早期下床活动对ICU内肝移植患者术后康复的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2026.02.006

目的

探讨早期下床活动对ICU内肝移植患者术后康复的影响。

方法

根据早期渐进式活动方案的介入时间，将2022年12月至2024年6月收治的肝移植术后患者分为观察组及对照组，每组各28例患者。观察组于移植术后第1天开始执行渐进式活动方案，对照组则于术后第7天开始实施相同方案。比较两组患者的临床指标（气管插管留置时间、胃管留置时间、肝移植ICU住院时间、总住院时间），康复指标[Rivermead运动指数（RMI）、徒手肌力评分（MMT）]及术前1 d（T0）及术后第2、4、6、8、10、12、14天（T1 ~ T7）肝肾功能指标[丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素、尿素、肌酐]。

结果

观察组患者的气管插管留置时间（Z = 3.543，P < 0.001）、胃管留置时间（Z = 3.260，P = 0.001）、肝移植ICU住院时间（Z = 3.271，P = 0.001）及总住院时间（Z = 2.943，P = 0.003）均显著短于对照组。术后2周，观察组患者的MMT（Z = 3.533，P < 0.001）与RMI（Z = 3.159，P = 0.002）均显著高于对照组。两组患者的ALT（χ² = 295.510，P < 0.001）、AST（χ² = 311.721，P < 0.001）及总胆红素（χ² = 145.279，P < 0.001）水平在手术前后各时间点比较差异均有统计学意义。观察组患者的ALT和AST水平在T2时间点均显著低于对照组（P均< 0.05），观察组患者总胆红素水平在T5 ~ T7期间均显著低于对照组（P均< 0.05）。两组患者手术前后各时间点间尿素（F = 3.433，P = 0.069）及肌酐（F = 0.063，P = 0.803）水平的比较差异均无统计学意义。

结论

肝移植术后早期下床活动有利于患者术后康复。

关键词: 肝移植, 早期下床活动, ICU, 术后康复

Objective

To investigate the effect of early ambulation on postoperative rehabilitation in ICU patients undergoing liver transplantation.

Methods

Based on the intervention timing under the early progressive activity regimen, liver transplant patients between December 2022 and June 2024 were divided into an observation group and a control group, with 28 patients in each group. The observation group initiated a progressive activity regimen on the first post-transplantation day, while the control group began the same regimen on the seventh postoperative day. The clinical indicators (endotracheal tube retention time, gastric tube retention time, liver transplant ICU hospitalization time, and total hospitalization duration), recovery indicators [Rivermead mobility index (RMT) and manual muscle test (MMT)], and liver and kidney function indicators [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin, urea, and creatinine] on the day before the operation (T0) and on the 2nd, 4th, 6th, 8th, 10th, 12th, and 14th days after the operation (T1 to T7) were compared between the two groups.

Results

The endotracheal tube retention time (Z = 3.543, P < 0.001), gastric tube retention time (Z = 3.260, P = 0.001), liver transplant ICU hospitalization time (Z = 3.271, P = 0.001), and total hospitalization time (Z = 2.943, P = 0.003) of the observation group were all significantly shorter than those of the control group. Two weeks after the operation, the MMT (Z = 3.533, P < 0.001) and RMI (Z = 3.159, P = 0.002) of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group. There were significant differences in the levels of ALT (χ² = 295.510, P < 0.001), AST (χ² = 311.721, P < 0.001), and total bilirubin (χ² = 145.279, P < 0.001) between the two groups at all time points before and after the operation. Moreover, the levels of ALT and AST in the observation group were much lower than those in the control group at the T2 time point (both P < 0.05), and the total bilirubin level in the observation group was much lower than that in the control group during the T5 to T7 period (all P < 0.05). There were no statistically significant differences in the levels of urea (F = 3.433, P = 0.069) and creatinine (F = 0.063, P = 0.803) at all time points before and after the operation between the two groups.

Conclusion

Early ambulation after liver transplantation is beneficial for postoperative recovery.

Key words: Liver transplantation, Early ambulation, Intensive care unit, Postoperative rehabilitation

表1 肝移植患者围手术期活动方案

时间阶段	对照组	观察组
术后1 ~ 6 d	常规康复方案： 1.每日床头抬高≤ 45°半卧位 2.床上肢体训练：上肢活动训练（15 ~ 20个/动作，1 ~ 2次/d）；下肢活动训练（15 ~ 20个/动作，1 ~ 2次/d） 3.心肺功能训练：腹式呼吸训练（5 ~ 10 min/次，3 ~ 4次/d）；有效咳嗽训练（3 ~ 4次/d）	在每日进行常规康复方案的基础上增加早期渐进式活动： 1.术后第1天：每日床头抬高+床上肢体训练+心肺训练（实施常规康复方案） 2.术后第2天：床边坐起（10 ~ 15 min/次，1 ~ 2次/d） 3.术后第3天：床边站立（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d） 4.术后第4天：床边行走（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d） 5.术后5 ~ 6 d：重复第4天方案
术后7 ~ 14 d	按照常规康复方案+早期渐进式活动方案进行活动管理： 1.术后第7天：每日床头抬高+床上肢体训练+心肺训练（实施常规康复方案） 2.术后第8天：床边坐起（10 ~ 15 min/次，1 ~ 2次/d） 3.术后第9天：床边站立（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d） 4.术后第10天：床边踏步（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d） 5.术后11 ~ 14 d：重复第10天方案	延续术后第4天方案：常规康复方案+床边行走训练（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d）

