早期引流干预在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.03.007

目的

研究早期引流干预在治疗重症急性胰腺炎（SAP）中的作用和临床意义。

方法

回顾性收集2016年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的72例SAP患者的临床资料，根据治疗方案将其分为早期引流干预组（24例）和保守治疗组（48例）。其中保守治疗组中2周后因保守治疗效果不佳而进一步采取引流干预的纳入后期引流干预组（16例）。记录所有患者的年龄、性别、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、Ranson评分、CT严重指数（CTSI）评分、住院费用、住院时长、胰腺假性囊肿、胰周感染、全身感染、消化道出血、深静脉血栓、休克、手术补救及死亡情况。

结果

早期引流干预组患者死亡情况显著低于后期引流干预组（2 / 24 vs. 6 / 16，χ² = 5.104，P = 0.023）。保守治疗组与早期引流干预组以及早期引流干预组与后期引流干预组患者年龄（t = 0.028、0.119，P = 0.978、0.905）、性别（ χ² = 0.450、0.462，P = 0.502、0.497）、APACHEⅡ评分（t = 0.264、0.036，P = 0.792、0.971）、Ranson评分（t = 0.574、0.423，P = 0.567、0.674）、CTSI评分（t = 0.594、0.594，P = 0.556、0.559）、住院费用（t = 0.871、0.169，P = 0.387、0.867）、住院时长（t = 0.135、0.739，P = 0.892、0.464）、胰腺假性囊肿（ χ² = 0.430、2.269，P = 0.512、0.132）、胰周感染（ χ² = 1.870、0.606，P = 0.171、0.436）、全身感染（ χ² = 0.754、3.750，P = 0.385、0.052）、消化道出血（ χ² = 0.571、0.185，P = 0.449、0.667）、深静脉血栓（ χ² = 0.430、2.269，P = 0.512、0.132）及手术补救（ χ² = 1.210、0.556，P = 0.271、0.456）比较，差异均无统计学意义。保守治疗组及后期引流干预组术后分别有3例和1例患者出现了休克症状，而早期引流干预组术后则没有患者出现休克症状。

结论

若存在引流干预指征，早期引流干预可显著降低SAP患者病死率，带来生存获益。

关键词: 重症急性胰腺炎, 非手术治疗, 病死率, 外科引流, 经皮穿刺引流

表1 保守治疗组与早期引流干预组SAP患者临床资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	Ranson评分（分）	CTSI评分（分）	住院费用（元）	住院时长（d）
保守治疗组	48	50.3 ± 2.2	41 / 7	9.4 ± 0.9	3.8 ± 0.3	4.81 ± 0.38	146 347 ± 25 097	42 ± 6
早期引流干预组	24	50.2 ± 3.0	19 / 5	9.0 ± 1.0	4.1 ± 0.5	4.58 ± 0.24	188 921 ± 46 871	43 ± 7
t / χ²值		0.028	0.450	0.264	0.574	0.594	0.871	0.135
P值		0.978	0.502	0.792	0.567	0.556	0.387	0.892
组别	例数	胰腺假性囊肿（例）	胰周感染（例）	全身感染（例）	消化道出血（例）	深静脉血栓（例）	手术补救（例）	死亡（例）
保守治疗组	48	4	16	25	7	4	16	10
早期引流干预组	24	1	12	9	2	1	5	2
t / χ²值		0.430	1.870	0.754	0.571	0.430	1.210	1.800
P值		0.512	0.171	0.385	0.449	0.512	0.271	0.179

表1 保守治疗组与早期引流干预组SAP患者临床资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	Ranson评分（分）	CTSI评分（分）	住院费用（元）	住院时长（d）
保守治疗组	48	50.3 ± 2.2	41 / 7	9.4 ± 0.9	3.8 ± 0.3	4.81 ± 0.38	146 347 ± 25 097	42 ± 6
早期引流干预组	24	50.2 ± 3.0	19 / 5	9.0 ± 1.0	4.1 ± 0.5	4.58 ± 0.24	188 921 ± 46 871	43 ± 7
t / χ²值		0.028	0.450	0.264	0.574	0.594	0.871	0.135
P值		0.978	0.502	0.792	0.567	0.556	0.387	0.892
组别	例数	胰腺假性囊肿（例）	胰周感染（例）	全身感染（例）	消化道出血（例）	深静脉血栓（例）	手术补救（例）	死亡（例）
保守治疗组	48	4	16	25	7	4	16	10
早期引流干预组	24	1	12	9	2	1	5	2
t / χ²值		0.430	1.870	0.754	0.571	0.430	1.210	1.800
P值		0.512	0.171	0.385	0.449	0.512	0.271	0.179

表2 早期引流干预组与后期引流干预组SAP患者临床资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	Ranson评分（分）	CTSI评分（分）	住院费用（元）	住院时长（d）
早期引流干预组	24	50.2 ± 3.0	19 / 5	9.0 ± 1.0	4.1 ± 0.5	4.58 ± 0.24	188 921 ± 46 871	43 ± 7
后期引流干预组	16	50.8 ± 4.3	14 / 2	9.1 ± 1.3	3.8 ± 0.5	4.81 ± 0.30	201 126 ± 54 931	51 ± 9
t / χ²值		0.119	0.462	0.036	0.423	0.594	0.169	0.739
P值		0.905	0.497	0.971	0.674	0.559	0.867	0.464
组别	例数	胰腺假性囊肿（例）	胰周感染（例）	全身感染（例）	消化道出血（例）	深静脉血栓（例）	手术补救（例）	死亡（例）
早期引流干预组	24	1	12	9	2	1	5	2
后期引流干预组	16	3	10	11	2	3	5	6
t / χ²值		2.269	0.606	3.750	0.185	2.269	0.556	5.104
P值		0.132	0.436	0.052	0.667	0.132	0.456	0.023

表2 早期引流干预组与后期引流干预组SAP患者临床资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	APACHEⅡ评分（分）	Ranson评分（分）	CTSI评分（分）	住院费用（元）	住院时长（d）
早期引流干预组	24	50.2 ± 3.0	19 / 5	9.0 ± 1.0	4.1 ± 0.5	4.58 ± 0.24	188 921 ± 46 871	43 ± 7
后期引流干预组	16	50.8 ± 4.3	14 / 2	9.1 ± 1.3	3.8 ± 0.5	4.81 ± 0.30	201 126 ± 54 931	51 ± 9
t / χ²值		0.119	0.462	0.036	0.423	0.594	0.169	0.739
P值		0.905	0.497	0.971	0.674	0.559	0.867	0.464
组别	例数	胰腺假性囊肿（例）	胰周感染（例）	全身感染（例）	消化道出血（例）	深静脉血栓（例）	手术补救（例）	死亡（例）
早期引流干预组	24	1	12	9	2	1	5	2
后期引流干预组	16	3	10	11	2	3	5	6
t / χ²值		2.269	0.606	3.750	0.185	2.269	0.556	5.104
P值		0.132	0.436	0.052	0.667	0.132	0.456	0.023

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Clinical value of early drainage intervention in the treatment of severe acute pancreatitis