ICU急性肾损伤患者连续肾脏替代疗法临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2017.05.006

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 10 ›› Issue (05) : 322 -327. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2017.05.006

所属专题：文献；

论著

ICU急性肾损伤患者连续肾脏替代疗法临床分析

吴灵萍¹, 张萍²^,^†(

), 蒋华², 何永春², 徐春萍², 严慧娟², 郭琦², 陈江华²

^1. 315010　浙江宁波，宁波市第二医院肾内科
^2. 310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心

收稿日期:2017-01-09 出版日期:2017-10-01
通信作者: 张萍
基金资助:
十二五国家科技支撑计划项目(2011BA160B07); 公益性行业科研专项基金项目(201502010)

Clinical analysis of continuous renal replacement therapy in patients with acute kidney injury in ICU

Lingping Wu¹, Ping Zhang²^,^†(), Hua Jiang², Yongchun He², Chunping Xu², Huijuan Yan², Qi Guo², Jianghua Chen²

^1. Department of Nephrology, Ningbo No. 2 Hospital, Ningbo 315010, China
^2. Department of Renal Disease Center, the First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310003, China

Received:2017-01-09 Published:2017-10-01
Corresponding author: Ping Zhang
About author:
Corresponding author: Zhang Ping, Email: 1194076@zju.edu.cn

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引用本文：

吴灵萍, 张萍, 蒋华, 何永春, 徐春萍, 严慧娟, 郭琦, 陈江华. ICU急性肾损伤患者连续肾脏替代疗法临床分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2017, 10(05): 322-327.

Lingping Wu, Ping Zhang, Hua Jiang, Yongchun He, Chunping Xu, Huijuan Yan, Qi Guo, Jianghua Chen. Clinical analysis of continuous renal replacement therapy in patients with acute kidney injury in ICU[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2017, 10(05): 322-327.

目的

探讨影响ICU中急性肾损伤患者行连续肾脏替代治疗（CRRT）后28 d存活率的危险因素。

方法

选择2008年1月1日至2013年12月31日在浙江大学医学院附属第一医院ICU住院并行CRRT治疗的急性肾损伤患者1 720例，共纳入1 165例患者。根据CRRT治疗后患者第28天的存活情况，将患者分为死亡组（689例）和存活组（476例），28 d病死率为59.14%（689/1 165）。比较两组患者的一般资料，并采用Logistic多元回归分析找出影响患者28 d存活率的危险因素。

结果

两组急性肾损伤患者CRRT治疗前年龄≥ 65岁、24 h尿量< 400 mL、使用机械通气、应用升压药、平均动脉压< 80 mmHg、血小板计数< 100 × 10⁹/L、碳酸氢根< 22 mmol/L、乳酸≥ 1.7 mmol/L、总胆红素≥ 100 μmol/L、血肌酐< 250 μmol/L、血糖< 3.9 mmol/L、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分≥ 23分和简化急性生理学评分（SAPS）Ⅱ评分≥ 56分比较，差异均有统计学意义（χ² = 10.376、11.596、85.674、103.017、86.318、41.626、9.862、86.269、30.228、28.691、13.664、212.194、232.712，P均< 0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥ 65岁[OR = 1.643，95%CI（1.214，2.224）]、平均动脉压< 80 mmHg[OR = 1.932，95%CI（1.417，2.633）]、血小板计数< 100 × 10⁹/L[OR = 1.968，95%CI（1.467，2.640）]、乳酸≥ 1.7 mmol/L [OR = 1.665，95%CI（1.226，2.262）]、总胆红素≥ 100 μmol/L[OR = 2.263，95%CI（1.518，3.375）]、血肌酐< 250 μmol/L[OR = 1.733，95%CI（1.269，2.366）]、血糖< 3.9 mmol/L[OR = 3.365，95%CI（1.282，8.831）]、APACHEⅡ评分≥ 23分[OR = 3.233，95%CI（2.325，4.495）]和SAPSⅡ评分≥ 56分[OR = 3.058，95%CI（2.170，4.309）]是影响ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的独立危险因素（P均< 0.05）。

结论

年龄≥ 65岁、平均动脉压< 80 mmHg、血小板计数< 100 × 10⁹/L、乳酸≥ 1.7 mmol/L、总胆红素≥ 100 μmol/L、血肌酐< 250 μmol/L、血糖< 3.9 mmol/L、APACHEⅡ评分≥ 23分和SAPSⅡ评分≥ 56分是影响ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的独立危险因素。

关键词: 急性肾损伤, 连续肾脏替代疗法, ICU, 危险因素

Objective

To investigate risk factors of the 28 d survival rate in patients with acute kidney injury after continuous renal replacement therapy (CRRT) in ICU.

