早期引流干预在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.03.007

目的

研究早期引流干预在治疗重症急性胰腺炎（SAP）中的作用和临床意义。

方法

回顾性收集2016年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的72例SAP患者的临床资料，根据治疗方案将其分为早期引流干预组（24例）和保守治疗组（48例）。其中保守治疗组中2周后因保守治疗效果不佳而进一步采取引流干预的纳入后期引流干预组（16例）。记录所有患者的年龄、性别、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、Ranson评分、CT严重指数（CTSI）评分、住院费用、住院时长、胰腺假性囊肿、胰周感染、全身感染、消化道出血、深静脉血栓、休克、手术补救及死亡情况。

结果

早期引流干预组患者死亡情况显著低于后期引流干预组（2 / 24 vs. 6 / 16，χ² = 5.104，P = 0.023）。保守治疗组与早期引流干预组以及早期引流干预组与后期引流干预组患者年龄（t = 0.028、0.119，P = 0.978、0.905）、性别（ χ² = 0.450、0.462，P = 0.502、0.497）、APACHEⅡ评分（t = 0.264、0.036，P = 0.792、0.971）、Ranson评分（t = 0.574、0.423，P = 0.567、0.674）、CTSI评分（t = 0.594、0.594，P = 0.556、0.559）、住院费用（t = 0.871、0.169，P = 0.387、0.867）、住院时长（t = 0.135、0.739，P = 0.892、0.464）、胰腺假性囊肿（ χ² = 0.430、2.269，P = 0.512、0.132）、胰周感染（ χ² = 1.870、0.606，P = 0.171、0.436）、全身感染（ χ² = 0.754、3.750，P = 0.385、0.052）、消化道出血（ χ² = 0.571、0.185，P = 0.449、0.667）、深静脉血栓（ χ² = 0.430、2.269，P = 0.512、0.132）及手术补救（ χ² = 1.210、0.556，P = 0.271、0.456）比较，差异均无统计学意义。保守治疗组及后期引流干预组术后分别有3例和1例患者出现了休克症状，而早期引流干预组术后则没有患者出现休克症状。

结论

若存在引流干预指征，早期引流干预可显著降低SAP患者病死率，带来生存获益。

关键词: 重症急性胰腺炎, 非手术治疗, 病死率, 外科引流, 经皮穿刺引流

表1 保守治疗组与早期引流干预组SAP患者临床资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	Ranson评分（分）	CTSI评分（分）	住院费用（元）	住院时长（d）
保守治疗组	48	50.3 ± 2.2	41 / 7	9.4 ± 0.9	3.8 ± 0.3	4.81 ± 0.38	146 347 ± 25 097	42 ± 6
早期引流干预组	24	50.2 ± 3.0	19 / 5	9.0 ± 1.0	4.1 ± 0.5	4.58 ± 0.24	188 921 ± 46 871	43 ± 7
t / χ²值		0.028	0.450	0.264	0.574	0.594	0.871	0.135
P值		0.978	0.502	0.792	0.567	0.556	0.387	0.892
组别	例数	胰腺假性囊肿（例）	胰周感染（例）	全身感染（例）	消化道出血（例）	深静脉血栓（例）	手术补救（例）	死亡（例）
保守治疗组	48	4	16	25	7	4	16	10
早期引流干预组	24	1	12	9	2	1	5	2
t / χ²值		0.430	1.870	0.754	0.571	0.430	1.210	1.800
P值		0.512	0.171	0.385	0.449	0.512	0.271	0.179

表1 保守治疗组与早期引流干预组SAP患者临床资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	Ranson评分（分）	CTSI评分（分）	住院费用（元）	住院时长（d）
保守治疗组	48	50.3 ± 2.2	41 / 7	9.4 ± 0.9	3.8 ± 0.3	4.81 ± 0.38	146 347 ± 25 097	42 ± 6
早期引流干预组	24	50.2 ± 3.0	19 / 5	9.0 ± 1.0	4.1 ± 0.5	4.58 ± 0.24	188 921 ± 46 871	43 ± 7
t / χ²值		0.028	0.450	0.264	0.574	0.594	0.871	0.135
P值		0.978	0.502	0.792	0.567	0.556	0.387	0.892
组别	例数	胰腺假性囊肿（例）	胰周感染（例）	全身感染（例）	消化道出血（例）	深静脉血栓（例）	手术补救（例）	死亡（例）
保守治疗组	48	4	16	25	7	4	16	10
早期引流干预组	24	1	12	9	2	1	5	2
t / χ²值		0.430	1.870	0.754	0.571	0.430	1.210	1.800
P值		0.512	0.171	0.385	0.449	0.512	0.271	0.179

