ICU急性肾损伤患者连续肾脏替代疗法临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2017.05.006

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 10 ›› Issue (05) : 322 -327. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2017.05.006

所属专题：文献；

论著

ICU急性肾损伤患者连续肾脏替代疗法临床分析

吴灵萍¹, 张萍²^,^†(

), 蒋华², 何永春², 徐春萍², 严慧娟², 郭琦², 陈江华²

^1. 315010　浙江宁波，宁波市第二医院肾内科
^2. 310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心

收稿日期:2017-01-09 出版日期:2017-10-01
通信作者: 张萍
基金资助:
十二五国家科技支撑计划项目(2011BA160B07); 公益性行业科研专项基金项目(201502010)

Clinical analysis of continuous renal replacement therapy in patients with acute kidney injury in ICU

Lingping Wu¹, Ping Zhang²^,^†(), Hua Jiang², Yongchun He², Chunping Xu², Huijuan Yan², Qi Guo², Jianghua Chen²

^1. Department of Nephrology, Ningbo No. 2 Hospital, Ningbo 315010, China
^2. Department of Renal Disease Center, the First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310003, China

Received:2017-01-09 Published:2017-10-01
Corresponding author: Ping Zhang
About author:
Corresponding author: Zhang Ping, Email: 1194076@zju.edu.cn

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引用本文：

吴灵萍, 张萍, 蒋华, 何永春, 徐春萍, 严慧娟, 郭琦, 陈江华. ICU急性肾损伤患者连续肾脏替代疗法临床分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2017, 10(05): 322-327.

Lingping Wu, Ping Zhang, Hua Jiang, Yongchun He, Chunping Xu, Huijuan Yan, Qi Guo, Jianghua Chen. Clinical analysis of continuous renal replacement therapy in patients with acute kidney injury in ICU[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2017, 10(05): 322-327.

目的

探讨影响ICU中急性肾损伤患者行连续肾脏替代治疗（CRRT）后28 d存活率的危险因素。

方法

选择2008年1月1日至2013年12月31日在浙江大学医学院附属第一医院ICU住院并行CRRT治疗的急性肾损伤患者1 720例，共纳入1 165例患者。根据CRRT治疗后患者第28天的存活情况，将患者分为死亡组（689例）和存活组（476例），28 d病死率为59.14%（689/1 165）。比较两组患者的一般资料，并采用Logistic多元回归分析找出影响患者28 d存活率的危险因素。

结果

两组急性肾损伤患者CRRT治疗前年龄≥ 65岁、24 h尿量< 400 mL、使用机械通气、应用升压药、平均动脉压< 80 mmHg、血小板计数< 100 × 10⁹/L、碳酸氢根< 22 mmol/L、乳酸≥ 1.7 mmol/L、总胆红素≥ 100 μmol/L、血肌酐< 250 μmol/L、血糖< 3.9 mmol/L、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分≥ 23分和简化急性生理学评分（SAPS）Ⅱ评分≥ 56分比较，差异均有统计学意义（χ² = 10.376、11.596、85.674、103.017、86.318、41.626、9.862、86.269、30.228、28.691、13.664、212.194、232.712，P均< 0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥ 65岁[OR = 1.643，95%CI（1.214，2.224）]、平均动脉压< 80 mmHg[OR = 1.932，95%CI（1.417，2.633）]、血小板计数< 100 × 10⁹/L[OR = 1.968，95%CI（1.467，2.640）]、乳酸≥ 1.7 mmol/L [OR = 1.665，95%CI（1.226，2.262）]、总胆红素≥ 100 μmol/L[OR = 2.263，95%CI（1.518，3.375）]、血肌酐< 250 μmol/L[OR = 1.733，95%CI（1.269，2.366）]、血糖< 3.9 mmol/L[OR = 3.365，95%CI（1.282，8.831）]、APACHEⅡ评分≥ 23分[OR = 3.233，95%CI（2.325，4.495）]和SAPSⅡ评分≥ 56分[OR = 3.058，95%CI（2.170，4.309）]是影响ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的独立危险因素（P均< 0.05）。

结论

年龄≥ 65岁、平均动脉压< 80 mmHg、血小板计数< 100 × 10⁹/L、乳酸≥ 1.7 mmol/L、总胆红素≥ 100 μmol/L、血肌酐< 250 μmol/L、血糖< 3.9 mmol/L、APACHEⅡ评分≥ 23分和SAPSⅡ评分≥ 56分是影响ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的独立危险因素。

关键词: 急性肾损伤, 连续肾脏替代疗法, ICU, 危险因素

Objective

To investigate risk factors of the 28 d survival rate in patients with acute kidney injury after continuous renal replacement therapy (CRRT) in ICU.