Methods

A total of 1 720 patients with acute kidney injury treated with CRRT in ICU of the First AffiliatedHospital, College of Medicine, Zhejiang University from January 1, 2008 to December 31, 2013 were selected, and then 1 165 patients were analyzed. The patients were divided into the death group (689 cases) and the survival group (476 cases) according to the 28 d survival after CRRT treatment, and the 28 d mortality was 59.14% (689/1 165). The general data of the two groups were compared, and the risk factors for the 28 d survival rate were identified by Logistic multivariate regression analysis.

Results

The age ≥ 65 years, the 24 h urine volume < 400 mL, the use of mechanical ventilation, the application of vasopressors, the mean arterial pressure < 80 mmHg, the platelet count < 100 × 10⁹/L, the bicarbonate radical < 22 mmol/L, the lactic acid ≥ 1.7 mmol/L, the total bilirubin ≥ 100 μmol/L, the serum creatinine < 250 μmol/L, the blood glucose < 3.9 mmol/L, the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ score ≥ 23 and the simplified acute physiology score (SAPS) Ⅱ ≥ 56 of patients with acute kidney injury before CRRT in these two groups were significantly different (χ² = 10.376, 11.596, 85.674, 103.017, 86.318, 41.626, 9.862, 86.269, 30.228, 28.691, 13.664, 212.194, 232.712; all P < 0.05). Logistic regression analysis showed that the age ≥ 65 years [OR = 1.643, 95%CI (1.214, 2.224)], the mean arterial pressure < 80 mmHg [OR = 1.932, 95%CI (1.417, 2.633)], the platelet count < 100 × 10⁹/L [OR = 1.968, 95%CI (1.467, 2.640)], the lactic acid ≥ 1.7 mmol/L [OR = 1.665, 95%CI (1.226, 2.262)], the total bilirubin ≥ 100 μmol/L [OR = 2.263, 95%CI (1.518, 3.375)], the serum creatinine < 250 μmol/L [OR = 1.733, 95%CI (1.269, 2.366)], the blood glucose < 3.9 mmol/L [OR = 3.365, 95%CI (1.282, 8.831)], the APACHEⅡ score ≥ 23 [OR = 3.233, 95%CI (2.325, 4.495)] and the SAPSⅡ score ≥ 56 [OR = 3.058, 95%CI (2.170, 4.309)] were the risk factors of 28 d survival rate in patients with acute kidney injury after CRRT in ICU (all P < 0.05).

Conclusion

The age ≥ 65 years, the mean arterial pressure < 80 mmHg, the platelet count < 100 × 10⁹/L, the lactic acid ≥ 1.7 mmol/L, the total bilirubin ≥ 100 μmol/L, the serum creatinine < 250 μmol/L, the blood glucose < 3.9 mmol/L, the APACHEⅡ score ≥ 23 and the SAPSⅡ score ≥ 56 were the risk factors of the 28 d survival rate in patients with acute kidney injury after CRRT in ICU.

Key words: Acute kidney injury, Continuous renal replacement therapy, ICU, Risk factors

表1 两组急性肾损伤患者一般资料比较[例]

组别	例数	男性（是/否）	年龄≥ 65岁（是/否）	24 h尿量< 400 mL（是/否）	机械通气（是/否）	应用升压药（是/否）	慢性肾脏病（是/否）	平均动脉压< 80 mmHg（是/否）	血小板计数< 100 × 10⁹/L（是/否）
死亡组	689	475/214	335/354	309/380	530/159	481/208	93/596	418/271	393/296
存活组	476	319/157	186/290	166/310	242/234	190/286	61/415	157/319	180/296
χ²值	?	0.480	10.376	11.596	85.674	103.017	0.114	86.318	41.626
P值	?	0.488	0.001	0.001	< 0.001	< 0.001	0.735	< 0.001	< 0.001
组别	例数	碳酸氢根< 22 mmol/L（是/否）	乳酸≥ 1.7 mmol/L（是/否）	总胆红素≥ 100 μmol/L（是/否）	血肌酐< 250 μmol/L（是/否）	血糖< 3.9 mmol/L（是/否）	APACHEⅡ评分≥ 23分（是/否）	SAPSⅡ评分≥ 56分（是/否）
死亡组	689	497/192	492/197	176/300	408/281	40/649	467/222	447/242
存活组	476	302/174	211/265	59/417	206/270	7/469	116/360	93/383
χ²值	?	9.862	86.269	30.228	28.691	13.664	212.194	232.712
P值	?	0.002	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

表1 两组急性肾损伤患者一般资料比较[例]

