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中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (06) : 520 -524. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.06.018

护理园地

体外膜肺氧合紧急支持下行支气管镜治疗肺移植术后突发致命性咯血的急救护理
高露青1,(), 高春华2   
  1. 1. 310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科
    2. 310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院重症医学科
  • 收稿日期:2022-07-09 出版日期:2022-12-31
  • 通信作者: 高露青
  • Received:2022-07-09 Published:2022-12-31
引用本文:

高露青, 高春华. 体外膜肺氧合紧急支持下行支气管镜治疗肺移植术后突发致命性咯血的急救护理[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(06): 520-524.

致命性咯血是指任何会引起严重的血流动力学失代偿或呼吸窘迫的咯血,如果不及时治疗,可能会导致死亡[1]。咯血与其他器官的出血不同,少量的出血就可以迅速阻塞气道,从而损害氧合和通气,导致窒息和随后的心脏衰竭[2],而且在临床实际工作中咯血的具体量化往往较为困难[3],未经治疗的致命性咯血死亡风险可超过50%[4]。支气管动脉栓塞术是治疗咯血的主要方法,栓塞后立即控制出血的成功率为82%~100%[5]。肺移植患者的移植肺不连接支气管动脉,突发咯血时无法行支气管动脉栓塞术,同时由于肺移植为去神经的移植,移植肺缺乏咳嗽反射的保护,咯血时极易出现误吸[6],因此该类患者一旦咯血就容易出现致命性咯血,救治十分困难。当患者出现气道梗阻、难治性低氧血症时,静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,V-V ECMO)被认为是治疗致命性咯血的桥梁工具,可作为维持患者通气和氧合的安全管理策略,以便为患者提供挽救生命的干预措施[7]。2022年1月浙江大学医学院附属第一医院收治1例肺移植术后患者,住院期间突发咯血,通过评估咯血死亡风险、应急救治、多学科合作、医护团队配合、紧急建立V-V ECMO、硬质支气管镜吸引治疗等积极有效的抢救措施,使患者脱离生命危险,现将抢救及护理体会报告如下。

1
Deshwal H, Sinha A, Mehta AC. Life-threatening hemoptysis[J]. Semin Respir Crit Care Med, 2021, 42 (1): 145-159.
2
Davidson K, Shojaee S. Managing massive hemoptysis[J]. Chest, 2020, 157 (1): 77-88.
3
罗春香,杨润祥.肿瘤患者咯血的处理[J].中国临床医生杂志202250(1):6-9.
4
Atchinson PRA, Hatton CJ, Roginski MA, et al. The emergency department evaluation and management of massive hemoptysis[J]. Am J Emerg Med, 2021 (50): 148-155.
5
Panda A, Bhalla AS, Goyal A. Bronchial artery embolization in hemoptysis: a systematic review[J]. Diagn Interv Radiol, 2017, 23 (4): 307-317.
6
中华医学会器官移植学分会.器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——肺移植[J].器官移植201910(4):383-392.
7
Lin J, Frye L. The intersection of bronchoscopy and extracorporeal membrane oxygenation[J]. J Thorac Dis, 2021, 13 (8): 5176-5182.
8
Charya AV, Holden VK, Pickering EM. Management of life-threatening hemoptysis in the ICU[J]. J Thorac Dis, 2021, 13 (8): 5139-5158.
9
Fartoukh M, Khoshnood B, Parrot A, et al. Early prediction of in-hospital mortality of patients with hemoptysis: an approach to defining severe hemoptysis[J]. Respiration, 2012, 83 (2): 106-114.
10
Patwa A, Shah A. Anatomy and physiology of respiratory system relevant to anaesthesia[J]. Indian J Anaesth, 2015, 59 (9): 533-541.
11
Sharan R, Madan A, Makkar V, et al. Case report on effective cardiopulmonary resuscitation in a pregnant woman[J]. Anesth Essays Res, 2016, 10 (1): 122-124.
12
高春华,俞超,王辉,等.焦虑合并躯体形式障碍患者突发急性肺栓塞的急救护理[J].中华急危重症护理杂志20212(2):171-174.
13
Pramanik K, Webb P, Hamid R. Management of an unusual cause of life-threatening haemoptysis: a multidisciplinary approach[J]. BMJ Case Rep, 2021, 14 (5): e240448.
14
Agizew TB, Ashagrie HE, Kassahun HG, et al. Evidence-based guideline on critical patient transport and handover to ICU[J]. Anesthesiol Res Pract, 2021 (2021): 6618709.
15
史冬雷,张红梅,高健,等.分级转运模式在急诊危重症患者院内转运中实施的效果评价[J].中国护理管理201616(5):639-642.
16
中国心胸血管麻醉学会,中华医学会麻醉学分会,中国医师协会麻醉学医师分会,等.不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识(2020版)[J].中国循环杂志202035(11):1052-1063.
17
Hsu SJ, Luo YH, Lee YC, et al. Life-threatening hemoptysis due to left inferior phrenic artery to pulmonary artery fistula rescued by extracorporeal membrane oxygenation therapy[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2011, 12 (2): 337-338.
18
Almond CS, Gauvreau K, Canter CE, et al. A risk-prediction model for in-hospital mortality after heart transplantation in US children[J]. Am J Transplant, 2012, 12 (5): 1240-1248.
19
邹灯秀,黄素芳,熊杰,等.集束化管理策略在缩短危重症患者体外膜肺氧合建立时间中的应用[J].临床急诊杂志201718(9):707-709.
20
朱明丽,叶卫国,杨湘英,等.体外膜肺氧合技术在院内"999"急救中的应用及管理[J].护理与康复202221(2):54-57.
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