切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 14 ›› Issue (05) : 386 -392. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.05.007

论著

儿童术后谵妄发生现况及危险因素分析
林楠1, 刘柯显1, 冯静怡2, 陈阮3, 应燕3, 吕丹尼4, 周悦3, 徐红贞1,†()   
  1. 1. 310052　杭州，浙江大学医学院附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心护理部
    2. 310052　杭州，浙江大学医学院附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心耳鼻喉头颈外科
    3. 310052　杭州，浙江大学医学院附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心普外科
    4. 310052　杭州，浙江大学医学院附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心肿瘤外科
  • 收稿日期:2021-03-22 出版日期:2021-10-31
  • 通信作者: 徐红贞
  • 基金资助:
    2021年浙江省卫生健康面上项目(2021KY187)

Current conditions and risk factors for postoperative delirium in pediatric patients

Nan Lin1, Kexian Liu1, Jingyi Feng2, Ruan Chen3, Yan Ying3, Danni Lyu4, Yue Zhou3, Hongzhen Xu1,†()   

  1. 1. Department of Nursing, the Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Child Health, Hangzhou 310052, China
    2. Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, the Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Child Health, Hangzhou 310052, China
    3. Department of General Surgery, the Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Child Health, Hangzhou 310052, China
    4. Department of Surgical Oncology, the Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Child Health, Hangzhou 310052, China
  • Received:2021-03-22 Published:2021-10-31
  • Corresponding author: Hongzhen Xu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

林楠, 刘柯显, 冯静怡, 陈阮, 应燕, 吕丹尼, 周悦, 徐红贞. 儿童术后谵妄发生现况及危险因素分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2021, 14(05): 386-392.

Nan Lin, Kexian Liu, Jingyi Feng, Ruan Chen, Yan Ying, Danni Lyu, Yue Zhou, Hongzhen Xu. Current conditions and risk factors for postoperative delirium in pediatric patients[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2021, 14(05): 386-392.

目的

探讨儿童术后谵妄的发生现况，并分析相关危险因素。

方法

采用前瞻性队列研究设计，收集浙江大学医学院附属儿童医院2020年2月至6月收治的1 134例行择期手术患儿的临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析患儿术后谵妄发生的危险因素，并采用Hosmer-Lemeshow检验分析模型的校准度。

结果

根据患儿是否发生术后谵妄，将1 134例患儿分为谵妄组（126例）和非谵妄组（1 008例），谵妄发生率为11.11%（126/1 134），发生时间集中于术后40.0（35.0，50.0）min，持续时间为10.0（5.0，15.0）min。谵妄组患儿的住院时间较非谵妄组显著增加[11.0（7.0，16.0）d vs. 4.0（3.0，7.0）d，Z = 13.791，P < 0.001]。谵妄组和非谵妄组患儿年龄（χ2 = 75.129，P < 0.001）、发育迟缓（χ2 = 14.995，P < 0.001）、存在既往疾病（χ2 = 7.434，P = 0.006）、手术类型（χ2 = 18.903，P < 0.001）、禁食时长（Z = 3.048，P = 0.002）、麻醉时长（Z = 2.056，P = 0.040）、疼痛程度（χ2 = 347.649，P < 0.001）、右美托咪定（χ2 = 4.904，P = 0.027）比较，差异均有统计学意义。将其纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、发育迟缓、手术类型、疼痛程度、右美托咪定是患儿术后发生谵妄的危险因素（P均< 0.05）。Hosmer-Lemeshow检验结果表明该模型具有较好的拟合效果（χ2 = 12.833，P = 0.118）。

结论

儿童术后存在一定的谵妄风险，年龄≤ 5岁、发育迟缓、耳鼻喉头颈外科手术、中重度疼痛、应用右美托咪定的患儿易发生术后谵妄。

关键词: 儿童, 术后谵妄, 危险因素, 预测因子
Objective

To determine the occurrence of postoperative delirium in pediatric patients and explore associated risk factors.

Methods

A prospective cohort study was designed to collect clinical data of 1 134 children with routine elective surgery admitted to the Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine from February to June 2020. A multivariate Logistic regression model was used to analyze the risk factors for postoperative delirium in children, and the Hosmer-Lemeshow test was used to analyze the model calibration.

Results

Based on the occurrence of postoperative delirium, 1 134 children were divided into a delirium group (n = 126) and a non-delirium group (n = 1 008). The incidence of delirium was 11.11% (126/1 134), with the onset concentrated at 40.0 (35.0, 50.0) min after surgery and the duration of 10.0 (5.0, 15.0) min. The hospitalization time in the delirium group significantly increased compared with the non-delirium group [11.0 (7.0, 16.0) d vs. 4.0 (3.0, 7.0) d, Z = 13.791, P < 0.001]. The age (χ2 = 75.129, P < 0.001), developmental delay (χ2 = 14.995, P < 0.001), previous disease (χ2 = 7.434, P = 0.006), type of surgery (χ2 = 18.903, P < 0.001), fasting duration (Z = 3.048, P = 0.002), anesthesia duration (Z = 2.056, P = 0.040), pain degree (χ2 = 347.649, P < 0.001) and dexmedetomidine (χ2 = 4.904, P = 0.027) were statistically significantly different between the delirium group and non-delirium group. The multivariate Logistic regression analysis revealed that the age, developmental delay, type of surgery, pain degree and dexmedetomidine were risk factor of postoperative delirium in children (all P < 0.05). The Hosmer-Lemeshow test showed that the model had a good fitting effect (χ2 = 12.833, P = 0.118).

