血小板/淋巴细胞比值对心脏死亡器官捐献肝移植术后机械通气时间延长和预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.06.001

目的

探讨血小板/淋巴细胞比值（PLR）对心脏死亡器官捐献（DCD）供肝肝移植术后机械通气时间延长（PMV）及预后的影响。

方法

回顾性分析2018年1月至12月期间在南京医科大学第一附属医院接受DCD肝移植手术的93例成年受体的临床资料，根据术后转入ICU后的机械通气时间将其分为PMV组（机械通气时间> 24 h，38例）和对照组（机械通气时间≤ 24 h，55例）。比较两组患者术前、术中和术后的临床资料以及预后情况，采用多因素Logistic回归分析肝移植术后PMV的独立影响因素。

结果

93例肝移植受者中有38例发生PMV，发生率为40.9%（38 / 93）。两组患者术前血红蛋白、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原、Child-Pugh评分，手术时间及术中出血量、输红细胞悬液量、输冷沉淀量，术后入ICU 1 h内PLR、纤维蛋白原、APTT、尿素氮、血小板计数，术后入ICU 24 h内急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分和术后次日PLR比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。将上述指标纳入多元Logistic回归分析，结果显示，术后入ICU 1 h内PLR [比值比（OR） = 0.994，95%置信区间（CI）（0.988，1.000），P = 0.043]和入ICU 24 h内APACHEⅡ评分[OR = 1.270，95%CI（1.006，1.604），P = 0.045]均为肝移植术后PMV的影响因素。PMV组患者术后住院病死率为18.4%（7 / 38），而对照组术后住院无患者死亡，PMV组患者术后住院病死率较对照组显著升高（P = 0.001）。此外，PMV组患者术后ICU住院时间[5.0（3.0，10.8）d vs. 2.0（2.0，3.0）d，Z = 5.598，P < 0.001]及机械通气时间[91.0（48.8，171.8）h vs. 20.0（17.0，24.0）h，Z = 8.180，P < 0.001]均较对照组显著延长。

结论

术后入ICU 1 h内PLR、入ICU 24 h内APACHEⅡ评分是DCD肝移植术后PMV的影响因素。

关键词: 心脏死亡器官捐献, 肝移植, 机械通气时间延长, 血小板/淋巴细胞比值, 预后

Objective

To explore the effect of platelet-lymphocyte ratio (PLR) on prolonged mechanical ventilation (PMV) and prognosis after liver transplantation with donation after cardiac death (DCD).

Methods

A total of 93 adult recipients who received DCD liver transplantation in the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University from January to December 2018 were included, and their clinical information was retrospectively analyzed. The patients were divided into a PMV group (mechanical ventilation time > 24 h, n = 38) and a control group (mechanical ventilation time ≤ 24 h, n = 55). Clinical data on preoperative, intraoperative and postoperative outcomes and prognosis were compared between these two groups, and those with statistical significance were selected for multivariate Logistic regression analysis.

Results

PMV occurred in 38 of the 93 liver transplant recipients, with an incidence of 40.9%. Besides the preoperative hemoglobin, activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen, Child-Pugh score, operation duration, intraoperative bleeding volume, and transfusion volumes of erythrocyte suspension and cryoprecipitate, there were also statistically significant differences in the PLR, fibrinogen, APTT, blood urea nitrogen and platelet count within the first hour, acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ score within 24 h, and next day PLR in the ICU after liver transplantation between the two groups (all P < 0.05). The above indexes were included in multivariate Logistic regression analysis, which suggested that the PLR within the first hour [odds ratio (OR) = 0.994, 95% confidence interval (CI) (0.988, 1.000), P = 0.043] and APACHE Ⅱ score within 24 h [OR = 1.270, 95%CI (1.006, 1.604), P = 0.045] in the ICU after liver transplantation were influence factors for PMV after liver transplantation. The postoperative in-hospital mortality of PMV group was 18.4% (7 / 38), significantly higher than that of control group which was 0% (0 / 55) (P = 0.001). The postoperative ICU length of stay [5.0 (3.0, 10.8) d vs. 2.0 (2.0, 3.0) d, Z = 5.598, P < 0.001] and mechanical ventilation time [91.0 (48.8, 171.8) h vs. 20.0 (17.0, 24.0) h, Z = 8.180, P < 0.001] of PMV group were significantly longer than those of control group.

