心脏外科术后患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2023.05.008

目的

探讨心脏外科术后患者出现低三碘甲状腺原氨酸（T₃）综合征[即正常甲状腺功能病态综合征（ESS）]的影响因素。

方法

选取2022年4月至8月于南京市第一医院接受体外循环（CPB）的354例心脏外科手术的成年心脏病患者作为研究对象，根据术后游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）水平分为ESS组（FT₃ < 2.43 pmol/L，64例）及非ESS组（FT₃ ≥ 2.43 pmol/L，290例）。比较两组患者的临床资料，术前血生化、血常规指标及术后乳酸水平，分析影响心脏外科术后患者出现低T₃综合征的危险因素。

结果

与非ESS组患者比较，ESS组患者的年龄较高[（63 ± 11）岁vs.（66 ± 8）岁，t = 2.904，P = 0.004]，手术时间较长[（4.4 ± 1.1）h vs.（4.8 ± 1.2）h，t = 2.131，P = 0.034]，急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分较高[（12 ± 3）分vs.（14 ± 3）分，t = 3.613，P < 0.001]、糖尿病[19.66%（57/290）vs. 31.25%（20/64），χ² = 4.141，P = 0.042]及冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）[48.28%（140/290）vs. 70.31%（45/64），χ² = 10.205，P = 0.001]占比均较高，术前白蛋白[（40 ± 3）g/L vs.（38 ± 3）g/L，t = 2.229，P = 0.026]及血红蛋白（HGB）[（130 ± 17）g/L vs.（125 ± 19）g/L，t = 2.358，P = 0.019]水平均显著降低。Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分[比值比（OR）= 1.180，95%置信区间（CI）（1.012，1.376），P = 0.035]是心脏术后患者并发低T₃综合征的危险因素，而HGB[OR = 0.966，95% CI（0.938，0.995），P = 0.023]为其保护因素。

结论

年龄、手术时间、APACHEⅡ评分、糖尿病、CHD、白蛋白及HGB水平与心脏外科术后出现低T₃综合征密切相关。APACHEⅡ评分是心脏术后患者并发低T₃综合征的危险因素，而HGB为其保护因素。

关键词: 心脏外科手术, 体外循环, 三碘甲状腺原氨酸, 危险因素

表1 两组行心脏外科手术患者临床资料的比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	BMI（kg/m²）	术前左室射血分数（%）	手术时间（h）	CPB时间（h）	阻断时间（h）
ESS组	64	66 ± 8	41/23	23 ± 3	58 ± 10	4.8 ± 1.2	127 ± 48	88 ± 38
非ESS组	290	63 ± 11	164/126	24 ± 3	57 ± 10	4.4 ± 1.1	122 ± 43	86 ± 36
χ²/t值		2.904	1.213	0.870	0.589	2.131	0.825	0.454
P值		0.004	0.271	0.385	0.557	0.034	0.410	0.650
组别	例数	EuroSCORE（分）	APACHEⅡ评分（分）	基础疾病[例（%）]
组别	例数	EuroSCORE（分）	APACHEⅡ评分（分）	高血压	糖尿病	CHD	心房颤动	慢性肾病
ESS组	64	5.9 ± 1.8	14 ± 3	28（43.75）	20（31.25）	45（70.31）	11（17.19）	6（9.38）
非ESS组	290	5.5 ± 1.8	12 ± 3	138（47.59）	57（19.66）	140（48.28）	63（21.72）	12（4.14）
χ²/t值		1.339	3.613	0.310	4.141	10.205	0.653	2.980
P值		0.181	<0.001	0.578	0.042	0.001	0.419	0.084

表1 两组行心脏外科手术患者临床资料的比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	BMI（kg/m²）	术前左室射血分数（%）	手术时间（h）	CPB时间（h）	阻断时间（h）
ESS组	64	66 ± 8	41/23	23 ± 3	58 ± 10	4.8 ± 1.2	127 ± 48	88 ± 38
非ESS组	290	63 ± 11	164/126	24 ± 3	57 ± 10	4.4 ± 1.1	122 ± 43	86 ± 36
χ²/t值		2.904	1.213	0.870	0.589	2.131	0.825	0.454
P值		0.004	0.271	0.385	0.557	0.034	0.410	0.650
组别	例数	EuroSCORE（分）	APACHEⅡ评分（分）	基础疾病[例（%）]
组别	例数	EuroSCORE（分）	APACHEⅡ评分（分）	高血压	糖尿病	CHD	心房颤动	慢性肾病
ESS组	64	5.9 ± 1.8	14 ± 3	28（43.75）	20（31.25）	45（70.31）	11（17.19）	6（9.38）
非ESS组	290	5.5 ± 1.8	12 ± 3	138（47.59）	57（19.66）	140（48.28）	63（21.72）	12（4.14）
χ²/t值		1.339	3.613	0.310	4.141	10.205	0.653	2.980
P值		0.181	<0.001	0.578	0.042	0.001	0.419	0.084

