ICU患者胆汁淤积症相关危险因素分析及其对预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.01.008

目的

探讨ICU患者出现胆汁淤积症的独立危险因素及其对预后的影响。

方法

对2015年至2020年首次入住江苏大学附属人民医院ICU的350例患者资料进行回顾性分析。根据患者入ICU第7天留取的静脉血标本[血清总胆红素水平（TBIL）> 20 mg/L，碱性磷酸酶（ALP）升高至正常范围上限（120 U/L）的两倍]将患者分为胆汁淤积组（155例）和对照组（195例）。比较两组患者的临床资料，并采用多因素Logistic回归分析ICU患者胆汁淤积症发生的独立危险因素。同时，采用Kaplan-Meier曲线分析比较两组患者28 d的累积生存曲线。

结果

两组患者缺血缺氧（χ² = 15.653，P < 0.001）、高血糖（χ² = 11.406，P < 0.001）、完全肠外营养（χ² = 10.135，P < 0.001）、肝损伤药物（χ² = 29.024，P < 0.001）、血管活性药物（χ² = 18.042，P = 0.012）、机械通气时间（t = 12.912，P < 0.001）、脓毒症（χ² = 9.062，P < 0.001）、重度创伤（χ² = 4.562，P = 0.031）、住院时长（t = 4.451，P < 0.001）、ICU住院时长（t = 5.440，P < 0.001）、血乳酸（U = 2.985，P = 0.001）、TBIL（U = 2.844，P = 0.002），直接胆红素（DBIL）（U = 2.756，P = 0.003）、间接胆红素（IBIL）（U = 2.651，P = 0.004）、ALP（U = 2.154，P = 0.016）、国际标准比值（INR）（U = 1.987，P = 0.025）及活化部分凝血活酶时间（APTT）（U = 2.612，P = 0.004）的比较，差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，缺血缺氧[比值比（OR）= 2.512，95%置信区间（CI）（1.321，5.622），P = 0.012]、高血糖[OR = 2.655，95% CI（1.551，6.225），P = 0.003]、完全肠外营养[OR = 1.205，95%CI（0.751，1.122），P = 0.002]、肝损伤药物[OR = 2.321，95%CI（1.265，4.277），P = 0.004]、血管活性药物[OR = 4.561，95%CI（2.301，8.650），P = 0.015]、脓毒症[OR = 3.731，95%CI（1.902，7.421），P = 0.014]、住院时长[OR = 1.255，95%CI（0.325，3.568），P = 0.001]、血乳酸[OR = 1.156，95%CI（1.055，1.254），P = 0.017]、DBIL[OR = 1.952，95%CI（2.301，8.650），P < 0.001]及INR[OR = 1.503，95%CI（1.156，1.956），P = 0.007]是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，两组ICU患者28 d累计生存曲线比较，差异无统计学意义（χ² = 0.542，P = 0.462）。

结论

缺血缺氧、高血糖、完全肠外营养、肝损伤药物、血管活性药物、脓毒症、住院时长、血乳酸、DBIL及INR是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素，但是胆汁淤积症不影响ICU患者28 d生存率。