Conclusion

The PLR within the first hour and APACHE Ⅱ score within 24 h in the ICU after liver transplantation are influence factors for PMV after DCD liver transplantation.

Key words: Donation after cardiac death, Liver transplantation, Prolonged mechanical ventilation, Platelet-to-lymphocyte ratio, Prognosis

表1 两组肝移植受者术前资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁，± s）	性别（例，男/女）	总胆红素（μmol / L）	血肌酐（μmol / L）	血红蛋白（g / L）	APTT（s）	纤维蛋白原（g / L）	PLR	Child-Pugh评分（分）
对照组	55	52 ± 11	48 / 7	19.2（12.2，37.7）	65.6（56.8，77.0）	138.0（110.0，148.0）	30.3（29.0，33.6）	1.9（1.6，2.6）	96.7（69.1，125.5）	6.0（6.0，9.0）
PMV组	38	52 ± 12	28 / 10	26.8（15.5，50.0）	61.0（54.2，75.8）	112.0（90.5，128.5）	36.1（30.3，45.1）	1.5（1.2，2.0）	82.3（51.8，129.7）	10.0（6.0，11.0）
χ² / t / Z值		0.450	2.778	1.331	0.513	2.955	2.895	3.695	1.219	3.524
P值		0.654	0.096	0.183	0.608	0.003	0.004	< 0.001	0.223	< 0.001

表1 两组肝移植受者术前资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	年龄（岁，± s）	性别（例，男/女）	总胆红素（μmol / L）	血肌酐（μmol / L）	血红蛋白（g / L）	APTT（s）	纤维蛋白原（g / L）	PLR	Child-Pugh评分（分）
对照组	55	52 ± 11	48 / 7	19.2（12.2，37.7）	65.6（56.8，77.0）	138.0（110.0，148.0）	30.3（29.0，33.6）	1.9（1.6，2.6）	96.7（69.1，125.5）	6.0（6.0，9.0）
PMV组	38	52 ± 12	28 / 10	26.8（15.5，50.0）	61.0（54.2，75.8）	112.0（90.5，128.5）	36.1（30.3，45.1）	1.5（1.2，2.0）	82.3（51.8，129.7）	10.0（6.0，11.0）
χ² / t / Z值		0.450	2.778	1.331	0.513	2.955	2.895	3.695	1.219	3.524
P值		0.654	0.096	0.183	0.608	0.003	0.004	< 0.001	0.223	< 0.001

表2 两组肝移植受者术中资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	手术时间（min， ± s）	出血量（mL）	输红细胞悬液量（mL）	输冷沉淀量（U）	输血小板量（U）
对照组	55	357 ± 100	1 500（1 000，2 000）	1 200（800，1 600）	9.1（9.0，10.0）	0（0，10）
PMV组	38	417 ± 100	2 100（1 500，3 125）	1 600（1 125，2 075）	9.0（5.0，9.0）	0（0，10）
t / Z值		2.825	3.744	3.104	2.090	0.827
P值		0.006	< 0.001	0.002	0.037	0.408

表2 两组肝移植受者术中资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	手术时间（min， ± s）	出血量（mL）	输红细胞悬液量（mL）	输冷沉淀量（U）	输血小板量（U）
对照组	55	357 ± 100	1 500（1 000，2 000）	1 200（800，1 600）	9.1（9.0，10.0）	0（0，10）
PMV组	38	417 ± 100	2 100（1 500，3 125）	1 600（1 125，2 075）	9.0（5.0，9.0）	0（0，10）
t / Z值		2.825	3.744	3.104	2.090	0.827
P值		0.006	< 0.001	0.002	0.037	0.408

