组与死亡组脓毒症合并胰腺损伤患者一般资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	感染部位（例）
组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	肺部感染	泌尿道感染	肠道感染	其他部位感染
存活组	34	72 ± 11	19/15	14 ± 3	4.8 ± 1.7	9	2	3	20
死亡组	18	79 ± 11	8/10	20 ± 5	7.1 ± 1.9	8	1	1	8
t/χ²值		2.391	0.617	4.966	4.414	1.781
P值		0.022	0.432	< 0.001	< 0.001	0.619

表3 存活组与死亡组脓毒症合并胰腺损伤患者一般资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	感染部位（例）
组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	SOFA评分（分）	肺部感染	泌尿道感染	肠道感染	其他部位感染
存活组	34	72 ± 11	19/15	14 ± 3	4.8 ± 1.7	9	2	3	20
死亡组	18	79 ± 11	8/10	20 ± 5	7.1 ± 1.9	8	1	1	8
t/χ²值		2.391	0.617	4.966	4.414	1.781
P值		0.022	0.432	< 0.001	< 0.001	0.619

表4 存活组与死亡组脓毒症合并胰腺损伤患者实验室指标比较（ ± s）

组别	例数	白细胞计数（× 10⁹/L）	降钙素原（μg/L）	hs-CRP（mg/L）	淀粉酶（U/L）	脂肪酶[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	血乳酸（mmol/L）
存活组	34	22 ± 9	31 ± 28	183 ± 84	112 ± 53	1 655.00（977.50，1 982.75）	4.4 ± 2.6
死亡组	18	27 ± 16	51 ± 41	188 ± 99	97 ± 49	1 550.00（938.75，1 998.50）	7.2 ± 3.6
t/Z值		1.506	1.805	0.175	0.277	0.145	2.902
P值		0.138	0.083	0.862	0.783	0.885	0.007
组别	例数	IL-6 [ng/L，M（P₂₅，P₇₅）]	肌酐[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	血小板计数（× 10¹²/L）	ALT [U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST [U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	cTnI [μg/L，M（P₂₅，P₇₅）]
存活组	34	65.90（27.98，124.25）	140.00（74.25，291.25）	107 ± 57	53.50（26.75，149.00）	89.50（28.75，226.50）	0.17（0.03，1.43）
死亡组	18	280.00（41.05，517.25）	195.00（142.50，229.50）	87 ± 70	70.50（32.00，353.25）	156.00（67.75，446.00）	0.47（0.12，0.85）
t/Z值		2.251	1.539	1.134	1.087	1.924	1.433
P值		0.024	0.124	0.262	0.277	0.054	0.152

表4 存活组与死亡组脓毒症合并胰腺损伤患者实验室指标比较（ ± s）

组别	例数	白细胞计数（× 10⁹/L）	降钙素原（μg/L）	hs-CRP（mg/L）	淀粉酶（U/L）	脂肪酶[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	血乳酸（mmol/L）
存活组	34	22 ± 9	31 ± 28	183 ± 84	112 ± 53	1 655.00（977.50，1 982.75）	4.4 ± 2.6
死亡组	18	27 ± 16	51 ± 41	188 ± 99	97 ± 49	1 550.00（938.75，1 998.50）	7.2 ± 3.6
t/Z值		1.506	1.805	0.175	0.277	0.145	2.902
P值		0.138	0.083	0.862	0.783	0.885	0.007
组别	例数	IL-6 [ng/L，M（P₂₅，P₇₅）]	肌酐[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	血小板计数（× 10¹²/L）	ALT [U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST [U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	cTnI [μg/L，M（P₂₅，P₇₅）]
存活组	34	65.90（27.98，124.25）	140.00（74.25，291.25）	107 ± 57	53.50（26.75，149.00）	89.50（28.75，226.50）	0.17（0.03，1.43）
死亡组	18	280.00（41.05，517.25）	195.00（142.50，229.50）	87 ± 70	70.50（32.00，353.25）	156.00（67.75，446.00）	0.47（0.12，0.85）
t/Z值		2.251	1.539	1.134	1.087	1.924	1.433
P值		0.024	0.124	0.262	0.277	0.054	0.152