表2 早期引流干预组与后期引流干预组SAP患者临床资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	Ranson评分（分）	CTSI评分（分）	住院费用（元）	住院时长（d）
早期引流干预组	24	50.2 ± 3.0	19 / 5	9.0 ± 1.0	4.1 ± 0.5	4.58 ± 0.24	188 921 ± 46 871	43 ± 7
后期引流干预组	16	50.8 ± 4.3	14 / 2	9.1 ± 1.3	3.8 ± 0.5	4.81 ± 0.30	201 126 ± 54 931	51 ± 9
t / χ²值		0.119	0.462	0.036	0.423	0.594	0.169	0.739
P值		0.905	0.497	0.971	0.674	0.559	0.867	0.464
组别	例数	胰腺假性囊肿（例）	胰周感染（例）	全身感染（例）	消化道出血（例）	深静脉血栓（例）	手术补救（例）	死亡（例）
早期引流干预组	24	1	12	9	2	1	5	2
后期引流干预组	16	3	10	11	2	3	5	6
t / χ²值		2.269	0.606	3.750	0.185	2.269	0.556	5.104
P值		0.132	0.436	0.052	0.667	0.132	0.456	0.023

表2 早期引流干预组与后期引流干预组SAP患者临床资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	Ranson评分（分）	CTSI评分（分）	住院费用（元）	住院时长（d）
早期引流干预组	24	50.2 ± 3.0	19 / 5	9.0 ± 1.0	4.1 ± 0.5	4.58 ± 0.24	188 921 ± 46 871	43 ± 7
后期引流干预组	16	50.8 ± 4.3	14 / 2	9.1 ± 1.3	3.8 ± 0.5	4.81 ± 0.30	201 126 ± 54 931	51 ± 9
t / χ²值		0.119	0.462	0.036	0.423	0.594	0.169	0.739
P值		0.905	0.497	0.971	0.674	0.559	0.867	0.464
组别	例数	胰腺假性囊肿（例）	胰周感染（例）	全身感染（例）	消化道出血（例）	深静脉血栓（例）	手术补救（例）	死亡（例）
早期引流干预组	24	1	12	9	2	1	5	2
后期引流干预组	16	3	10	11	2	3	5	6
t / χ²值		2.269	0.606	3.750	0.185	2.269	0.556	5.104
P值		0.132	0.436	0.052	0.667	0.132	0.456	0.023

1	Guo Q, Li A, Xia Q, et al. The role of organ failure and infection in necrotizing pancreatitis: a prospective study[J]. Ann Surg, 2014, 259 (6): 1201-1207.
2	Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus[J]. Gut, 2013, 62 (1): 102-111.
3	中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）[J]. 临床肝胆病杂志，2019,35(12):2706-2711.
4	何文华，郑西，祝荫，等. 基于大样本数据库比较APACHEⅡ、Ranson、BISAP和CTSI评分在早期预测急性胰腺炎病情严重程度的价值[J]. 中华胰腺病杂志，2019,19(3):172-176.
5	Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol, 2013, 108 (9): 1400-1416.
6	孙备，李冠群. 重症急性胰腺炎局部并发症外科干预策略[J]. 中华消化外科杂志，2020,19(4):379-383.
7	张太平，杨刚，赵玉沛. 重症急性胰腺炎诊治进展[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2017,6(1):1-5.
8	杨明，王春友. 《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》热点问题解读[J]. 中华消化外科杂志，2015,14(1):13-16.
9	闫文科，宿华威. 超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎治疗中的应用总结[J]. 肝胆胰外科杂志，2020,32(4):249-252.
10	王安朋，李新力，邸军. 经皮穿刺置管引流与开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的对比研究[J]. 肝胆外科杂志，2019,27(2):140-143.
11	Villatoro E, Mulla M, Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 2010 (5): Cd002941.
12	石志敬，刘虹，程威. 肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的研究[J]. 中国临床研究，2015,28(10):1333-1335.
13	Zhang W, Sun J, Shen X, et al. Percutaneous catheter drainage combined with peritoneal dialysis for treating acute severe pancreatitis: a single-center prospective study[J]. Minerva Chir, 2019, 74 (3): 207-212.
14	贺炜. 经皮置管引流治疗MSAP / SAP中转开放手术的指征与时机[D]. 合肥：安徽医科大学，2017.
15	唐德胜，王刚. 重症急性胰腺炎的微创治疗[J]. 腹腔镜外科杂志，2019,24(9):657-660.
16	黄帆. 外科引流治疗SAP的相关问题[J]. 肝胆外科杂志，2017,25(6):409-411.
17	陈浩，方茂勇. 经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎的Meta分析[J]. 肝胆外科杂志，2019,27(6):429-433.
18	黄洁，秦帅，毛恩强，等. 中度重症-重症急性胰腺炎发病28天内继发胰腺/胰周感染的相关因素分析[J]. 肝胆胰外科杂志，2019,31(12):727-730,736.
19	van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis[J]. N Engl J Med, 2010, 362 (16): 1491-1502.
20	Babu RY, Gupta R, Kang M, et al. Predictors of su-rgery in patients with severe acute pancreatitis managed by the step-up approach[J]. Ann Surg, 2013, 257 (4): 737-750.
21	Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20 (38): 13879-13892.
22	吴德军，楼炳恒，钟松阳，等. 重症急性胰腺炎合并腹腔感染Logistic危险因素分析[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2017,10(1):23-27.
23	苏江林，黄竹，孙红玉，等. 腹腔引流穿刺时机对重症急性胰腺炎患者预后的影响[J]. 中华肝胆外科杂志，2018,24(10):692-697.