关键词: 胆汁淤积症, ICU, 危险因素, 预后

表1 两组ICU患者临床资料的比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	APACHEⅡ评分（分）	缺血缺氧（例）	高血糖（例）	完全肠外营养（例）	肝损伤药物（例）	血管活性药物（例）	机械通气时间（h）	心脑血管疾病（例）
对照组	195	62 ± 17	90/105	15 ± 5	52	23	56	15	56	78 ± 13	55
胆汁淤积组	155	64 ± 16	71/84	14 ± 5	73	40	70	46	79	99 ± 16	45
t/χ²/H值		0.631	0.010	1.812	15.653	11.406	10.135	29.024	18.042	12.912	1.245
P值		0.531	0.952	0.074	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.012	<0.001	0.562
组别	例数	呼吸系统疾病（例）	神经系统疾病（例）	消化系统疾病（例）	血液系统疾病（例）	脓毒症（例）	低体温（例）	重度创伤（例）	大量输血（例）	住院时长（d）	ICU住院时长（d）
对照组	195	85	45	51	12	67	20	31	35	15 ± 7	8±4
胆汁淤积组	155	72	39	40	8	78	17	45	27	19 ± 8	11 ± 4
t/χ²/H值		1.723	0.215	0.005	0.162	9.062	0.054	4.562	0.025	4.451	5.440
P值		0.214	0.652	0.941	0.690	<0.001	0.831	0.031	0.894	<0.001	<0.001
组别	例数	血乳酸[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	TBIL[mg/L，M（P₂₅，P₇₅）]	DBIL[mg/L，M（P₂₅，P₇₅）]	IBIL[mg/L，M（P₂₅，P₇₅）]	ALP[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	ALT[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	白蛋白（g/L）	INR[M（P₂₅，P₇₅）]	APPT[s，M（P₂₅，P₇₅）]
对照组	195	2.3（1.5，4.1）	0.7（0.3，2.0）	0.3（0.2，0.6）	0.4（0.2，0.7）	97（68，144）	78（16，127）	144（55，193）	28 ± 12	1.5（1.1，1.9）	32（15，46）
胆汁淤积组	155	4.1（3.4，7.0）	5.4（3.1，10.0）	4.9（2.9，8.3）	1.4（0.8，2.9）	349（267，565）	85（47，167）	128（70，250）	26 ± 11	2.6（1.4，2.0）	56（34，75）
t/χ²/H值		2.985	2.844	2.756	2.651	2.154	0.420	0.451	0.869	1.987	2.612
P值		0.001	0.002	0.003	0.004	0.016	0.352	0.327	0.393	0.025	0.004

表1 两组ICU患者临床资料的比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	男/女（例）	APACHEⅡ评分（分）	缺血缺氧（例）	高血糖（例）	完全肠外营养（例）	肝损伤药物（例）	血管活性药物（例）	机械通气时间（h）	心脑血管疾病（例）
对照组	195	62 ± 17	90/105	15 ± 5	52	23	56	15	56	78 ± 13	55
胆汁淤积组	155	64 ± 16	71/84	14 ± 5	73	40	70	46	79	99 ± 16	45
t/χ²/H值		0.631	0.010	1.812	15.653	11.406	10.135	29.024	18.042	12.912	1.245
P值		0.531	0.952	0.074	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.012	<0.001	0.562
组别	例数	呼吸系统疾病（例）	神经系统疾病（例）	消化系统疾病（例）	血液系统疾病（例）	脓毒症（例）	低体温（例）	重度创伤（例）	大量输血（例）	住院时长（d）	ICU住院时长（d）
对照组	195	85	45	51	12	67	20	31	35	15 ± 7	8±4
胆汁淤积组	155	72	39	40	8	78	17	45	27	19 ± 8	11 ± 4
t/χ²/H值		1.723	0.215	0.005	0.162	9.062	0.054	4.562	0.025	4.451	5.440
P值		0.214	0.652	0.941	0.690	<0.001	0.831	0.031	0.894	<0.001	<0.001
组别	例数	血乳酸[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	TBIL[mg/L，M（P₂₅，P₇₅）]	DBIL[mg/L，M（P₂₅，P₇₅）]	IBIL[mg/L，M（P₂₅，P₇₅）]	ALP[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	ALT[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	白蛋白（g/L）	INR[M（P₂₅，P₇₅）]	APPT[s，M（P₂₅，P₇₅）]
对照组	195	2.3（1.5，4.1）	0.7（0.3，2.0）	0.3（0.2，0.6）	0.4（0.2，0.7）	97（68，144）	78（16，127）	144（55，193）	28 ± 12	1.5（1.1，1.9）	32（15，46）
胆汁淤积组	155	4.1（3.4，7.0）	5.4（3.1，10.0）	4.9（2.9，8.3）	1.4（0.8，2.9）	349（267，565）	85（47，167）	128（70，250）	26 ± 11	2.6（1.4，2.0）	56（34，75）
t/χ²/H值		2.985	2.844	2.756	2.651	2.154	0.420	0.451	0.869	1.987	2.612
P值		0.001	0.002	0.003	0.004	0.016	0.352	0.327	0.393	0.025	0.004