表5 脓毒症合并胰腺损伤的多因素Logistic回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
APACHEⅡ评分（分）	-0.793	0.289	7.562	0.060	0.452	0.977 ~ 1.076
白细胞计数（× 10⁹/L）	-0.024	0.067	0.123	0.726	0.977	0.977 ~ 1.076
降钙素原（μg/L）	0.054	0.026	4.249	0.039	1.007	0.970 ~ 1.005
hs-CRP（mg/L）	0.008	0.009	0.740	0.040	1.008	0.990 ~ 1.027
淀粉酶（U/L）	0.001	0.004	0.093	0.760	1.001	0.993 ~ 1.010
脂肪酶（U/L）	0.001	0.001	0.412	0.521	1.001	0.999 ~ 1.002
肌酐（μmol/L）	-0.005	0.004	1.572	0.210	0.995	0.974 ~ 1.027
血小板计数（× 10¹²/L）	0.001	0.013	0.008	0.931	1.001	0.979 ~ 1.001
ALT（U/L）	0.010	0.007	1.684	0.194	1.010	0.993 ~ 1.010
AST（U/L）	-0.010	0.006	3.080	0.079	0.990	0.999 ~ 1.002
cTnI（μg/L）	0.025	0.025	0.994	0.319	1.025	0.257 ~ 0.796

表5 脓毒症合并胰腺损伤的多因素Logistic回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
APACHEⅡ评分（分）	-0.793	0.289	7.562	0.060	0.452	0.977 ~ 1.076
白细胞计数（× 10⁹/L）	-0.024	0.067	0.123	0.726	0.977	0.977 ~ 1.076
降钙素原（μg/L）	0.054	0.026	4.249	0.039	1.007	0.970 ~ 1.005
hs-CRP（mg/L）	0.008	0.009	0.740	0.040	1.008	0.990 ~ 1.027
淀粉酶（U/L）	0.001	0.004	0.093	0.760	1.001	0.993 ~ 1.010
脂肪酶（U/L）	0.001	0.001	0.412	0.521	1.001	0.999 ~ 1.002
肌酐（μmol/L）	-0.005	0.004	1.572	0.210	0.995	0.974 ~ 1.027
血小板计数（× 10¹²/L）	0.001	0.013	0.008	0.931	1.001	0.979 ~ 1.001
ALT（U/L）	0.010	0.007	1.684	0.194	1.010	0.993 ~ 1.010
AST（U/L）	-0.010	0.006	3.080	0.079	0.990	0.999 ~ 1.002
cTnI（μg/L）	0.025	0.025	0.994	0.319	1.025	0.257 ~ 0.796

表6 影响脓毒症合并胰腺损伤预后的多因素Cox回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	RR值	95%CI
年龄（岁）	0.011	0.028	0.153	0.696	1.011	0.957 ~ 1.068
APACHEⅡ评分（分）	0.188	0.070	7.355	0.007	1.207	1.054 ~ 1.384
SOFA评分（分）	0.130	0.109	1.402	0.236	1.138	0.919 ~ 1.411
血乳酸（mmol/L）	0.007	0.105	0.004	0.948	1.007	0.820 ~ 1.237
IL-6（ng/L）	0.001	0.001	0.342	0.559	1.001	0.999 ~ 1.002

表6 影响脓毒症合并胰腺损伤预后的多因素Cox回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	RR值	95%CI
年龄（岁）	0.011	0.028	0.153	0.696	1.011	0.957 ~ 1.068
APACHEⅡ评分（分）	0.188	0.070	7.355	0.007	1.207	1.054 ~ 1.384
SOFA评分（分）	0.130	0.109	1.402	0.236	1.138	0.919 ~ 1.411
血乳酸（mmol/L）	0.007	0.105	0.004	0.948	1.007	0.820 ~ 1.237
IL-6（ng/L）	0.001	0.001	0.342	0.559	1.001	0.999 ~ 1.002

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