Methods

A total of 1 720 patients with acute kidney injury treated with CRRT in ICU of the First AffiliatedHospital, College of Medicine, Zhejiang University from January 1, 2008 to December 31, 2013 were selected, and then 1 165 patients were analyzed. The patients were divided into the death group (689 cases) and the survival group (476 cases) according to the 28 d survival after CRRT treatment, and the 28 d mortality was 59.14% (689/1 165). The general data of the two groups were compared, and the risk factors for the 28 d survival rate were identified by Logistic multivariate regression analysis.

Results

The age ≥ 65 years, the 24 h urine volume < 400 mL, the use of mechanical ventilation, the application of vasopressors, the mean arterial pressure < 80 mmHg, the platelet count < 100 × 10⁹/L, the bicarbonate radical < 22 mmol/L, the lactic acid ≥ 1.7 mmol/L, the total bilirubin ≥ 100 μmol/L, the serum creatinine < 250 μmol/L, the blood glucose < 3.9 mmol/L, the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ score ≥ 23 and the simplified acute physiology score (SAPS) Ⅱ ≥ 56 of patients with acute kidney injury before CRRT in these two groups were significantly different (χ² = 10.376, 11.596, 85.674, 103.017, 86.318, 41.626, 9.862, 86.269, 30.228, 28.691, 13.664, 212.194, 232.712; all P < 0.05). Logistic regression analysis showed that the age ≥ 65 years [OR = 1.643, 95%CI (1.214, 2.224)], the mean arterial pressure < 80 mmHg [OR = 1.932, 95%CI (1.417, 2.633)], the platelet count < 100 × 10⁹/L [OR = 1.968, 95%CI (1.467, 2.640)], the lactic acid ≥ 1.7 mmol/L [OR = 1.665, 95%CI (1.226, 2.262)], the total bilirubin ≥ 100 μmol/L [OR = 2.263, 95%CI (1.518, 3.375)], the serum creatinine < 250 μmol/L [OR = 1.733, 95%CI (1.269, 2.366)], the blood glucose < 3.9 mmol/L [OR = 3.365, 95%CI (1.282, 8.831)], the APACHEⅡ score ≥ 23 [OR = 3.233, 95%CI (2.325, 4.495)] and the SAPSⅡ score ≥ 56 [OR = 3.058, 95%CI (2.170, 4.309)] were the risk factors of 28 d survival rate in patients with acute kidney injury after CRRT in ICU (all P < 0.05).

Conclusion

The age ≥ 65 years, the mean arterial pressure < 80 mmHg, the platelet count < 100 × 10⁹/L, the lactic acid ≥ 1.7 mmol/L, the total bilirubin ≥ 100 μmol/L, the serum creatinine < 250 μmol/L, the blood glucose < 3.9 mmol/L, the APACHEⅡ score ≥ 23 and the SAPSⅡ score ≥ 56 were the risk factors of the 28 d survival rate in patients with acute kidney injury after CRRT in ICU.

Key words: Acute kidney injury, Continuous renal replacement therapy, ICU, Risk factors

表1 两组急性肾损伤患者一般资料比较[例]

组别	例数	男性（是/否）	年龄≥ 65岁（是/否）	24 h尿量< 400 mL（是/否）	机械通气（是/否）	应用升压药（是/否）	慢性肾脏病（是/否）	平均动脉压< 80 mmHg（是/否）	血小板计数< 100 × 10⁹/L（是/否）
死亡组	689	475/214	335/354	309/380	530/159	481/208	93/596	418/271	393/296
存活组	476	319/157	186/290	166/310	242/234	190/286	61/415	157/319	180/296
χ²值	?	0.480	10.376	11.596	85.674	103.017	0.114	86.318	41.626
P值	?	0.488	0.001	0.001	< 0.001	< 0.001	0.735	< 0.001	< 0.001
组别	例数	碳酸氢根< 22 mmol/L（是/否）	乳酸≥ 1.7 mmol/L（是/否）	总胆红素≥ 100 μmol/L（是/否）	血肌酐< 250 μmol/L（是/否）	血糖< 3.9 mmol/L（是/否）	APACHEⅡ评分≥ 23分（是/否）	SAPSⅡ评分≥ 56分（是/否）
死亡组	689	497/192	492/197	176/300	408/281	40/649	467/222	447/242
存活组	476	302/174	211/265	59/417	206/270	7/469	116/360	93/383
χ²值	?	9.862	86.269	30.228	28.691	13.664	212.194	232.712
P值	?	0.002	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

表1 两组急性肾损伤患者一般资料比较[例]

