经鼻空肠内营养防治老年人呼吸机相关性肺炎的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.06.006

目的

探讨经鼻空肠管肠内营养在预防老年人呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用。

方法

选择2017年4月至2019年6月期间暨南大学附属第一医院综合ICU收治的预计需要机械通气> 48 h、年龄≥ 75岁的114例患者，采用随机数字表法将114例患者分为对照组与观察组，每组各57例。对照组患者采用常规方法留置胃管给予肠内营养，观察组则采用经鼻空肠管给予肠内营养。记录所有患者的临床资料，比较两组患者的VAP发生率、不良反应及预后情况。

结果

观察组患者VAP[10.5%（6 / 57）vs. 24.6%（14 / 57）， χ² = 3.881，P = 0.040]、呕吐[17.5%（10 / 57）vs. 42.1%（24 / 57）， χ² = 0.844，P = 0.002]及腹胀[24.6%（14 / 57）vs. 45.6%（26 / 57）， χ² = 5.546，P = 0.010]发生率均较对照组显著降低；而两组患者腹泻、腹痛、入ICU 7 d内肠内营养达到能量目标、肾脏替代治疗情况、ICU及住院病死率、机械通气时间比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。

结论

与常规胃管肠内营养相比，经鼻空肠管肠内营养可显著降低老年机械通气患者的VAP发生率。

关键词: 经鼻空肠管肠内营养, 常规胃管肠内营养, 呼吸机相关性肺炎, 机械通气

表1 两组行肠内营养的机械通气老年患者临床资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	≥ 80岁[例（%）]	性别（例，男/女）	NRS2002评分（分）	高营养不良风险[例（%）]	APACHEⅡ评分（分，± s）	SOFA评分（分）	血管加压素[例（%）]
观察组	57	82.0（75.0，99.0）	39（68.4）	35 / 22	5.0（4.0，7.0）	50（87.7）	28 ± 7	8.0（3.0，16.0）	29（50.9）
对照组	57	82.0（75.0，92.0）	40（70.2）	36 / 21	5.0（4.0，7.0）	49（86.0）	28 ± 8	8.0（4.0，17.0）	25（43.9）
t / χ² / H值		0.282	0.038	0.041	0.290	0.077	1.218	0.178	0.563
P值		0.993	0.812	0.813	0.990	0.641	0.433	0.284	0.451
组别	例数	合并症[例（%）]						同时有合并症数量[例（%）]
组别	例数	肺炎	COPD	CHD	充血性心力衰竭	糖尿病	中风	2种	3种	≥ 4种
观察组	57	45（78.9）	11（19.3）	21（36.8）	4（7.0）	10（17.5）	18（31.6）	12（21.1）	20（35.1）	23（40.4）
对照组	57	42（73.7）	9（15.8）	29（50.9）	5（8.8）	9（15.8）	15（26.3）	11（19.3）	24（42.1）	19（33.3）
t / χ² / H值		0.437	0.243	2.280	0.001	0.063	0.384	0.054	0.592	0.630
P值		0.462	0.472	0.114	0.562	0.794	0.543	0.803	0.334	0.352

表1 两组行肠内营养的机械通气老年患者临床资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁）	≥ 80岁[例（%）]	性别（例，男/女）	NRS2002评分（分）	高营养不良风险[例（%）]	APACHEⅡ评分（分，± s）	SOFA评分（分）	血管加压素[例（%）]
观察组	57	82.0（75.0，99.0）	39（68.4）	35 / 22	5.0（4.0，7.0）	50（87.7）	28 ± 7	8.0（3.0，16.0）	29（50.9）
对照组	57	82.0（75.0，92.0）	40（70.2）	36 / 21	5.0（4.0，7.0）	49（86.0）	28 ± 8	8.0（4.0，17.0）	25（43.9）
t / χ² / H值		0.282	0.038	0.041	0.290	0.077	1.218	0.178	0.563
P值		0.993	0.812	0.813	0.990	0.641	0.433	0.284	0.451
组别	例数	合并症[例（%）]						同时有合并症数量[例（%）]
组别	例数	肺炎	COPD	CHD	充血性心力衰竭	糖尿病	中风	2种	3种	≥ 4种
观察组	57	45（78.9）	11（19.3）	21（36.8）	4（7.0）	10（17.5）	18（31.6）	12（21.1）	20（35.1）	23（40.4）
对照组	57	42（73.7）	9（15.8）	29（50.9）	5（8.8）	9（15.8）	15（26.3）	11（19.3）	24（42.1）	19（33.3）
t / χ² / H值		0.437	0.243	2.280	0.001	0.063	0.384	0.054	0.592	0.630
P值		0.462	0.472	0.114	0.562	0.794	0.543	0.803	0.334	0.352

表2 两组行肠内营养的机械通气老年患者VAP、不良反应及预后情况比较[例（%）]

组别	例数	VAP	呕吐	腹胀	腹泻	腹痛	入ICU 7 d内肠内营养达到能量目标	肾脏替代治疗	ICU病死率	住院病死率	机械通气时间[h，M（P₂₅，P₇₅）]
观察组	57	6（10.5）	10（17.5）	14（24.6）	5（8.8）	4（7.0）	32（56.1）	11（19.3）	26（45.6）	30（52.6）	238（59，1 086）
对照组	57	14（24.6）	24（42.1）	26（45.6）	3（5.3）	3（5.3）	26（45.6）	15（26.3）	32（56.1）	34（59.6）	245（52，2 172）
χ² / H值		3.881	0.844	5.546	0.545	0.001	1.264	0.797	1.264	0.570	1.320
P值		0.040	0.002	0.010	0.504	0.692	0.153	0.252	0.201	0.362	0.452

表2 两组行肠内营养的机械通气老年患者VAP、不良反应及预后情况比较[例（%）]

组别	例数	VAP	呕吐	腹胀	腹泻	腹痛	入ICU 7 d内肠内营养达到能量目标	肾脏替代治疗	ICU病死率	住院病死率	机械通气时间[h，M（P₂₅，P₇₅）]
观察组	57	6（10.5）	10（17.5）	14（24.6）	5（8.8）	4（7.0）	32（56.1）	11（19.3）	26（45.6）	30（52.6）	238（59，1 086）
对照组	57	14（24.6）	24（42.1）	26（45.6）	3（5.3）	3（5.3）	26（45.6）	15（26.3）	32（56.1）	34（59.6）	245（52，2 172）
χ² / H值		3.881	0.844	5.546	0.545	0.001	1.264	0.797	1.264	0.570	1.320
P值		0.040	0.002	0.010	0.504	0.692	0.153	0.252	0.201	0.362	0.452

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Clinical study of transnasal jejunal nutrition in the prevention and treatment of ventilator-associated pneumonia in the elderly

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