昼夜节律对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内心血管事件的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2018.03.006

目的

研究昼夜节律对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内心血管事件发生率的影响。

方法

收集2016年1月至2017年12月就诊的STEMI患者212例，根据发病时间将患者分为上午组（84例）、下午组（64例）及夜间组（64例），比较三组患者住院期间的主要心血管不良事件（MACE）和次要心血管不良事件发生情况，并采用Logistic回归模型对STEMI患者住院期间MACE的影响因素进行分析。

结果

夜间组MACE[20.0%（13/64）、6.0%（5/84）、7.8%（5/64）]及恶性心律失常[18.8%（12/64）、2.4%（2/84）、4.7%（3/64）]发生率均显著高于上午组及下午组（P均<0.017），而上午组及下午组之间比较，差异均无统计学意义（P均>0.017）。而三组患者间心功能不全、心律失常和出血发生率比较，差异均无统计学意义（χ²=0.696、1.601、2.555，P=0.706、0.449、0.279）。多因素Logistic结果显示夜间发病是STEMI患者住院期间发生MACE的危险因素[OR=3.736，95%CI（1.172，11.902），P=0.028]。

结论

夜间发病会增加STEMI患者院内发生MACE的风险。

关键词: 昼夜节律, 心肌梗死, 心血管事件, 危险因素

Objective

To study the effect of circadian rhythm on the incidence of nosocomial cardiovascular events in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).

Methods

Totally 212 patients with STEMI from January 2016 to December 2017 were divided into the morning group (84 cases), afternoon group (64 cases) and night group (64 cases) accroding to the onset of disease. The incidences of major cardiovascular adverse events (MACE) and minor cardiovascular adverse events during hospitalization were compared among three groups. The relative risk of MACE in STEMI patients was analyzed by Logistic regression.

Results

The incidences of MACE [20.0% (13/64), 6.0% (5/84), 7.8% (5/64)] and malignant arrhythmia [18.8% (12/64), 2.4% (2/84), 4.7% (3/64)] in the night group were much higher than those in the morning group and afternoon group (all P<0.017), while no difference was noted between the morning group and afternoon group (all P>0.017). However, there were no significant differences in the incidences of cardiac insufficiency, arrhythmia and hemorrhage among three groups (χ²= 0.696, 1.601, 2.555; P= 0.706, 0.449, 0.279) . The multivariate Logistic regression model showed that the nocturnal onset [OR=3.736, 95%CI (1.172, 11.902), P=0.028] was a risk factor for MACE during hospitalization in STEMI patients.

Conclusion

The nocturnal onset will increase the risk of MACE during hospitalization in STEMI patients.

Key words: Circadian rhythm, Myocardial infarction, Cardiovascular event, Risk factors

表1 三组急性ST段抬高型心肌梗死患者一般资料的比较（±s）

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	D-to-B时间（min）	支架植入数目（枚）	平均住院天数（d）	平均住院费用（万元）
上午组	84	68/16	64 ± 13	92 ± 18^a	1.12 ± 0.67	12 ± 6	4.6 ± 3.2
下午组	64	46/18	62 ± 14	93 ± 16^a	1.09 ± 0.76	11 ± 4	4.0 ± 1.4
夜间组	64	53/11	62 ± 14	86 ± 14	1.22 ± 0.75	12 ± 6	4.4 ± 2.5
χ²/F值	?	2.684	0.783	3.369	0.569	0.355	0.695
P值	?	0.261	0.458	0.036	0.567	0.702	0.500
组别	例数	合并症（例）
组别	例数	高血压	糖尿病	冠状动脉支架植入史	心力衰竭	肾功能不全	心律失常	高脂血症
上午组	84	50	24	0	0	3	1	10
下午组	64	44	16	3	1	1	4	10
夜间组	64	34	14	1	0	0	3	10
χ²/F值	?	3.308	0.869	4.364	2.323	2.555	2.772	0.578
P值	?	0.191	0.648	0.113	0.313	0.279	0.250	0.749

表1 三组急性ST段抬高型心肌梗死患者一般资料的比较（±s）

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	D-to-B时间（min）	支架植入数目（枚）	平均住院天数（d）	平均住院费用（万元）
上午组	84	68/16	64 ± 13	92 ± 18^a	1.12 ± 0.67	12 ± 6	4.6 ± 3.2
下午组	64	46/18	62 ± 14	93 ± 16^a	1.09 ± 0.76	11 ± 4	4.0 ± 1.4
夜间组	64	53/11	62 ± 14	86 ± 14	1.22 ± 0.75	12 ± 6	4.4 ± 2.5
χ²/F值	?	2.684	0.783	3.369	0.569	0.355	0.695
P值	?	0.261	0.458	0.036	0.567	0.702	0.500
组别	例数	合并症（例）
组别	例数	高血压	糖尿病	冠状动脉支架植入史	心力衰竭	肾功能不全	心律失常	高脂血症
上午组	84	50	24	0	0	3	1	10
下午组	64	44	16	3	1	1	4	10
夜间组	64	34	14	1	0	0	3	10
χ²/F值	?	3.308	0.869	4.364	2.323	2.555	2.772	0.578
P值	?	0.191	0.648	0.113	0.313	0.279	0.250	0.749

表2 三组急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间MACE发生率的比较[例（%）]

组别	例数	心源性死亡	恶性心律失常	严重左心衰竭	机械并发症
上午组	84	4（4.8）	2（2.4）^a	3（3.6）	1（1.2）
下午组	64	2（3.1）	3（4.7）^a	2（3.1）	1（1.6）
夜间组	64	6（9.4）	12（18.8）	6（9.4）	1（1.6）
χ²值	?	2.551	14.575	3.281	0.050
P值	?	0.279	0.001	0.194	0.975