表3 两组肝移植受者术后资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	入ICU 1 h内PLR	次日PLR	入ICU 1 h内纤维蛋白原（g / L）	入ICU 1 h内APTT（s）	入ICU 1 h内ALT（U / L）
对照组	55	221.6（149.3，365.4）	207.5（140.6，287.8）	1.7（1.2，1.9）	36.3（33.3，43.0）	911.6（550.9，1 429.2）
PMV组	38	105.4（50.0，142.0）	145.0（84.3，251.3）	1.2（0.9，1.5）	48.8（39.7，60.0）	840.2（563.7，2 054.1）
Z值		2.724	2.595	3.341	3.928	0.547
P值		0.006	0.009	0.001	< 0.001	0.584
组别	例数	入ICU 1 h内AST（U / L）	入ICU 1 h内尿素氮（mmol / L）	入ICU 1 h内血小板计数（× 10⁹ / L）	入ICU 24 h内APACHEⅡ评分（分）
对照组	55	1 921.2（1 022.3，2 697.3）	6.67（5.54，8.98）	82.0（54.0，109.0）	9（8，11）
PMV组	38	1 860.6（1 193.6，3 382.8）	7.81（6.23，14.07）	58.5（41.8，85.5）	11（8，13）
Z值		0.680	2.091	2.521	2.683
P值		0.496	0.001	0.012	0.007

表3 两组肝移植受者术后资料比较[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	入ICU 1 h内PLR	次日PLR	入ICU 1 h内纤维蛋白原（g / L）	入ICU 1 h内APTT（s）	入ICU 1 h内ALT（U / L）
对照组	55	221.6（149.3，365.4）	207.5（140.6，287.8）	1.7（1.2，1.9）	36.3（33.3，43.0）	911.6（550.9，1 429.2）
PMV组	38	105.4（50.0，142.0）	145.0（84.3，251.3）	1.2（0.9，1.5）	48.8（39.7，60.0）	840.2（563.7，2 054.1）
Z值		2.724	2.595	3.341	3.928	0.547
P值		0.006	0.009	0.001	< 0.001	0.584
组别	例数	入ICU 1 h内AST（U / L）	入ICU 1 h内尿素氮（mmol / L）	入ICU 1 h内血小板计数（× 10⁹ / L）	入ICU 24 h内APACHEⅡ评分（分）
对照组	55	1 921.2（1 022.3，2 697.3）	6.67（5.54，8.98）	82.0（54.0，109.0）	9（8，11）
PMV组	38	1 860.6（1 193.6，3 382.8）	7.81（6.23，14.07）	58.5（41.8，85.5）	11（8，13）
Z值		0.680	2.091	2.521	2.683
P值		0.496	0.001	0.012	0.007

表4 肝移植术后PMV危险因素的多元Logistic回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
术前血红蛋白（g / L）	-0.001	0.013	0.011	0.917	0.998	0.973 ~ 1.025
术前APTT（s）	0.009	0.037	0.062	0.804	1.009	0.939 ~ 1.084
术前纤维蛋白原（g / L）	-0.807	0.517	2.429	0.119	0.446	0.162 ~ 1.231
术前Child-Pugh评分（分）	0.017	0.183	0.009	0.925	1.018	0.710 ~ 1.457
手术时间（min）	0.001	0.002	0.530	0.467	1.001	0.998 ~ 1.005
术中出血量（mL）	0.006	0.004	2.629	0.105	1.006	0.999 ~ 1.013
术中输红细胞悬液量（mL）	-0.578	0.392	2.174	0.140	0.561	0.260 ~ 1.209
术中输冷沉淀量（U）	0.002	0.003	0.276	0.599	1.002	0.995 ~ 1.008
入ICU 1 h内PLR	-0.006	0.003	4.096	0.043	0.994	0.988 ~ 1.000
次日PLR	0.002	0.002	0.565	0.452	1.002	0.997 ~ 1.006
入ICU 1 h内纤维蛋白原（g / L）	0.025	0.046	0.308	0.579	1.026	0.938 ~ 1.121
入ICU 1 h内APTT（s）	-0.015	0.014	1.166	0.280	0.985	0.959 ~ 1.012
入ICU 1 h内尿素氮（mmol / L）	0.040	0.065	0.379	0.538	1.041	0.916 ~ 1.184
入ICU 1 h内血小板计数（× 10⁹ / L）	-0.003	0.003	1.440	0.230	0.997	0.991 ~ 1.002
入ICU 24 h内APACHEⅡ评分（分）	0.239	0.119	4.037	0.045	1.270	1.006 ~ 1.604