组别	例数	男性（是/否）	年龄≥ 65岁（是/否）	24 h尿量< 400 mL（是/否）	机械通气（是/否）	应用升压药（是/否）	慢性肾脏病（是/否）	平均动脉压< 80 mmHg（是/否）	血小板计数< 100 × 10⁹/L（是/否）
死亡组	689	475/214	335/354	309/380	530/159	481/208	93/596	418/271	393/296
存活组	476	319/157	186/290	166/310	242/234	190/286	61/415	157/319	180/296
χ²值	?	0.480	10.376	11.596	85.674	103.017	0.114	86.318	41.626
P值	?	0.488	0.001	0.001	< 0.001	< 0.001	0.735	< 0.001	< 0.001
组别	例数	碳酸氢根< 22 mmol/L（是/否）	乳酸≥ 1.7 mmol/L（是/否）	总胆红素≥ 100 μmol/L（是/否）	血肌酐< 250 μmol/L（是/否）	血糖< 3.9 mmol/L（是/否）	APACHEⅡ评分≥ 23分（是/否）	SAPSⅡ评分≥ 56分（是/否）
死亡组	689	497/192	492/197	176/300	408/281	40/649	467/222	447/242
存活组	476	302/174	211/265	59/417	206/270	7/469	116/360	93/383
χ²值	?	9.862	86.269	30.228	28.691	13.664	212.194	232.712
P值	?	0.002	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

表2 ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的危险因素分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄≥ 65岁	0.496	0.155	10.327	1.643	1.214 ~ 2.224	0.001
24 h尿量< 400 mL	0.085	0.157	0.291	1.089	0.800 ~ 1.481	0.589
机械通气	0.244	0.172	1.999	1.276	0.910 ~ 1.788	0.157
应用升压药	0.301	0.166	3.262	1.351	0.975 ~ 1.872	0.071
平均动脉压< 80 mmHg	0.658	0.158	17.369	1.932	1.417 ~ 2.633	< 0.001
血小板计数< 100 × 10⁹/L	0.677	0.150	20.402	1.968	1.467 ~ 2.640	< 0.001
碳酸氢根< 22 mmol/L	0.291	0.165	3.091	1.337	0.967 ~ 1.849	0.079
乳酸≥ 1.7 mmol/L	0.510	0.156	10.654	1.665	1.226 ~ 2.262	0.001
总胆红素≥ 100 μmol/L	0.817	0.204	16.061	2.263	1.518 ~ 3.375	< 0.001
血肌酐< 250 μmol/L	0.550	0.159	11.986	1.733	1.269 ~ 2.366	0.001
血糖< 3.9 mmol/L	1.213	0.492	6.074	3.365	1.282 ~ 8.831	0.014
APACHEⅡ评分≥ 23分	1.173	0.168	48.708	3.233	2.325 ~ 4.495	< 0.001
SAPSⅡ评分≥ 56分	1.118	0.175	40.786	3.058	2.170 ~ 4.309	< 0.001

表2 ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的危险因素分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄≥ 65岁	0.496	0.155	10.327	1.643	1.214 ~ 2.224	0.001
24 h尿量< 400 mL	0.085	0.157	0.291	1.089	0.800 ~ 1.481	0.589
机械通气	0.244	0.172	1.999	1.276	0.910 ~ 1.788	0.157
应用升压药	0.301	0.166	3.262	1.351	0.975 ~ 1.872	0.071
平均动脉压< 80 mmHg	0.658	0.158	17.369	1.932	1.417 ~ 2.633	< 0.001
血小板计数< 100 × 10⁹/L	0.677	0.150	20.402	1.968	1.467 ~ 2.640	< 0.001
碳酸氢根< 22 mmol/L	0.291	0.165	3.091	1.337	0.967 ~ 1.849	0.079
乳酸≥ 1.7 mmol/L	0.510	0.156	10.654	1.665	1.226 ~ 2.262	0.001
总胆红素≥ 100 μmol/L	0.817	0.204	16.061	2.263	1.518 ~ 3.375	< 0.001
血肌酐< 250 μmol/L	0.550	0.159	11.986	1.733	1.269 ~ 2.366	0.001
血糖< 3.9 mmol/L	1.213	0.492	6.074	3.365	1.282 ~ 8.831	0.014
APACHEⅡ评分≥ 23分	1.173	0.168	48.708	3.233	2.325 ~ 4.495	< 0.001
SAPSⅡ评分≥ 56分	1.118	0.175	40.786	3.058	2.170 ~ 4.309	< 0.001