[1]	陆婷, 范晴敏, 王洁, 万晓静, 许春芳, 董凤林. 超声引导下经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎的疗效及应用时机的选择[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 511-516.
[2]	曹楣汾, 李琼, 凌花, 陆勇, 戴新贵. RETRA评分在ICU收治创伤患者中的应用[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(02): 130-135.
[3]	宫丹丹, 孙飞飞, 于健, 姜晓东. 重症急性胰腺炎死亡风险因素分析及风险评估模型建立[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(01): 19-25.
[4]	奚卫, 王闻卿, 刘玥, 王亚楠, 许学斌. 胃肠炎继发脓毒症感染创伤弧菌ST14514的病原学诊断与文献病例回顾分析[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 293-302.
[5]	王晓梅, 刘冰, 马丽琼, 卢祖静, 苗建军. 基于LASSO-Cox回归分析的非轻症急性胰腺炎死亡风险列线图预测模型的建立和临床应用效果分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(01): 44-50.
[6]	党军强, 杨雁灵, 汪庆强, 尚琳, 朱磊, 项红军. 主动经皮穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发急性坏死物积聚的疗效分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 671-674.
[7]	石海波, 赵旭东, 王聪, 曲巍. 气肿性肾盂肾炎、气肿性膀胱炎并脓毒性休克一例报道并文献复习[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 644-647.
[8]	曹文钰, 郭鹏, 李锦平. 微创手术及非手术方式治疗慢性硬膜下血肿的研究进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 304-309.
[9]	周润奭, 郑敏, 韩伟, 李尊柱, 何朝凯, 池熠, 隆云. 目标导向的集束化护理策略对多重耐药菌所致感染性休克患者28 d预后的影响[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 236-242.
[10]	胡杰, 蔡国龙. 脓毒症合并低心功能指数患者PiCCO参数的聚类分析[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(01): 25-30.
[11]	宋燕秋, 戚桂艳, 杨双双, 周萍. 重症急性胰腺炎肠道菌群特征及早期肠内营养联合微生态制剂治疗的临床价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 442-447.
[12]	丛黎, 马林, 陈旭, 李文文, 张亮亮, 周华亭. 改良CT严重指数联合炎症指标在重症急性胰腺炎患者胰腺感染预测及预后评估中的研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 432-436.
[13]	汪纾羽, 焦茹, 石运涛. 早期肠内营养和微生态免疫肠内营养对重症急性胰腺炎患者肾损伤的预防效果及影响因素[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 132-136.
[14]	李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.
[15]	刘晴雯, 韩勇, 陈丽丹, 邓哲. 早期机械通气对成人院内心脏骤停病死率的影响：一项回顾性队列研究[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 203-206.

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Clinical value of early drainage intervention in the treatment of severe acute pancreatitis

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