表4 肝移植术后PMV危险因素的多元Logistic回归分析

变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
术前血红蛋白（g / L）	-0.001	0.013	0.011	0.917	0.998	0.973 ~ 1.025
术前APTT（s）	0.009	0.037	0.062	0.804	1.009	0.939 ~ 1.084
术前纤维蛋白原（g / L）	-0.807	0.517	2.429	0.119	0.446	0.162 ~ 1.231
术前Child-Pugh评分（分）	0.017	0.183	0.009	0.925	1.018	0.710 ~ 1.457
手术时间（min）	0.001	0.002	0.530	0.467	1.001	0.998 ~ 1.005
术中出血量（mL）	0.006	0.004	2.629	0.105	1.006	0.999 ~ 1.013
术中输红细胞悬液量（mL）	-0.578	0.392	2.174	0.140	0.561	0.260 ~ 1.209
术中输冷沉淀量（U）	0.002	0.003	0.276	0.599	1.002	0.995 ~ 1.008
入ICU 1 h内PLR	-0.006	0.003	4.096	0.043	0.994	0.988 ~ 1.000
次日PLR	0.002	0.002	0.565	0.452	1.002	0.997 ~ 1.006
入ICU 1 h内纤维蛋白原（g / L）	0.025	0.046	0.308	0.579	1.026	0.938 ~ 1.121
入ICU 1 h内APTT（s）	-0.015	0.014	1.166	0.280	0.985	0.959 ~ 1.012
入ICU 1 h内尿素氮（mmol / L）	0.040	0.065	0.379	0.538	1.041	0.916 ~ 1.184
入ICU 1 h内血小板计数（× 10⁹ / L）	-0.003	0.003	1.440	0.230	0.997	0.991 ~ 1.002
入ICU 24 h内APACHEⅡ评分（分）	0.239	0.119	4.037	0.045	1.270	1.006 ~ 1.604

表5 肝移植术后PMV组及对照组术后情况分析[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	术后30 d病死率[例（%）]	住院病死率[例（%）]	术后ICU住院时间（d）	术后使用机械通气时间（h）
对照组	55	0	0	2.0（2.0，3.0）	20.0（17.0，24.0）
PMV组	38	3（7.9）	7（18.4）	5.0（3.0，10.8）	91.0（48.8，171.8）
χ² / Z值		-	-	5.598	8.180
P值		0.065	0.001	< 0.001	< 0.001

表5 肝移植术后PMV组及对照组术后情况分析[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	例数	术后30 d病死率[例（%）]	住院病死率[例（%）]	术后ICU住院时间（d）	术后使用机械通气时间（h）
对照组	55	0	0	2.0（2.0，3.0）	20.0（17.0，24.0）
PMV组	38	3（7.9）	7（18.4）	5.0（3.0，10.8）	91.0（48.8，171.8）
χ² / Z值		-	-	5.598	8.180
P值		0.065	0.001	< 0.001	< 0.001

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Effect of platelet-lymphocyte ratio on prolonged mechanical ventilation and prognosis after liver transplantation with donation after cardiac death

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