表2 两组行心脏外科手术患者术前血生化、血常规及术后乳酸水平的比较（ ± s）

组别	例数	总蛋白（g/L）	白蛋白（g/L）	ALT[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST（U/L）	TBIL（μmol/L）	血肌酐（μmol/L）	白细胞（× 10⁹/L）	HGB（g/L）	PLT（× 10⁹/L）	乳酸（mmol/L）
ESS组	64	66 ± 5	38 ± 3	18（13，29）	24 ± 14	11 ± 7	94 ± 79	6.3 ± 2.7	125 ± 19	189 ± 54	2.0 ± 2.0
非ESS组	290	67 ± 6	40 ± 3	19（13，30）	26 ± 17	13 ± 8	82 ± 74	6.2 ± 2.0	130 ± 17	186 ± 62	1.9 ± 1.7
t/Z值		1.080	2.229	1.078	0.590	1.882	1.203	0.622	2.358	0.285	0.637
P值		0.281	0.026	0.281	0.556	0.061	0.230	0.534	0.019	0.776	0.524

表2 两组行心脏外科手术患者术前血生化、血常规及术后乳酸水平的比较（ ± s）

组别	例数	总蛋白（g/L）	白蛋白（g/L）	ALT[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST（U/L）	TBIL（μmol/L）	血肌酐（μmol/L）	白细胞（× 10⁹/L）	HGB（g/L）	PLT（× 10⁹/L）	乳酸（mmol/L）
ESS组	64	66 ± 5	38 ± 3	18（13，29）	24 ± 14	11 ± 7	94 ± 79	6.3 ± 2.7	125 ± 19	189 ± 54	2.0 ± 2.0
非ESS组	290	67 ± 6	40 ± 3	19（13，30）	26 ± 17	13 ± 8	82 ± 74	6.2 ± 2.0	130 ± 17	186 ± 62	1.9 ± 1.7
t/Z值		1.080	2.229	1.078	0.590	1.882	1.203	0.622	2.358	0.285	0.637
P值		0.281	0.026	0.281	0.556	0.061	0.230	0.534	0.019	0.776	0.524

表3 心脏术后并发低T₃综合征的多因素logistic回归分析

自变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	0.008	0.029	0.073	0.787	1.008	0.952 ~ 1.067
手术时间（h）	-0.182	0.306	0.353	0.552	0.834	0.458 ~ 1.518
APACHEⅡ评分（分）	0.166	0.078	4.453	0.035	1.180	1.012 ~ 1.376
糖尿病	-0.499	1.106	0.203	0.652	0.607	0.069 ~ 5.308
CHD	-0.479	0.850	0.318	0.573	0.619	0.117 ~ 3.277
白蛋白（g/L）	-0.047	0.087	0.298	0.585	0.954	0.805 ~ 1.130
HGB（g/L）	-0.034	0.015	5.171	0.023	0.966	0.938 ~ 0.995

表3 心脏术后并发低T₃综合征的多因素logistic回归分析

自变量	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	0.008	0.029	0.073	0.787	1.008	0.952 ~ 1.067
手术时间（h）	-0.182	0.306	0.353	0.552	0.834	0.458 ~ 1.518
APACHEⅡ评分（分）	0.166	0.078	4.453	0.035	1.180	1.012 ~ 1.376
糖尿病	-0.499	1.106	0.203	0.652	0.607	0.069 ~ 5.308
CHD	-0.479	0.850	0.318	0.573	0.619	0.117 ~ 3.277
白蛋白（g/L）	-0.047	0.087	0.298	0.585	0.954	0.805 ~ 1.130
HGB（g/L）	-0.034	0.015	5.171	0.023	0.966	0.938 ~ 0.995

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Factors affecting low triiodothyronine syndrome in patients after cardiac surgery

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