表2 三组急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间MACE发生率的比较[例（%）]

组别	例数	心源性死亡	恶性心律失常	严重左心衰竭	机械并发症
上午组	84	4（4.8）	2（2.4）^a	3（3.6）	1（1.2）
下午组	64	2（3.1）	3（4.7）^a	2（3.1）	1（1.6）
夜间组	64	6（9.4）	12（18.8）	6（9.4）	1（1.6）
χ²值	?	2.551	14.575	3.281	0.050
P值	?	0.279	0.001	0.194	0.975

表3 三组急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间次要心血管事件发生率的比较[例（%）]

组别	例数	心功能不全	心律失常	出血
上午组	84	4（4.8）	16（19.0）	3（3.6）
下午组	64	4（6.2）	8（12.5）	1（1.6）
夜间组	64	2（3.1）	13（20.3）	0（0）
χ²值	?	0.696	1.601	2.555
P值	?	0.706	0.449	0.279

表3 三组急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间次要心血管事件发生率的比较[例（%）]

组别	例数	心功能不全	心律失常	出血
上午组	84	4（4.8）	16（19.0）	3（3.6）
下午组	64	4（6.2）	8（12.5）	1（1.6）
夜间组	64	2（3.1）	13（20.3）	0（0）
χ²值	?	0.696	1.601	2.555
P值	?	0.706	0.449	0.279

[1]	Muller JE, Tofler GH, Stone PH. Circadian variation and triggers of onset of acute cardiovascular disease[J]. Circulation, 1989, 79 (4): 733-743.
[2]	Alibhai FJ, Tsimakouridze EV, Reitz CJ, et al. Conse-quences of circadian and sleep disturbances for the cardiovascular system[J]. Can J Cardiol, 2015, 31 (7): 860-872.
[3]	Bulluck H, Nicholas J, Crimi G, et al. Circadian vari-ation in acute myocardial infarct size assessed by cardiovascular magnetic resonance in reperfused STEMI patients[J]. Int J Cardiol, 2017 (230): 149-154.
[4]	Fournier S, Taffé P, Radovanovic D, et al. Myocardial infarct size and mortality depend on the time of day-a large multicenter study[J]. PloS One, 2015, 10 (3): e0119157.
[5]	Reiter R, Swingen C, Moore L, et al. Circadian dependence of infarct size and left ventricular function after ST elevation myocardial infarction[J]. Circ Res, 2012, 110 (1): 105-110.
[6]	Suárez-Barrientos A, López-Romero P, Vivas D, et al. Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction[J]. Heart, 2011, 97 (12): 970-976.
[7]	中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.
[8]	Portaluppi F, Tiseo R, Smolensky MH, et al. Circadian rhythms and cardiovascular health[J]. Sleep Med Rev, 2012, 16 (2): 151-166.
[9]	Ammirati E, Cristell N, Cianflone D, et al. Questing for circadian dependence in ST-segment-elevation acute myocardial infarction: a multicentric and multiethnic study[J]. Circ Res, 2013, 112 (10): e110-e114.
[10]	Takeda N, Maemura K. Circadian clock and the onset of cardiovascular events[J]. Hypertens Res, 2016, 39 (6): 383-390.
[11]	Durgan DJ, Pulinilkunnil T, Villegas-Montoya C, et al. Short communication: ischemia/reperfusion tolerance is time-of-day-dependent: mediation by the cardiomyocyte circadian clock[J]. Circ Res, 2010, 106 (3): 546-550.
[12]	Montaigne D, Marechal X, Modine T, et al. Daytime variation of perioperative myocardial injury in cardiac surgery and its prevention by Rev-Erbα antagonism: a single-centre propensity-matched cohort study and a randomised study[J]. Lancet, 2018, 391 (10115): 59-69.
[13]	Yamaguchi O, Murakawa T, Nishida K, et al. Recptor-mediated mitophagy[J]. J Mol Cell Cardiol, 2016 (95): 50-56.
[14]	Matsui Y, Kyoi S, Takagi H, et al. Molecular mecha-nisms and physiological significance of autophagy during myocardial ischemia and reperfusion[J]. Autophagy, 2008, 4 (4): 409-415.
[15]	Matsui Y, Takagi H, Qu X, et al. Distinct roles of autophagy in the heart during ischemia and reperfusion: roles of AMP-activated protein kinase and Beclin 1 in mediating autophagy[J]. Cirs Res, 2007, 100 (6): 914-922.
[16]	Mistry P, Duong A, Kirshenbaum L, et al. Cardiac clocks and preclinical translation[J]. Heart Fail Clin, 2017, 13 (4): 657-672.
[17]	Kuehn BM. The heart's circadian rhythms point to potential treatment strategies[J]. Circulation, 2016, 134 (23): 1907-1908.

[1]	明昊, 肖迎聪, 巨艳, 宋宏萍. 乳腺癌风险预测模型的研究现状[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-291.
[2]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[3]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[4]	罗文斌, 韩玮. 胰腺癌患者首次化疗后中重度骨髓抑制的相关危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 357-362.
[5]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[6]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[7]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[8]	周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[9]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[10]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[11]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[12]	李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.
[13]	郑屹, 刘莹, 张煜坤, 李广平, 陈康寅, 刘彤. 既往及新发心房颤动对急性心肌梗死患者远期卒中风险的影响[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 406-417.
[14]	刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[15]	曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.

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