表2 多因素Logistic回归分析ICU患者发生胆汁淤积症的危险因素

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
缺血缺氧	0.935	0.321	9.074	2.512	1.321 ~ 5.622	0.012
高血糖	1.125	0.314	11.410	2.655	1.551 ~ 6.225	0.003
完全肠外营养	0.963	0.318	9.523	1.205	0.751 ~ 1.122	0.002
肝损伤药物	0.955	0.356	7.535	2.321	1.265 ~ 4.277	0.004
血管活性药物	1.062	0.371	7.716	4.561	2.301 ~ 8.650	0.015
机械通气时间（h）	0.155	0.366	1.157	0.721	0.452 ~ 1.243	0.361
脓毒症	1.345	0.313	13.729	3.731	1.902 ~ 7.421	0.014
重度创伤	0.073	0.311	0.755	0.254	0.120 ~ 0.619	0.524
住院时长（d）	1.251	0.356	3.568	1.255	0.325 ~ 3.568	0.001
ICU住院时长（d）	0.985	0.384	0.655	0.562	0.256 ~ 4.111	0.219
血乳酸（mmol/L）	0.521	0.265	1.652	1.156	1.055 ~ 1.254	0.017
TBIL（mg/L）	0.045	0.325	2.125	0.451	0.011 ~ 3.125	0.364
DBIL（mg/L）	0.981	0.212	2.521	1.952	2.301 ~ 8.650	<0.001
IBIL（mg/L）	0.014	0.452	2.142	0.512	0.024 ~ 2.158	0.428
ALP（U/L）	0.045	0.021	1.236	0.429	0.004 ~ 2.026	0.632
INR	0.878	0.274	4.213	1.503	1.156 ~ 1.956	0.007
APPT（s）	0.014	0.002	0.625	2.356	0.009 ~ 1.321	0.421

表2 多因素Logistic回归分析ICU患者发生胆汁淤积症的危险因素

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
缺血缺氧	0.935	0.321	9.074	2.512	1.321 ~ 5.622	0.012
高血糖	1.125	0.314	11.410	2.655	1.551 ~ 6.225	0.003
完全肠外营养	0.963	0.318	9.523	1.205	0.751 ~ 1.122	0.002
肝损伤药物	0.955	0.356	7.535	2.321	1.265 ~ 4.277	0.004
血管活性药物	1.062	0.371	7.716	4.561	2.301 ~ 8.650	0.015
机械通气时间（h）	0.155	0.366	1.157	0.721	0.452 ~ 1.243	0.361
脓毒症	1.345	0.313	13.729	3.731	1.902 ~ 7.421	0.014
重度创伤	0.073	0.311	0.755	0.254	0.120 ~ 0.619	0.524
住院时长（d）	1.251	0.356	3.568	1.255	0.325 ~ 3.568	0.001
ICU住院时长（d）	0.985	0.384	0.655	0.562	0.256 ~ 4.111	0.219
血乳酸（mmol/L）	0.521	0.265	1.652	1.156	1.055 ~ 1.254	0.017
TBIL（mg/L）	0.045	0.325	2.125	0.451	0.011 ~ 3.125	0.364
DBIL（mg/L）	0.981	0.212	2.521	1.952	2.301 ~ 8.650	<0.001
IBIL（mg/L）	0.014	0.452	2.142	0.512	0.024 ~ 2.158	0.428
ALP（U/L）	0.045	0.021	1.236	0.429	0.004 ~ 2.026	0.632
INR	0.878	0.274	4.213	1.503	1.156 ~ 1.956	0.007
APPT（s）	0.014	0.002	0.625	2.356	0.009 ~ 1.321	0.421

图1 两组ICU患者28 d生存曲线的比较

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Analysis of risk factors related to cholestasis in ICU patients and their impacts on prognosis

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