Conclusion

Children are at risk for delirium after surgery, and those with age ≤ 5 years, developmental delay, otorhinolaryngology head and neck surgery, moderate to severe pain and dexmedetomidine are prone to postoperative delirium.

Key words: Pediatric, Postoperative delirium, Risk factors, Predictors
表1 两组行择期手术的患儿术后发生谵妄的单因素分析[例（%）]
组别 例数 年龄 性别 发育迟缓 存在既往疾病
0~2岁 3~5岁 6 ~ 16岁 男 女
谵妄组 126 76（60.32） 42（33.33） 8（6.35） 83（65.87） 43（34.13） 13（10.32） 1（0.79）
非谵妄组 1 008 292（28.97） 274（27.18） 442（43.85） 593（58.83） 415（41.17） 32（3.17） 79（7.84）
χ2/Z值   75.129 2.308 14.995 7.434
P值   < 0.001 0.129 < 0.001 0.006
组别 例数 ASA分级 手术类型 夜间睡眠时长[h，M（P25，P75）]
Ⅰ级 Ⅱ级 耳鼻喉头颈外科手术 胸腹部手术 骨科手术 其他手术
谵妄组 126 98（77.78） 28（22.22） 59（46.83） 21（16.67） 25（19.84） 21（16.67） 8.58（8.00，9.50）
非谵妄组 1 008 828（82.14） 180（17.86） 304（30.16） 284（28.17） 284（28.17） 136（13.49） 8.75（8.00，9.50）
χ2/Z值   1.425 18.903 0.403
P值   0.233 < 0.001 0.687
组别 例数 禁食时长[h，M（P25，P75）] 麻醉时长[min，M（P25，P75）] 手术时长[min，M（P25，P75）] 术中出血量[mL，M（P25，P75）] 疼痛程度
无痛或轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
谵妄组 126 11.31（8.96，13.12） 52.00（40.00，81.00） 28.00（18.75，56.00） 1.00（1.00，5.00） 43（34.13） 45（35.71） 38（30.16）
非谵妄组 1 008 12.21（9.00，15.00） 58.00（45.00，78.00） 30.00（20.00，50.00） 2.00（1.00，5.00） 937（92.96） 53（5.26） 18（1.79）
χ2/Z值   3.048 2.056 1.609 1.430 347.649
P值   0.002 0.040 0.108 0.153 < 0.001
组别 例数 用药情况
丙泊酚 苯二氮类药物 皮质类固醇类药物 抗胆碱能药物 右美托咪定 阿片类受体激动剂 神经肌肉阻滞剂
谵妄组 126 123（97.62） 108（85.71） 76（60.32） 74（58.73） 85（67.46） 75（59.52） 67（53.17）
非谵妄组 1 008 976（96.83） 867（86.01） 603（59.82） 500（49.60） 576（57.14） 583（57.84） 513（50.89）
χ2/Z值   0.045 0.008 0.011 3.732 4.904 0.131 0.233
P值   0.832 0.928 0.915 0.053 0.027 0.718 0.629
表2 行择期手术患儿术后发生谵妄的多因素Logistic回归分析
变量 回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
常量 -4.688 0.466 101.338 < 0.001 0.009 -
年龄 - - 30.021 < 0.001 - -
  3~5岁 1.773 0.427 17.225 < 0.001 5.888 2.549 ~ 13.602
  0~2岁 2.297 0.421 29.828 < 0.001 9.944 4.361 ~ 22.676
发育迟缓 1.404 0.481 8.504 0.004 4.070 1.584 ~ 10.454
手术类型 - - 13.790 0.003 - -
  骨科手术 -1.217 0.343 12.608 < 0.001 0.296 0.151 ~ 0.580
  胸腹部手术 -0.677 0.324 4.359 0.037 0.508 0.268 ~ 0.959
  其他手术 -0.482 0.362 1.779 0.182 0.617 0.304 ~ 1.254
疼痛程度 - - 145.902 < 0.001 - -
  中度疼痛 2.835 0.292 94.020 < 0.001 17.032 9.603 ~ 30.210
  重度疼痛 3.755 0.376 99.713 < 0.001 42.717 20.443 ~ 89.259
右美托咪定 0.666 0.264 6.353 0.012 1.947 1.160 ~ 3.270
图1 行择期手术患儿术后谵妄风险预测模型校准图
1
Mason KP. Paediatric emergence delirium: a comprehensive review and interpretation of the literature[J]. Br J Anaesth, 2017, 118 (3): 335-343.
2
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition (DSM-5)[M]. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.
3
Turkel SB. Pediatric delirium: recognition, management, and outcome[J]. Curr Psychiatry Rep, 2017, 19 (12): 101.
4
何珊，左泽兰.镇静镇痛状态下危重症患儿谵妄评估研究进展[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2018，11（1）：55-59.
5
Meyburg J, Dill ML, von Haken R, et al. Risk factors for the development of postoperative delirium in pediatric intensive care patients[J]. Pediatr Crit Care Med, 2018, 19 (10): e514-e521.
6
Traube C, Silver G, Reeder RW, et al. Delirium in critically ill children: an international point prevalence study[J]. Crit Care Med, 2017, 45 (4): 584-590.
7
Traube C, Silver G, Gerber LM, et al. Delirium and mortality in critically ill children: epidemiology and outcomes of pediatric delirium[J]. Crit Care Med,2017, 45 (5): 891-898.
8
Silver G, Traube C, Kearney J, et al. Detecting pediatric delirium: development of a rapid observational assessment tool[J]. Intensive Care Med, 2012, 38 (6): 1025-1031.
9
何珊.儿童谵妄评估量表研究现状与康奈尔儿童谵妄量表的汉化及临床应用[D].重庆：重庆医科大学，2019.
10
Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, et al. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children[J]. Pediatr Nurs, 1997, 23 (3): 293-297.
11
刘明，陈利琴，郑佳丽.儿童疼痛行为量表在唇腭裂患儿术后疼痛评估中的应用及其信效度[J].解放军护理杂志，2012，29（13）：20-22.
12
Harris J, Ramelet AS, van Dijk M, et al. Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals[J]. Intensive Care Med, 2016, 42 (6): 972-986.
13
Silver G, Traube C, Gerber LM, et al. Pediatric delirium and associated risk factors: a single-center prospective observational study[J]. Pediatr Crit Care Med, 2015, 16 (4): 303-309.
14
Patel AK, Biagas KV, Clarke EC, et al. Delirium in children after cardiac bypass surgery[J]. Pediatr Crit Care Med, 2017, 18 (2): 165-171.
15
Dahmani S, Delivet H, Hilly J. Emergence delirium in children: an update[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2014, 27 (3): 309-315.
16
Norman S, Taha AA, Turner HN. Delirium in the critically ill child[J]. Clin Nurse Spec, 2017, 31 (5): 276-284.
17
Traube C, Ariagno S, Thau F, et al. Delirium in hospitalized children with cancer: incidence and associated risk factors[J]. J Pediatr, 2017 (191): 212-217.
18
胡玲，胡三莲，钱会娟.老年髋部骨折患者术后谵妄发生现况及危险因素分析[J].中国护理管理，2019，19（2）：204-210.
19
Martini DR. Commentary: the diagnosis of delirium in pediatric patients[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2005, 44 (4): 395-398.
20
Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit[J]. Crit Care Med, 2013, 41 (1): 263-306.
21
Mohkamkar M, Farhoudi F, Alam-Sahebpour A, et al. Postanesthetic emergence agitation in pediatric patients under general anesthesia[J]. Iran J Pediatr, 2014, 24 (2): 184-190.
22
Bilotta F, Lauretta MP, Borozdina A, et al. Postoperative delirium: risk factors, diagnosis and perioperative care[J]. Minerva Anestesiol, 2013, 79 (9): 1066-1076.
23
Locatelli BG, Ingelmo PM, Emre S, et al. Emergence delirium in children: a comparison of sevoflurane and desflurane anesthesia using the paediatric anesthesia emergence delirium scale[J]. Paediatr Anaesth, 2013, 23 (4): 301-308.
24
Matute Crespo M, Montero Matamala A. Pharmacological advances in the multimodal management of perioperative analgesia[J]. Rev Esp Anestesiol Reanim, 2017, 64 (8): 467-471.
25
Dervan LA, Di Gennaro JL, Farris RWD, et al. Delirium in a tertiary PICU: risk factors and outcomes[J]. Pediatr Crit Care Med, 2020, 21 (1): 21-32.
26
Flükiger J, Hollinger A, Speich B, et al. Dexmedetomidine in prevention and treatment of postoperative and intensive care unit delirium: a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Intensive Care, 2018, 8 (1): 92.
[1] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[2] 张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[3] 韩丹, 王婷, 肖欢, 朱丽容, 陈镜宇, 唐毅. 超声造影与增强CT对儿童肝脏良恶性病变诊断价值的对比分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 939-944.
[4] 刘婷婷, 林妍冰, 汪珊, 陈幕荣, 唐子鉴, 代东伶, 夏焙. 超声衰减参数成像评价儿童代谢相关脂肪性肝病的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 787-794.
[5] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[6] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[7] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[8] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[9] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[10] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[11] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[12] 刘笑笑, 张小杉, 刘群, 马岚, 段莎莎, 施依璐, 张敏洁, 王雅晳. 中国学龄前儿童先天性心脏病流行病学研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1021-1024.
[13] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[14] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[15] 李静, 张玲玲, 邢伟. 兴趣诱导理念用于小儿手术麻醉诱导前的价值及其对家属满意度的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 812-817.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号