组别	例数	男性（是/否）	年龄≥ 65岁（是/否）	24 h尿量< 400 mL（是/否）	机械通气（是/否）	应用升压药（是/否）	慢性肾脏病（是/否）	平均动脉压< 80 mmHg（是/否）	血小板计数< 100 × 10⁹/L（是/否）
死亡组	689	475/214	335/354	309/380	530/159	481/208	93/596	418/271	393/296
存活组	476	319/157	186/290	166/310	242/234	190/286	61/415	157/319	180/296
χ²值	?	0.480	10.376	11.596	85.674	103.017	0.114	86.318	41.626
P值	?	0.488	0.001	0.001	< 0.001	< 0.001	0.735	< 0.001	< 0.001
组别	例数	碳酸氢根< 22 mmol/L（是/否）	乳酸≥ 1.7 mmol/L（是/否）	总胆红素≥ 100 μmol/L（是/否）	血肌酐< 250 μmol/L（是/否）	血糖< 3.9 mmol/L（是/否）	APACHEⅡ评分≥ 23分（是/否）	SAPSⅡ评分≥ 56分（是/否）
死亡组	689	497/192	492/197	176/300	408/281	40/649	467/222	447/242
存活组	476	302/174	211/265	59/417	206/270	7/469	116/360	93/383
χ²值	?	9.862	86.269	30.228	28.691	13.664	212.194	232.712
P值	?	0.002	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001

表2 ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的危险因素分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄≥ 65岁	0.496	0.155	10.327	1.643	1.214 ~ 2.224	0.001
24 h尿量< 400 mL	0.085	0.157	0.291	1.089	0.800 ~ 1.481	0.589
机械通气	0.244	0.172	1.999	1.276	0.910 ~ 1.788	0.157
应用升压药	0.301	0.166	3.262	1.351	0.975 ~ 1.872	0.071
平均动脉压< 80 mmHg	0.658	0.158	17.369	1.932	1.417 ~ 2.633	< 0.001
血小板计数< 100 × 10⁹/L	0.677	0.150	20.402	1.968	1.467 ~ 2.640	< 0.001
碳酸氢根< 22 mmol/L	0.291	0.165	3.091	1.337	0.967 ~ 1.849	0.079
乳酸≥ 1.7 mmol/L	0.510	0.156	10.654	1.665	1.226 ~ 2.262	0.001
总胆红素≥ 100 μmol/L	0.817	0.204	16.061	2.263	1.518 ~ 3.375	< 0.001
血肌酐< 250 μmol/L	0.550	0.159	11.986	1.733	1.269 ~ 2.366	0.001
血糖< 3.9 mmol/L	1.213	0.492	6.074	3.365	1.282 ~ 8.831	0.014
APACHEⅡ评分≥ 23分	1.173	0.168	48.708	3.233	2.325 ~ 4.495	< 0.001
SAPSⅡ评分≥ 56分	1.118	0.175	40.786	3.058	2.170 ~ 4.309	< 0.001

表2 ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的危险因素分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄≥ 65岁	0.496	0.155	10.327	1.643	1.214 ~ 2.224	0.001
24 h尿量< 400 mL	0.085	0.157	0.291	1.089	0.800 ~ 1.481	0.589
机械通气	0.244	0.172	1.999	1.276	0.910 ~ 1.788	0.157
应用升压药	0.301	0.166	3.262	1.351	0.975 ~ 1.872	0.071
平均动脉压< 80 mmHg	0.658	0.158	17.369	1.932	1.417 ~ 2.633	< 0.001
血小板计数< 100 × 10⁹/L	0.677	0.150	20.402	1.968	1.467 ~ 2.640	< 0.001
碳酸氢根< 22 mmol/L	0.291	0.165	3.091	1.337	0.967 ~ 1.849	0.079
乳酸≥ 1.7 mmol/L	0.510	0.156	10.654	1.665	1.226 ~ 2.262	0.001
总胆红素≥ 100 μmol/L	0.817	0.204	16.061	2.263	1.518 ~ 3.375	< 0.001
血肌酐< 250 μmol/L	0.550	0.159	11.986	1.733	1.269 ~ 2.366	0.001
血糖< 3.9 mmol/L	1.213	0.492	6.074	3.365	1.282 ~ 8.831	0.014
APACHEⅡ评分≥ 23分	1.173	0.168	48.708	3.233	2.325 ~ 4.495	< 0.001
SAPSⅡ评分≥ 56分	1.118	0.175	40.786	3.058	2.170 ~ 4.309	< 0.001

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Clinical analysis of continuous renal replacement therapy in patients with acute kidney injury in ICU

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