表1 肝移植患者围手术期活动方案

时间阶段	对照组	观察组
术后1 ~ 6 d	常规康复方案： 1.每日床头抬高≤ 45°半卧位 2.床上肢体训练：上肢活动训练（15 ~ 20个/动作，1 ~ 2次/d）；下肢活动训练（15 ~ 20个/动作，1 ~ 2次/d） 3.心肺功能训练：腹式呼吸训练（5 ~ 10 min/次，3 ~ 4次/d）；有效咳嗽训练（3 ~ 4次/d）	在每日进行常规康复方案的基础上增加早期渐进式活动： 1.术后第1天：每日床头抬高+床上肢体训练+心肺训练（实施常规康复方案） 2.术后第2天：床边坐起（10 ~ 15 min/次，1 ~ 2次/d） 3.术后第3天：床边站立（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d） 4.术后第4天：床边行走（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d） 5.术后5 ~ 6 d：重复第4天方案
术后7 ~ 14 d	按照常规康复方案+早期渐进式活动方案进行活动管理： 1.术后第7天：每日床头抬高+床上肢体训练+心肺训练（实施常规康复方案） 2.术后第8天：床边坐起（10 ~ 15 min/次，1 ~ 2次/d） 3.术后第9天：床边站立（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d） 4.术后第10天：床边踏步（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d） 5.术后11 ~ 14 d：重复第10天方案	延续术后第4天方案：常规康复方案+床边行走训练（5 ~ 10 min/次，1 ~ 2次/d）

表2 两组肝移植患者一般资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	BMI（kg/m²， ± s）	手术时间[h，M（P₂₅，P₇₅）]	术中出血量[mL，M（P₂₅，P₇₅）]	升压药（例，有/无）
观察组	28	20/8	50 ± 9	23 ± 4	6.0（5.5，6.9）	2 000（1 125，2 500）	9/19
对照组	28	19/9	52 ± 10	23 ± 4	6.0（5.5，7.5）	1 800（1 150，3 000）	15/13
t/χ²/Z值		0.084	0.482	0.218	0.349	0.191	2.625
P值		0.771	0.632	0.828	0.727	0.848	0.105

表2 两组肝移植患者一般资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， ± s）	BMI（kg/m²， ± s）	手术时间[h，M（P₂₅，P₇₅）]	术中出血量[mL，M（P₂₅，P₇₅）]	升压药（例，有/无）
观察组	28	20/8	50 ± 9	23 ± 4	6.0（5.5，6.9）	2 000（1 125，2 500）	9/19
对照组	28	19/9	52 ± 10	23 ± 4	6.0（5.5，7.5）	1 800（1 150，3 000）	15/13
t/χ²/Z值		0.084	0.482	0.218	0.349	0.191	2.625
P值		0.771	0.632	0.828	0.727	0.848	0.105