1	陈星星，呼邦传，孙仁华. 急性肾损伤遗传学的研究进展[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2016，9(2):127-131.
2	贾洪艳，李家瑞. 生物学标志物在脓毒症肾损伤中的诊断价值[J]. 中华急诊医学杂志，2015，24(2):151-154.
3	Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, et al. Kidney disease: improving Global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury[J]. Kidney inter, 2012, Suppl 2: 1-138.
4	Schetz M, Darmon M. Measuring acute kidney injury around the world: are we using the right thermometer (and adequately) [J]. Intensive Care Med, 2015, 41 (10): 1857-1859.
5	Lafrance JP, Miller DR. Acute kidney injury associates with increased long-term mortality[J]. J Am Soc Nephrol, 2010, 21 (2): 345-352.
6	Olsson D, Sartipy U, Braunschweig F, et al. Acute kidney injury following coronary artery bapass surgery and long-term risk of heart failure[J]. Circ Heart Fail, 2013, 6 (1): 83-90.
7	Heung M, Chawla LS. Predicting progression to chronic kidney disease after recovery from acute kidney injury[J]. Curr Opin Nephrol Hypertens, 2012, 21 (6): 628-634.
8	Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Raising awareness of acute kidney injury: a global perspective of a silent killer[J]. Kidney Int, 2013, 84 (3): 457-467.
9	Stads S, Fortrie G, van Bommel J, et al. Impaired kidney function at hospital discharge and long-term renal and overall survival in patients who received CRRT[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2013, 8 (8): 1284-1291.
10	Allegretti AS, Steele DJ, David-Kasdan JA, et al. Continuous renal replacement therapy outcomes in acute kidney injury and end-stage renal disease: a cohort study[J]. Crit Care, 2013, 17 (3): R109.
11	Chawla LS, Amdur RL, Amodeo S, et al. The severity of acute kidney injury predicts progression to chronic kidney disease[J]. Kidney Int, 2011, 79 (12): 1361-1369.
12	付晓菲，刘春生，宗景景，等. 脓毒症引发急性肾损伤的生物标志物研究进展[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2017，10(1):53-57.
13	陈军喜，孙坚，梁娟，等. 连续肾脏替代疗法治疗急性肾损伤的老年重症患者90 d死亡的相关影响因素分析[J/CD]. 中华临床医师杂志（电子版），2015，9(21):3884-3888.
14	雷莹，聂晟，孙丹华，等. 中国危重症住院患者急性肾损伤的流行病学分析[J]. 南方医科大学学报，2016，36(6):744-750.
15	何青莲，张凌，付平，等. CRRT介入时机与重症急性肾损伤患者预后关系的初步探讨[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2015，16(10):877-880.
16	Luo X, Jiang L, Du B, et al. A comparison of different diagnostic criteria of acute kidney injury in critically ill patients[J]. Crit Care, 2014, 18 (4): R144.
17	Zhang P, Yang Y, Lv R, et al. Effect of the intensity of continuous renal replacement therapy in patients with sepsis and acute kidney injury: a single-center randomized clinical trial[J]. Nephrol Dial Transplant, 2012, 27 (3): 967-973.
18	Aldawood A. Outcome and prognostic factors of critically ill patients with acute renal failure requiring continuous renal replacement therapy[J]. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2010, 21 (6): 1106-1110.
19	Cerdá J, Cerdá M, Kilcullen P, et al. In severe acute kidney injury, a higher serum creatinine is paradoxically associated with better patient survival[J]. Nephrol Dial Transplant, 2007, 22 (10): 2781-2784.
20	杨长春，王丹，李凯，等. 老年重症肺部感染患者血乳酸水平的变化及与预后的关系[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2014，13(5):357-360.
21	包磊，张敏，颜培夏. 动脉血乳酸及其清除率预测感染性休克患者预后的回顾性研究[J]. 中华危重病急救医学，2015，27(1):38-42.
22	赵娜，田焕焕，李志，等脓毒症并发急性肾损伤的危险因素分析与早期诊断[J]. 中华危重病急救医学，2013，25(9):542-545.
23	程小燕，邬步云，毛慧娟，等. 急性肾损伤患者近期预后的影响因素[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25(3):238-244.
24	NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock DR, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients[J]. N Engl J Med, 2009, 360 (13): 1283-1297.
25	娄然，姜利. 血糖变异度与重症患者预后不良的相关性[J]. 中华医学杂志，2015，95(7):523-526.
26	Guru PK, Singh TD, Akhoundi A, et al. Association of thrombocytopenia and mortality in critically ill patients on continuous renal replacement therapy[J]. Nephron, 2016, 133 (3): 175-182.
27	陈敏华，孙仁华，李茜. 脓毒症伴急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时机的探讨[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2016，6(3):149-153.

[1]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2]	马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[4]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[6]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[7]	侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.
[8]	张雯, 宋牡丹, 邓雪婷, 张云. 强化营养支持辅助奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 456-460.
[9]	陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[10]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[11]	易成, 韦伟, 赵宇亮. 急性肾脏病的概念沿革[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 906-910.
[12]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[13]	孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[14]	杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.
[15]	孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.

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Clinical analysis of continuous renal replacement therapy in patients with acute kidney injury in ICU

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