图1 两组肝移植患者术后临床指标的比较注：与对照组比较，^aP < 0.05

图2 两组肝移植患者术后康复指标的比较注：MMT.徒手肌力评分；RMI. Rivermead运动指数；与对照组比较，^aP < 0.05

表3 两组肝移植患者治疗期间肝肾功能指标的比较

组别	时间	例数	ALT[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	总胆红素[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	尿素（mmol/L， ± s）	肌酐（μmol/L， ± s）
观察组
	T0	28	37.00（21.50，70.50）	51.00（38.50，88.00）	194.50（54.10，464.10）	4.9 ± 2.8	66 ± 38
	T1	28	503.50（261.25，628.75）^a	1 172.50（665.50，2 114.25）^a	102.40（72.50，202.60）	8.5 ± 2.8	81 ± 31
	T2	28	367.50（214.50，668.00）^ab	460.50（342.50，742.00）^ab	106.40（59.90，186.80）	10.2 ± 3.4	79 ± 37
	T3	28	294.50（184.00，611.00）^a	254.00（141.25，362.25）^a	89.10（59.70，194.80）	9.9 ± 3.3	75 ± 39
	T4	28	183.50（122.00，425.25）^ac	93.00（74.50，149.75）^cd	90.30（38.20，143.40）	8.4 ± 3.1	67 ± 39
	T5	28	150.00（84.75，302.25）^cde	57.00（40.00，89.25）^cde	59.60（25.80，116.50）^abcd	8.6 ± 3.5	67 ± 39
	T6	28	121.50（61.50，226.00）^cdef	38.50（30.25，54.25）^cdef	43.50（20.70，98.60）^abcde	9.0 ± 3.8	72 ± 56
	T7	28	90.00（50.75，189.75）^cdef	33.50（28.25，51.25）^cdef	26.80（13.40，46.40）^abcdef	8.2 ± 3.0	68 ± 39
对照组
	T0	28	55.50（31.25，100.50）	73.00（45.25，91.25）	362.85（255.48，494.00）	6.2 ± 5.0	69 ± 48
	T1	28	672.50（303.00，1 581.75）^a	1 231.00（838.75，3 422.00）^a	154.45（81.55，253.23）^a	10.5 ± 5.3	84 ± 41
	T2	28	817.50（254.25，1 518.75）^a	936.00（332.50，2 242.00）^a	161.60（84.10，230.38）^a	12.0 ± 6.2	82 ± 47
	T3	28	636.00（209.75，1 057.00）^a	329.50（130.00，809.75）^a	130.80（95.20，221.80）^a	11.8 ± 6.5	76 ± 41
	T4	28	405.00（135.50，714.50）^acd	145.50（61.25，273.75）^cd	119.85（68.18，204.08）^a	10.2 ± 5.5	69 ± 34
	T5	28	270.50（80.50，428.00）^cde	70.00（34.25，149.25）^cde	125.20（63.03，185.48）^a	9.5 ± 5.8	67 ± 33
	T6	28	175.50（71.50，224.75）^cdef	51.00（32.50，88.75）^cdef	82.75（31.43，191.75）^a	10.9 ± 6.3	72 ± 37
	T7	28	113.50（61.25，186.75）^cdef	37.50（27.00，65.00）^cdef	77.75（41.63，146.50）^ae	11.4 ± 7.1	76 ± 36
χ²/F值			295.510	311.721	145.279	3.433	0.063
P值			< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.069	0.803

表3 两组肝移植患者治疗期间肝肾功能指标的比较

组别	时间	例数	ALT[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	总胆红素[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	尿素（mmol/L， ± s）	肌酐（μmol/L， ± s）
观察组
	T0	28	37.00（21.50，70.50）	51.00（38.50，88.00）	194.50（54.10，464.10）	4.9 ± 2.8	66 ± 38
	T1	28	503.50（261.25，628.75）^a	1 172.50（665.50，2 114.25）^a	102.40（72.50，202.60）	8.5 ± 2.8	81 ± 31
	T2	28	367.50（214.50，668.00）^ab	460.50（342.50，742.00）^ab	106.40（59.90，186.80）	10.2 ± 3.4	79 ± 37
	T3	28	294.50（184.00，611.00）^a	254.00（141.25，362.25）^a	89.10（59.70，194.80）	9.9 ± 3.3	75 ± 39
	T4	28	183.50（122.00，425.25）^ac	93.00（74.50，149.75）^cd	90.30（38.20，143.40）	8.4 ± 3.1	67 ± 39
	T5	28	150.00（84.75，302.25）^cde	57.00（40.00，89.25）^cde	59.60（25.80，116.50）^abcd	8.6 ± 3.5	67 ± 39
	T6	28	121.50（61.50，226.00）^cdef	38.50（30.25，54.25）^cdef	43.50（20.70，98.60）^abcde	9.0 ± 3.8	72 ± 56
	T7	28	90.00（50.75，189.75）^cdef	33.50（28.25，51.25）^cdef	26.80（13.40，46.40）^abcdef	8.2 ± 3.0	68 ± 39
对照组
	T0	28	55.50（31.25，100.50）	73.00（45.25，91.25）	362.85（255.48，494.00）	6.2 ± 5.0	69 ± 48
	T1	28	672.50（303.00，1 581.75）^a	1 231.00（838.75，3 422.00）^a	154.45（81.55，253.23）^a	10.5 ± 5.3	84 ± 41
	T2	28	817.50（254.25，1 518.75）^a	936.00（332.50，2 242.00）^a	161.60（84.10，230.38）^a	12.0 ± 6.2	82 ± 47
	T3	28	636.00（209.75，1 057.00）^a	329.50（130.00，809.75）^a	130.80（95.20，221.80）^a	11.8 ± 6.5	76 ± 41
	T4	28	405.00（135.50，714.50）^acd	145.50（61.25，273.75）^cd	119.85（68.18，204.08）^a	10.2 ± 5.5	69 ± 34
	T5	28	270.50（80.50，428.00）^cde	70.00（34.25，149.25）^cde	125.20（63.03，185.48）^a	9.5 ± 5.8	67 ± 33
	T6	28	175.50（71.50，224.75）^cdef	51.00（32.50，88.75）^cdef	82.75（31.43，191.75）^a	10.9 ± 6.3	72 ± 37
	T7	28	113.50（61.25，186.75）^cdef	37.50（27.00，65.00）^cdef	77.75（41.63，146.50）^ae	11.4 ± 7.1	76 ± 36
χ²/F值			295.510	311.721	145.279	3.433	0.063
P值			< 0.001	< 0.001	< 0.001	0.069	0.803

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